[摘要]五子衍宗丸是治疗男子不育症、女子不孕症的古方，该方味温，但不燥不峻配方严谨，兼具补肾益精、固精缩尿之功，是滋养肝肾，填精益髓的要方，久用无大碍，只要切中病机，临床广泛应用于内科、妇科及儿科，治疗各系统疾病[1]。笔者临床跟师得见运用五子衍宗丸加减治疗腰痛、淋证、喘证、月经病及小儿遗尿等均取得满意疗效。

【关键词】五子衍宗丸;腰痛;淋证;喘证。

1[引言]五子衍宗丸由菟丝子、五味子、枸杞子、覆盆子、车前子五味中药组成，笔者查阅各方资料显示，此方在唐代的著名道家丛书《悬解录》中记录为五子守仙丸，而在明代张时彻辑著的《摄生众妙方》中则第一次记述了五子衍宗丸的方名和处方[2]。此方广泛应用治疗生殖系统疾患，并在中医整体观念指导下，按照辩证论治的原则，延伸于治疗全身各系统疾病，比如神经系统、泌尿系统、消化系统、呼吸系统等，且治疗效果良好[3]。五子中既有补益药，亦有疏利渗湿药，补泄同施补而不滞;有补阳药，又有补阴药，阴中求阳;《景岳全书》云："善补阳者，必于阴中求阳，阳得阴助而生化无穷;善补阴者，必于阳中求阴，阴得阳升而泉源不竭"，而五子衍宗丸的配伍特点，正诠释了这句话。笔者在门诊跟师时多次见指导老师应用五子衍宗丸加减化裁治疗腰痛、淋证、喘证、月经病及小儿遗尿等，均能取得满意疗效，现列举病案三则以作阐述。

2[病案资料]

2.1腰痛

患者余某，男，49岁，于2019年1月11日就诊。主诉：反复腰痛3年，再发加剧4天。现病史：患者于3年前久坐劳累后出现腰部酸痛不适，病初腰痛悠悠，尚可忍耐，病久腰痛逐渐加重，不耐久立，不耐远行，工作忙碌腰痛加剧，推拿按摩后腰痛稍能减轻。4天前腰痛复发加重，特来就诊。刻诊：腰背疼痛，喜捶喜按，双下肢无力、怕冷，夜尿繁多，舌淡苔薄白，脉沉弱。中医诊断：腰痛，属于肾阳虚证。治以补肾助阳、固精缩尿，方用五子衍宗丸合缩泉丸加减。处方：菟丝子15g、枸杞子20g、五味子10g、覆盆子15g、车前子15g、怀山药20g、益智仁15g、乌药15g、巴戟天20g、淫羊藿15g、桑寄生30g、牛膝15g、肉桂10g、丹参15g，共十剂，每天水煎服用一剂，半月后复诊：患者诉服药十剂后腰痛较前已有明显减轻，夜尿次数亦有减少，怕冷减轻，腰部仅轻微酸痛不适，下肢无力减轻，原方减巴戟天、淫羊藿，再服十剂。三诊时上述症状均已明显缓解，嘱用成药五子衍宗丸继续服用一月，并建议日常注重保暖、忌房劳过度，随访半年腰痛未复发。

2.2淋证

患者李某，男，58岁，于2020年10月就诊。主诉：尿频1周。现病史：患者1周前无诱因出现小便频数、赤涩，夜尿次数多，睡后仍起床排尿5～6次，点滴不尽，甚是苦恼。既往有"前列腺炎"病史，曾用氟哌酸、三金片治疗皆无明显效果。刻诊：尿频，小便赤涩，阴囊潮湿不爽，口微渴，神疲，腰膝酸软，微怕冷，纳可，睡眠欠佳，大便调，舌质淡红苔薄黄稍腻，脉滑数。中医诊断：淋证，证属湿热下注、肾气不足。治以清热利湿、补肾固摄，方用五子衍宗丸合四妙丸加减。配方：菟丝子15g、五味子10g、覆盆子15g、车前子20g、枸杞子20g、黄柏10 g、牛膝15g、苍术20g、薏苡仁30g、怀山药20g，共七剂，水煎服，每日服用一剂。1周后复诊，患者自诉尿频症状明显改善，再予原方七剂。三诊诸症明显好转，继续服成药五子衍宗丸半月，此后电话随访患者病情半年未复发。

2.3喘证

患者祝某，男，61岁，于2020年11月15日初诊。主诉：反复喘促5年余，再发加重1月。现病史：患者素体虚，有喘咳史5年余，每年病情逐渐加剧，经久难愈，近1月喘促气短，咳不甚，痰不多，喘甚，动辄加重，神疲乏力，腰酸肢冷，纳差，凌晨大便急迫、稀薄，夜尿频繁，小便清长，尺脉沉细弱，舌淡红苔薄白。中医诊断：喘证，属肺脾肾（阳）虚证，气失摄纳。宜温肾补脾，纳气平喘，方用五子衍宗丸合三子养亲汤加减。处方：菟丝子15g、五味子10g、枸杞子15g、车前子15g、覆盆子15g、紫苏子15g、葶苈子15g、白芥子10g、补骨脂20g、丹参15g、焦山楂10 g，吴茱萸10g、干姜15g、肉桂10g、诃子10g，共七剂，水煎服，每日一剂。一周后喘促减半，纳可，精神较前明显改善，大便已成型，夜尿次数较前减少，要求再服此方，原方减白芥子、吴茱萸、诃子，肉桂减至6g，再服七剂后改用五子衍宗丸成药调理善后，随诊一年，时有感寒而发，但复发次数较前明显减少、程度减轻。

3[讨论]

《素问脉要精微论》云："腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。"《素问灵兰秘典论》说："膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。"腰痛与淋证均与肾密切相关，在前两则病案中，病人都有腰膝酸软、畏寒怕冷、夜尿次数多等肾阳虚的表现，腰膝酸软为肾虚之象，小便频数且在夜晚阳气敛藏之时加剧者，应是肾阳不足，膀胱功能失约之征，其本在肾，其标在膀胱，治以补肾壮阳，固摄膀胱。清林珮琴《类证治裁喘证》有云："肺为气之主、肾为气之根。肺主出气，肾主纳气。阴阳相交，呼吸乃和。若出纳升降失常，斯喘作焉。"[4]喘证病案中，患者喘促日久，久病必虚，久病必瘀，穷必及肾，肺虚及肾，而致肺肾两虚，肾不纳气，故发为喘促。三则病案具有相同的病机，辨证为肾阳虚。根据异病同治，运用五子衍宗丸加减治疗。陈老师在临床中，根据患者不同兼夹证临证加减，若怕寒、肢冷严重，加巴戟天、淫羊藿;兼脾阳虚大便稀薄者，加干姜、肉桂、吴茱萸、诃子等;兼湿热下注者，加黄柏、牛膝、苍术、薏苡仁等，车前子亦可加量。

陈老师认为"久病必虚、久病必淤、久病及肾"，所以在临床上不着重应用补火助阳大热的附子类药物，而着重温肾助阳。五子衍宗丸具有较好的温肾助阳之功，因方中本身具有补阳之药，另兼顾并用滋阴药，寓意"阴中求阳"。在中医理论中，阴是物质基础，阳是功能的体现，阴阳互根互用，阴阳双方都能共同滋养、互相促进和助长，方中五味子敛阴、枸杞子补阴、覆盆子固精，方中虽无大温大补之壮阳药，却具有壮阳之功。机体肾阳足，能发挥温煦、气化、纳气的功能，使得腰痛得减，膀胱功能恢复，呼吸和畅，故三则病案患者预后良好。

4.[小结]

全身各系统疾病，如辩证为肾阳不足、肾气亏虚时均可应用五子衍宗丸加减治疗。五子衍宗丸以菟丝子、枸杞子为君，其中以菟丝子温肾壮阳，枸杞子滋阴益血填精，有平补肾精肝血之功，两药并伍平补阴阳;以覆盆子、五味子为臣，覆盆子既可补益肝肾，又可收涩固精缩尿，五味子酸味最浓，可涩精止遗;全方以车前子为佐药，以微寒之性佐制其他药物以防温性太过，同时还具有解热利尿之功，故该方药物精简，以补肾为先，既补肾阴，又补肾阳，填精益髓，为补肾固精的重要方剂。此外，该方药性也较温和、不峻不燥，故久服亦无无副作用。伴随着五子衍宗丸在临床中广泛应用，学者们对五子衍宗丸研究也更加深入，已有不少学者对其进行药理研究和联合应用的研究，在不孕不育、前列腺增生、女性尿失禁、更年期综合征、肾病综合征、糖尿病肾病等疾病均有应用[5]。

参考文献

[1] 曾镛霏.李䶮.五子衍宗丸方义及临床应用[J]江西中医药 2014，45（3）：1 -13.

[2]孔令青.李鸣镝.中医方剂“五子衍宗丸”组方的历史源流 [J].中国中医基础医学杂志，2009，15（1）：67-68.

[3] 曹圣.热增才旦.李永平.五子衍宗丸临床研究进展[J]亚太传统医药 2017，13（14）：55-57.

[4] 孙广仁.中医基础理论[M].第1版.北京：中国中医药出版社，2002 ：95

[5]王学华.史同霞.五子衍宗丸的药理研究及临床应用进展[J].中央民族大学学报， 2018， 27 （2 ）：54-56.