摘要：目的：分析多发性肋骨骨折患者的法医鉴定方法。方法：选择我所纳入的多发性肋骨骨折患者作为观察对象，对患者影像学资料进行分析，通过影像为法医鉴定及法院裁决提供帮助。结果：本研究纳入的60例肋骨骨折患者患者中，共计发生肋骨骨折168处，外伤后胸部正斜片检查34例患者，发生80处肋骨骨折，12例患者原24处骨折，经胸部正斜片再次检查后，发现骨折有28处（p<0.05）。18例患者胸部CT检查后，有45处肋骨骨折，经复查后有60处肋骨骨折，经过影像学资料复查后，肋骨骨折均为同一次伤害，p<0.05。结论：多发性肋骨骨折诊断中，受到检查位置及检查条件等因素影响，容易发生误诊及漏诊等问题，还需把握鉴定要点，为判断患者损伤程度提供帮助。

关键词：多发性肋骨骨折；法医；鉴定要点

多发肋骨骨折作为临床容易漏诊的疾病，一旦发生漏诊及误诊，对患者的生命安全产生影响，也会影响法医鉴定结果及法院判决结果。多发肋骨骨折常见工伤、交通事故、伤害事件，受伤后患者需要进入医院治疗，法医对患者的情况进行鉴定^[1]。多发肋骨骨折发生后具有隐匿性特点。受到骨折位置及愈合过程的影响，鉴定过程中容易发生漏诊及误诊等问题，对案件的审理过程产生影响。对此，鉴定过程中，应当对多发肋骨骨折引起重视，通过多种检查方法，最终确定患者情况，给出科学的鉴定结果。

1.资料与方法

1.1一般资料

将2020年4月-2021年5月收治的胸部损伤导致的多发性肋骨骨折患者作为观察对象，患者年龄在10-56岁，平均年龄（34.45±5.34）岁，患者共计60例，男性38例、女性22例，患者病历资料较为完整。

1.2方法

通过回顾性分析方式，对患者的资料进行分析。34例患者入院后单纯完成胸部斜位检查，12例患者在30d及90d后再次对胸部进行斜位检查，30例患者在30d及90d后完成胸部多层螺旋CT检查。其余18例患者均在30d及90d后再次接受多层螺旋CT检查。

1.3观察指标

患者发生外伤后，评定患者胸部斜位影像资料及胸部多层螺旋CT检查结果，从而分析不同时间段的肋骨骨折与外伤检查情况，分析是否为同一外伤，若是同一外伤，根据肋骨骨折数量作为最终的判决结果。

1.4统计学处理

使用统计学软件spss22.0对数据进行处理，计数资料标准差表示，t值检验，计数资料概率%表示，卡方检验，p<0.05差异有统计学意义。

2.结果

本研究纳入的60例肋骨骨折患者患者中，共计发生肋骨骨折168处，外伤后胸部正斜片检查的34例患者，发生80处肋骨骨折，12例患者原24处骨折，经胸部正斜片再次检查后，发现骨折有28处，相比首次检查差异有统计学意义（p<0.05）。18例患者胸部CT检查后，有45处肋骨骨折，经复查后有60处肋骨骨折，经过影像学资料复查后，肋骨骨折均为同一次伤害，相比首次检查差异有统计学意义（p<0.05）。

3.讨论

肋骨骨折在胸部外伤中非常常见，是法医鉴定中的常见损伤。肋骨骨折主要是通过影像学技术完成检查，在各类事故及伤情鉴定过程中，一旦涉及肋骨骨折问题，需要掌握肋骨骨折数量^[2]。粉碎性骨折及完全性骨折便于发现，但多发性肋骨骨折往往具有隐匿性，在影像学检查过程中经常发生漏诊及误诊等问题。主要是骨折不显著，在伤后早期并未出现骨折移位及骨折线细微、不完全骨折，骨折端断位不明显，这也是发生漏诊的关键，是困扰鉴定的关键性问题。经过一段时间的修复后，受伤位置骨骼聚合，骨质开始膨胀，容易被检查到。患者在受伤一段时间后，胸部在呼吸运动时可能发生骨折部分移位，此时骨折端容易显露^[3]。肋骨骨折常见液气胸及肺挫伤等情况，此类损伤也会对肋骨骨折鉴定产生影响。胸部结构较为复杂，器官检查时容易出现投影及重叠现象，从而发生错误判断。人体肋骨呈现半环状，非常容易发生投影重叠问题，CT扫描中被检查者呼吸可能导致图像出现伪影，检查结果错误。对此，判断肋骨骨折数量难度较大，尤其是在伤后早期判断中，发生误诊及漏诊的概率高，还需等待患者恢复一段时间，再次检查可判断患者骨折数量。本研究纳入的60例肋骨骨折患者患者中，共计发生肋骨骨折168处，外伤后胸部正斜片检查的34例患者，发生80处肋骨骨折，12例患者原24处骨折，经胸部正斜片再次检查后，发现骨折有28处。18例患者胸部CT检查后，有45处肋骨骨折，经复查后有60处肋骨骨折，经过影像学资料复查后，肋骨骨折均为同一次伤害。

在多发性肋骨骨折患者进入医院后，医务人员关注患者的诊疗工作，在书写病历过程中，往往将患者的病情书写成胸部外伤压痛。鉴定人往往无法明确成伤的方式，也无法判断骨折是否与本次伤害事件相关。对此，鉴定人应当详细调取办案单位的材料，并展开综合性分析^[4]。使用影像学技术进行判断过程中，鉴定人不能随便阅片，主要是骨折类型不同，比如创伤性骨折、陈旧性骨折、病理性骨折及自发性骨折等^[5]。在法医鉴定过程中，应当将其中的干扰性因素排除，思考肋骨骨折的变异性因素，此基础上判断骨折的数量及位置。法医需关注案件中的伤害方式及患者伤害原因，思考多发性骨折是否在同一受力范围。针对愈合中的骨痂形态也要仔细研究，判断是否为本次外伤导致。鉴定人根据患者的受伤资料及影像材料，进行全面的对比分析，从而获得全面的证据链条，对肋骨误伤进行准确的判断，最终将干扰性因素排除，确定骨折类型与外伤的相关性。

直接骨折的受力面积小，在单根肋骨中起作用，在临床检查中可发现明显的损伤。临床上间接骨折一般是多发性肋骨骨折，受力位置不显著，对此，在诊断过程中，应当结合骨折发生因素，对受力位置进行分析，从而做出准确性的判断。鉴定人可询问患者病史，包括患者的受伤时间及伤害物体，观察患者是否发生胸痛及胸壁压痛等情况，对患者的体格进行仔细性检查。一般情况下，肋骨骨折的症状较为明显，骨擦音是骨折体征，一旦发生肋骨骨折，影像检查为阴性可确诊。轻微骨折症状不明显，骨折处受到刺激，会出现疼痛感或者压痛感。局部疼痛长期不缓解，往往是存在肋骨骨折^[6]。胸壁局部塌陷及隆起是多发性肋骨骨折的典型特点，一旦出现此症状可确诊疾病。肋骨骨折对胸膜及肺部产生刺激，气体进入胸壁下组织后，会发生气肿，对此，局限性皮下气肿是判断患者是否发生肋骨骨折的重要标志。法医鉴定过程中，应当关注临床检查，从而提升检查的准确性。在医学影像学检查中，常见CT及X光技术等诊断，但隐匿性骨折诊断容易误诊及漏诊。骨折愈合过程中包括血肿机化期及骨性愈合期、改造塑形期等，不同阶段发生的骨折表现存在差异。一般情况下，患者发生伤害的4-8周，是影像学检查的重要时机。改造塑形期一般是患者发生伤害的8-12周，此过程中，患者咳嗽及翻身等均可能导致骨折端移位，诊断隐匿性骨折的概率高。肋骨骨折司法鉴定过程中，应当把握鉴定时机。一旦遇到多发性骨折，法医正当保持小心谨慎的态度，多次完成影像学检查，针对骨折位置及骨折形态综合分析，最终确定患者的骨折数量。法医不能在一次检查中确定骨折数量，而是对患者病历资料进行综合分析，判断患者是否需要再次检查，从而降低肋骨骨折的漏诊率。在法医鉴定过程中，将《人体损伤程度分级》，十级伤残的患者骨折数量在6根以上，或者发生2处骨折畸形及4根肋骨骨折。九级伤残骨折数量在12根以上，或者发生4处骨折畸形及8根肋骨骨折。八级伤残则是6处畸形及12根肋骨骨折。对此，在伤残鉴定过程中与畸形愈合具有相关性，畸形愈合指的是肋骨骨折后发生位移，骨痂在生长后发生分离及重叠等畸形。在法医鉴定过程中，应当对影响学资料有全面的认识，核对患者姓名及性别、年龄等，通过多次影像学资料检查，发现肋骨骨折情况。多发性肋骨骨折据隐匿性，容易发生前后不同的影像学诊断结果。对此，法医在判断肋骨骨折过程中，应当判断是否为同一外力导致，对骨痂形态进行分析，从而发现骨折的具体情况，以此进行有效的法医鉴定。

综上所述，法医鉴定多发性肋骨骨折过程中，应当把握骨折类型，分析致病原因，采取早期检查及复查的方式确定骨折情况，以此为法院判决提供帮助。

参考文献

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