摘要：在进行生理学教学的过程中，以应用型医护人才培养目标为指导，采用情境模拟与案例分析相结合的方法，将生理学知识与医护职业岗位标准、道德素养要求相融合，可使医护生在基础课程过程中预先熟悉临床工作中的医患关系，并学习根据患者状况用所学知识进行病况阐释、情绪安抚等，从而培养医护生的职业岗位专业性和责任感。

关键词：生理学；情景模拟；岗位职业素养

在高等学校向应用型人才培养转换的大趋势下，生理学作为基础医学核心课程，应在教学过程中将知识传输与岗位职业素养培养相结合，在培养学生的知识应用能力的同时提升职业道德修养，为社会提供高水平、高素质的应用型医护人才奠定基础。

1.医护岗位职业素养培养与生理学教学融合的必要性

普通高等院校的本科医护专业担任着培养新时代医疗护理人才的重任，是关系国计民生的重要专业。据国内外的研究表明，当今国内外医疗事业飞速发展，对于医护岗位的需求已从基本的单一医疗岗转向为服务、预防、保健等多岗位化需求，而本科医护专业人才培养改革正是为这种转变提供储备资源人才的必要路径[1，2]。为了适应快速发展的医疗趋势，为了满足人民群众对医护服务多岗位化的需求，为了向社会输送越来越多高水平应用型医护人才，医护专业培养的人才服务范围必须精细化、多样化、人性化，这些都对医护人才的培养改革指明了道路。培养高水平医护人才，要求我们在日常教学中既要注重知识的传授，使学生具备扎实的理论知识功底，同时还应充分做到理论与临床、生活密切结合，知识教学与职业素养提升相融合，才能真正实现高水平、多岗位、高素质医护人才的培养目标。

生理学课程作为本科医护专业重要的专业基础课，揭示了机体活动的基本规律，医护学生扎实掌握并能熟练运用生理学知识解决临床问题，对于今后的临床工作有较大的意义。生理学课程知识体系的特点是理论性强、难于理解，且知识量大、涵盖了各大系统的运行规律，学生掌握的难度比较大，学习效果很难达到高水平要求，且作为基础医学学科，生理学学科教学还存在着重理论轻实践，所教知识与临床和生活明显脱节，缺乏医护职业素养培养导向的现象，由此造成了该课程的教学效果与其核心基础医学课程的定位不匹配，学生只学习了刻板知识，无法做到灵活运用，更没有明确的岗位职业标准界定，这些都成为了应用型高水平医护人才培养的阻碍。为了调整这种现状，适应本科院校向应用型人才培养转变的需求，满足时代发展对高水平、高素质医护人才资源的要求，我们改进了生理学课程教学模式，将医护岗位职业素养提升与生理学线上线下教学相融合，探索了生理学情境模拟（医患角色扮演）与案例分析相结合的教学新模式。

2.情境模拟教学中角色理论知识储备

为了使学生在学习过程及临床模拟操作中充分理解患者状态，以医护工作岗位为基础，从患者角度思考工作需求及注意事项，在课程教学初利用优慕课平台推送相关信息，使学生对角色理论进行一定的理解。根据角色理论原理，患者角色具有一定的社会性特征，包括避免、减少社会生活中其他角色义务，不需要为自己患病负担对应责任，接受对应治疗和提升健康水平的义务和配合医护服务的义务。在患者角色扮演的过程中，为了充分体验患者状态和情绪，需要特别注意患者角色定位不稳定的情况，主要包含以下方面：患者行为缺失（指患者由健康人突然需要转换为病人角色，或者病人由基础患病状态到突然疾病加重状态的转换，在这种情况下，也容易出现否认自己患病的情况，虽身体健康水平较低，但仍表现为强行正常举动，针对这种情况的患者医护工作者应及时进行角色强化，强调疾病的严重性，适时了解患者日常生活状态及工作，引导调整其角色转换，辅助患者进行请假、家属解释等工作，减轻患者角色转换过程压力困难）、患者角色冲突（患者同时担任多个社会角色，进入患者角色后与原角色之间冲突，不能顺利配合治疗，如医生转向病人、母亲转向病人、教师转向病人、企业家转向病人等，针对这种情况，医护工作者应及时了解患者原角色，尤其是对承担较重社会角色的医生、教师等职业，进行角色冲突疏导，使其接受患者定位，并顺利配合治疗）、患者角色行为异常（久病的患者容易出现悲观厌世自卑绝望拒绝治疗等异常行为，医护工作者需要特别注意患者这些异常状态，在日常的护理工作过程给予更多的关注和心理疏导，把日常护理工作和人文关怀结合到一起，提高患者的生存和治疗质量）、患者行为过于强化（患者已经承认自己患者的角色，但是过于安于病人状态，需要医护工作者在救治过程中缓解过于强化的病人状态，及时进行疾病相关知识科普，强调治愈率，给患者提供较高的质量水平期望，避免其逃避义务）。

在组织学生进行教学模拟时，应充分注意患者角色的状态特点，必要时可书写不同患者表现脚本（可针对性设计行为异常患者或角色转换困难患者类型），增加实践模拟练习时的困难度及复杂度，使学生在进行模拟护理工作过程中更符合临床情境，在扎实临床护理操作的基础上，充分训练学生临床护理应变能力，以患者思维为出发点，真正的实现教育教学过程全程岗位培训，培养学生想患者所想的爱伤护伤意识。

3.情境模拟与案例分析相结合的教学策略

在讲述第一章绪论生命的基本特征知识点时，需要学生掌握并应用刺激有效性原理。根据刺激有效性原理，要求学生理解临床肌肉注射中的“两快一慢”原则，即我们给病人进行肌肉注射时，进针和出针时一定要速度尽量地快，这样可以减轻进出针引发的疼痛，在进行肌肉注射的过程中，需要缓慢微量慢慢推入，这样可以减少一次性注射量过大引发的大强度刺激疼痛感。根据这一原理临床应用特点，组织学生设计医患情境模拟脚本。该脚本设计包含三种情境，分别为错误操作情境脚本、正确基础操作情境脚本、特殊患者基础操作情境脚本。其中，错误操作情境脚本设计肌肉注射中错误手法，可包含进针、出针速度慢、注射过程过快等环节，通过组织学生表演该脚本，刻意演示错误动作，请学生现场辨别纠错并解释说明原因。正确基础操作情境脚本设计肌肉注射中“两快一慢”演示，通过组织学生表演该脚本，与错误操作对比，加深强化对生理学基础知识及理论的理解应用。特殊患者基础操作脚本中，设计特定年龄段患者（如5岁患病儿童），通过组织一名学生根据儿童心理状态模拟肌肉注射过程中各种特殊状况，让医护操作模拟者现场应对，并针对性给与心理、行为、语音安抚，同时通过控制自己肌肉注射操作动作，尽可能降低患者疼痛感，缓解患者治疗焦虑。第一、第二脚本情境对比模拟演示可强化巩固学生对该知识的掌握应用，使其在后期的临床岗位工作中熟练操作并达到减轻患者痛苦的目的，第三个脚本情境的模拟演示使学生在扎实掌握生命基本特征知识的基础上，通过让学生轮流扮演特定患者，设身处地感受患者的心情及处境，使学生理解在患者身上护理操作必须细致到位，使学生形成以患者利益为根本，“对患者全方位关怀”的医护人文精神，在思政育人的基础上，同时满足应用型护理人才职业岗位培养要求。

在讲述第三章血型及输血原则相关知识点时，需要学生理解血型分类，掌握并应用临床输血的原则。在进行血型相关知识讲解时，将血型匹配与无偿献血结合到一起，组织学生编写大学生无偿献血积极性影响因素的调查问卷，并进行在校大学生调查，总结形成有效激励措施，通过该种方式，鼓励学生主动无偿献血，培养学生“无私奉献、大爱无疆”的职业岗位精神。在讲述输血原则知识点时，首先通过课堂互动讲解，使学生理解红细胞反应、凝集原、凝集素、不同血型抗原抗体对应关系等基础知识，在此基础上推导出临床输血原则及注意事项。在讲述交叉配血实验前，组织同学表演临床输血事故小短剧。由一名学生扮演A型、Rh阳性血型患者，临床紧急需要输血，由另一名学生扮演救治医护工作者。救治者首先检测患者ABO和Rh血型，大声读出或在黑板记录该患者为“A+Rh”阳血型，然后表演从血库提取相同血型血袋输血，输血过程中患者表演同学表演发抖抽搐昏迷症状。根据短剧剧情，请学生们分组现场分析讨论该事故出现的可能原因，并提出避免措施。通过汇总各小组学生讨论结果，引导出临床输血交叉配血实验的实验原理和必要性，由此总结形成完整的临床输血原则，并推导作为一名护理工作者该护理临床输血患者的注意事项。课程结束前，请患者扮演学生和医护工作者扮演学生分享演出心得，引导学生们从患者和医护两个角度深入体会临床工作关系，并能从患者角度思考护理方式，提高学生为患者服务的应用型职业岗位意识及培养学生科学严谨认真的医护职业岗位素养。

在讲述第七章体温及其调节知识点时，需要学生掌握并应用机体产散热方式及保持体温平衡的原理。为了让学生理解应用相关知识，课前通过线上平台推送给学生“热射病”和“失温”案例视频，上课过程中通过分析相关案例引导学生将产散热平衡原理应用到临床，把基础生理学知识与临床工作结合在一起，充分体现应用型职业培养要求。同时，为了培养护理生的爱岗敬业精神，根据课程进度情况组织学生设计高温中暑及失温两个紧急救护场景。其中，高温中暑紧急救护场景可取材于学生军训中暑或高温环境中护士核酸采样中暑两种案例，组织学生分别扮演患者和医护救治工作者，根据生理学散热的基本知识，引导学生思考并列举在温度调节失衡情况下紧急救护措施，总结形成对于高温引发的体温调定失衡的正确处理方案，包括不限于将患者放置于通风处、酒精或湿毛巾擦拭降温、服用藿香正气水等，并借助课前准备的道具进行简单模拟练习。失温场景可取材于“马拉松”大赛大量运动员失温案例，组织学生扮演失温患者，并提出场景疑问“如果你是现场医护工作者，在缺少医院医疗设备条件的情况下你应该怎样紧急处理？”引导学生根据生理学产散热原理思考讨论应对措施，并请学生扮演现场救治者，模拟操作。活动结束后，分别请病人及救护者的扮演学生给大家分享心得体会。通过以上场景引导性模拟训练活动，使学生在扎实掌握体温平衡生理学知识基础上，提高了知识应用能力，训练了紧急救治场景应对能力，充分体会了患者视角和医护视角的差别，并通过患者视角感受引导学生形成“以人为本”，患者利益至上的医护职业岗位素养。

在讲述第十一章肾上腺的内分泌知识时，要求学生在掌握肾上腺皮质和髓质的分区激素分泌调节原理的基础上培养合理用药、耐心细致的医护岗位意识。为了实现对应教学目标，在肾上腺皮质和髓质激素知识环节讲授中设计了多个岗位培养切入点。在肾上腺皮质的教学过程中，在导入及肾上腺皮质激素与临床关系两个环节进行了与知识融合的医护岗位培养。在知识导入环节，通过视频播放“激素面霜宝宝”案例，提出问题——“临床上激素滥用会有什么危害？”引导学生思考并分组讨论，并选一位同学回答，教师结合案例总结激素滥用危害。在此基础上，进一步引导学生思考临床“药物滥用”现象，请学生思考在日常生活中了解哪些药物滥用的现象，这些药物滥用会有什么危害等问题，通过一系列的导向性思考及讨论，培养学生岗位配合能力和临床合理用药意识，为未来一线医护岗位工作打下良好的认知基础。在肾上腺皮质激素的分泌调节及与临床的关系环节，先通过讲解激素基础作用及分泌调节相关知识，明确肾上腺皮质激素在引发脂肪在体内重新分布及通过保钠作用促进肾的水排泄的作用机理，设计加入临床疾病案例“向中性肥胖”“水中毒”，通过肾上腺激素缺少引发的这两种临床疾病深入强化学生所学知识，并以这两个案例为基础，设计情景模拟脚本，请学生分组扮演“向中性肥胖”和“水中毒”的患者。在扮演两类患者的学生中，特别指派部分学生扮演角色行为异常患者，如“向中性肥胖”患者扮演者在语言和行为中可表现出因为长期疾病导致体型异常引发的自卑、焦虑、抑郁、自闭等心理问题，使角色扮演具有情境感和真实感，增加情景模拟中学生护理难度，使学生更能身临其境的感受临床氛围，扮演医护工作者的学生除了应向患者解释病因及治疗方案，还应特别关注患者精神状态，在治疗护理过程中给与心理疏导，将对患者的人文关怀和日常护理统一起来。在肾上腺髓质激素分泌调节及与临床关系讲解环节，通过多媒体与线上平台结合使学生初步了解髓质激素调节原理，结合临床采用肾上腺素能缓解气管平滑肌，治疗哮喘的案例，进行角色扮演及情境模拟。以上情境模拟活动结束后，学生分组讨论情境护理过程中的优点及需改进的地方，通过归纳总结形成各组体会报告，加深学生对基础知识的理解及提高临床应用能力，为学生后期向临床课程及临床工作顺利过渡打下基础。

4.结语

在进行生理学教学的过程中，以应用型医护人才培养目标为指导，采用情境模拟与案例分析相结合的方法，将生理学知识与医护职业岗位标准、道德素养要求相融合，可使医护生在基础课程过程中预先熟悉临床工作中的医患关系，并学习根据工作过程中患者不同状况用所学知识进行病况阐释、情绪安抚鼓励，从而培养医护生的职业岗位责任感［3-4］。通过这种教学模式的改革，为医护生未来学习临床课程及进行临床工作提供良好的职业理念基础，也为应用型医护人才培养目标与其他基础医学学科教学融合探索了一条新路径。

参考文献

[1]李洁.“3+1”应用型人才培养模式下药物制剂专业的人体解剖生理学教学思考[J].现代医药卫生，2020（36）：947-948.

[2] LI Xiaojuan.Teaching research on the training of applied talents in surgical nursing under the background of medical teaching collaboration[J]. CHINESE NURSING RESEARCH， 2020 Vol. 34：168-169.

[3]付钰赛，王长青，裴瑞娟.课程思政视域下临床教学与思政教育融合研究[J]．现代职业教育，2021（40）： 154-155．

[4]郝信磊，郭飞，于德娇，等.“课程思政”理念融入急诊医学教学改革初探[J]..中国继续医学教育，2021，13（22）：1-4.