摘要：疼痛是恶性肿瘤晚期患者最普遍、最难以忍受的一种症状，它给患者造成了严重的身心负担，使患者的生活质量受到很大影响。情志护理是中医的一大特色，在临床上得到了广泛的运用。文章着重阐述了情志护理在癌症疼痛治疗中的作用，并对其进行了分析，以此为癌症疼痛患者的中医临床研究提供一些借鉴。

关键词：癌性疼痛；中医情志护理；中医

癌性疼痛是一种因治疗肿瘤或某些肿瘤而导致的一种主观情感受，它会对患者的身体、心理、家庭功能、社交功能和生活质量造成负面影响。根据 WHO的数据，全球每年新增的癌症患者约为1000万，而因癌症死亡的人数达到600万，其中50%的患者有癌痛的表现，70%的晚期肿瘤患者主要临床表现为疼痛。目前，我国对癌痛的治疗主要是按照《癌症疼痛诊疗规范）》中的“三阶梯止痛”原则来进行的，虽然这一原则已被国际认可，但对癌痛的控制仍然不够理想，而且依靠麻醉药进行镇痛会导致患者成瘾、依赖和耐药性等。目前，癌症疼痛的诊治和护理尚无统一的标准，在医疗领域中是一个很大的难题[1]。中医以其特有的理论体系，运用中药内服、外用、穴位针灸、情志疗法等方法，进行了癌症疼痛的干预，并取得了较好的临床疗效，其抗癌作用已经为世界所公认。现将癌性疼痛的中医情志护理进展综述如下。

1.癌性疼痛简述

癌性疼痛（下文简称癌痛或疼痛）是指在治疗过程中，由于肿瘤细胞侵犯、转移、扩散或压迫相关组织而引起的疼痛。这是一种特殊的类型的疼痛，与炎症和神经痛不同，它是由许多因素造成的，通常疼痛程度会越来越严重，并且会长期存在。在癌症晚期，疼痛是最常见的，也是最让人无法承受的。疼痛对病人的生活质量有很大的影响，对病人的康复和治疗同样也有很大影响[2-3]。早在1997年的时候，就有学者提出，疼痛是继体温、脉搏、呼吸和血压之后的第五个重要指标，这也获得了20世纪初召开的国际疼痛大会的同意，目前已经达成共识。缓解痛苦不仅是治疗和康复的需要，也是病人最根本的权益，是目前临床工作中亟待解决的问题。临床护理人员的工作主要是缓解病人的痛楚，使病人能够平稳地渡过病程。

2.影响疼痛控制的因素

2.1患者因素

疼痛作为一种主观感觉，是基于相同性质，相同强度刺激之下，使得身体出现程度不一的疼痛，此外，患者本身的差异也是影响疼痛的主要因素，包括年龄、情绪、病情、教育程度等心理以及社会因素，使得人体对疼痛的感受程度和敏感度各不相同。彭娜等学者[4]在研究中对200例肺癌晚期患者进行调查，单因素分析显示，肺癌晚期患者癌性疼痛的相关因素有年龄、家庭人均月收入、文化水平、镇痛药给药途径、疾病不确定感、疼痛管理自我效能、消极应对方式、疼痛管理系统宣教;多元线性回归分析显示，肺癌晚期患者癌性疼痛的影响因素有文化水平、疾病不确定感、疼痛管理自我效能、消极应对方式、疼痛管理系统宣教。以上观点得出，肺癌晚期患者易发生癌性疼痛，患者癌性疼痛管理障碍影响因素有文化水平、疾病不确定感、疼痛管理自我效能、消极应对方式、疼痛管理系统宣教。

2.1.1躯体因素

徐春燕许克璞[5]学者在研究中给出，临床上因为肿瘤导致疼痛出现的在癌性疼痛中约占80%，在治疗肿瘤过程中导致疼痛出现的占据癌性疼痛的10%，因为其他因素引发疼痛的占9%，由于其他无关因素引发疼痛的，比如糖尿病、末梢神经病变等，约占癌性疼痛的1%。

2.1.2心理因素

情绪、性格等因素都会对痛觉有一定的影响。癌症患者容易出现恐惧、忧虑、沮丧、抑郁等负面情绪，加剧痛苦，从而激发负面情绪的滋长，造成负面情绪—痛苦恶性循环。另外，还有一些研究表明，外向型的人在痛苦的临界点上要高于个性内向型的人，他们的痛苦承受能力也比较强[6]。

2.1.3日常用药

癌性疼痛患者经常以镇痛药进行治疗，对于使用剂量上首先应以小剂量开始，连续用药，如果用药过程中有自己擅自更改剂量或终止用药的情况，其会影响体内药物浓度，一旦缺少足够药物浓度，便会引起疼痛加剧。目前，癌痛止痛药以麻醉类药物为主，具有依赖性，会对疼痛控制的效果带来影响。

2.2护士因素

2.2.1疼痛评估

疼痛评估是疼痛控制的首要步骤，护理人员要正确地评价病人的疼痛状况，但护理人员往往忽视了患者和自己对疼痛的理解存在差异，从而忽视了患者的疼痛感受。

2.2.2日常护理：

在评估后的疼痛护理中，护理人员也往往没有对此引起足够重视，一是觉得疼痛没有达到一定城市时不需要给予措施进行干预，二是多数癌症患者在治愈率上并不高，在治疗过程中往往没有足够的信心去接受，护理人员本身的态度也很消极，会对患者的精神状态带来严重影响。

2.2.3用药护理

药物是营养疼痛的其中一项因子，如果护理人员对药物不够了解，便无法为患者进行正确的用药指导，最后会对疼痛控制效果造成影响[7-8]。

2.2.4护患沟通不充分

护理人员和患者之间没有有效且足够的交流，无法对患者的疼痛程度进行了解，因此，护患沟通时对患者疼痛感受掌握的重要途径，也是能够正确采取干预措施的关键环节，一旦在沟通和交流中环节上出现措施，会容易影响患者的心理和情绪，引起患者不适，导致疼痛程度愈发剧烈[9-10]。

2.3环境因素

环境也是影响疼痛的一个重要因子，患者会对环境产生不良情绪，情绪也会对疼痛造成影响，如果患者的治疗环境不够安静，或者环境比较阴暗，则会导致患者情绪低落，进而加剧疼痛程度[11-12]。

3.情志护理方法

情志护理是以多种方式直接影响病人的心理活动，从而减轻痛苦，调节和改善其他病理状况。李苗苗在研究中[13]对64例肝癌患者进行调查研究，观察组焦虑、抑郁评分均低于对照组；观察组生活质量SF-36评分高于对照组。可见，中医情志护理在癌性疼痛缓解方面有重要作用，并促进患者整体生活水平上升。虽然历代医家对情志治疗的具体治疗方式众说纷纭，但总体原则基本相同，并依其功效特征可划分为以下几类。

3.1顺意法

就是所谓的顺心，患者在治疗过程中，应对患者的意愿进行满足，这是解决致病心理的一种精神情志疗法。《内经》中说：“多问心者，顺其意，寻其所求[14-15]。

3.2消除心因法

也就是针对患者的不同特征，采取不同的心理情绪治疗，以排除其病因。因为大部分恶性肿瘤的治愈率低，治疗过程又痛苦又长，因此往往会给患者造成很大的心理压力和心理负担。所谓心病还需心药医[16-17]，心理疏导最有效、最便捷的方式就是用言语来引导。用热情、耐心、鼓励的语言来矫正患者的不良情绪，并能有效地消除患者的病理性心理。因此，在护理人员的工作流程中，有效的交流是非常重要的[18-19]。另外一种宣泄方法是五声通。如果是肝脏，是木属性，情绪是暴躁的，就要引导患者重复做腹式呼吸；如果是脾脏，五行为土，情感多动，就要引导患者用最爱的音乐来排除杂念；如果是肺脏，五行是金属性，如果情绪太过悲伤，就引导患者用宣泄的方法来进行情感发泄，直到患者觉得舒服。如果位置在肾脏，五行之间属水性，情绪上会有恐惧、慌乱的情况，可指导患者运用想象疼痛的方法，通过呻吟进行释放，直到患者舒服为止[20-21]。

3.3以情胜情法

就是通过多种方式刺激患者产生一种新的、暂时性的、强烈的情志反应，从而消除或抑制患者原有的、持久的、强烈的负面情绪[23-22]。阴阳五行和七情之间的关系可以概括为：“悲伤胜过愤怒，恐惧战胜快乐，愤怒战胜思考，快乐战胜悲伤，思考战胜恐惧[24-25]。

3.4集体心理调整法

将患有类似病情或心理问题的患者聚集在一起，相互学习，讨论，互相启发，以取得疗效。虽然该方式没有在中医相关文献中提及，但是，这是一种可以迅速驱除负面情绪的有效手段。在这一过程中，情绪与心理的传递往往扮演了很重要的角色。

4.总结

随着近几年，生物-心理-社会医学模式的发展，人们开始对癌性疼痛的护理也越来越关注，意识到癌症在疼痛的影响因素受到患者及护理、环境等因素的共同作用引起的，因情志因素在癌性疼痛中越来越重要。因此，在临床上，中医情志护理的疗法越来越得到医生的重视，在临床上已经逐步被推广。

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