摘要：江苏省肿瘤医院是省内唯一的省属肿瘤专科三级甲等医院，是全省恶性肿瘤防、治、研、教技术指导中心，此次根据医改政策的要求，江苏省肿瘤医院作为龙头老大，积极发挥其主导、统筹作用，根据不同等级的专科医院的需求给予相应的配套措施和政策支持，从而实现有效缓解整个江苏省的群众“看病难、看病贵”的新医改目标。随着医疗卫生事业的发展和医院改革的深入，作为专科医院，跨区域的专科联盟就有了很大的必要性。既可以促进医疗资源的纵向流动，又能提高优质医疗资源可及性，还能提高医疗服务的整体效率。

关键词：肿瘤专科医院；医联体；专科联盟；新医改

WTO指出，卫生服务整合是提升卫生系统的重要途径。在我国，卫生服务的整合主要是医疗机构之间的整合，表现为不同层级的医疗机构，以资产或技术等要素为纽带，从横、纵两种方向，通过协作、兼并、重组等不同的方式建立起来的卫生服务提供和管理的联合体[1]。我国医疗卫生资源总量不足、质量不高、结构与布局不合理、服务体系碎片化、部分公立医院单体规模不合理扩张等问题[2]，在肿瘤专科领域亦可见一斑。以江苏为例，它所面临的人口老龄化问题以及环境问题、生活习惯问题等对肿瘤疾病的发病率、生存率等有非常明显的影响。据统计，我国近年来恶性肿瘤年发病例数为160万，死亡130万，现症病人200多万，平均每死亡5人中就有1人死于癌症。而在我省高发区扬中、淮安等市、县，每死亡2.5人中就有1人死于癌症。恶性肿瘤不仅严重危害人民的生命健康，而且给家庭、社会造成了不可估量的损失，是一个非常突出的公共卫生问题。[3]开展肿瘤专科医联体建设，提升优质医疗资源的可及性，实现分级诊疗、优质医疗资源下沉，使患者享受到全程、全面的健康管理和医疗护理服务[4]，可能是解决上述矛盾的途径之一。本文以现有的医联体的基本模式和概况为基础，结合江苏省内肿瘤专科医院发展现状，根据SWOT分析法的相关理论，以盐城第二人民医院（江苏省肿瘤医院盐城分院）为例，为肿瘤医院开展肿瘤专科联盟建设提供策略参考。

1现有的医联体的基本模式和概况

关于医联体建设，不同国家的医联体模式差异较大，效果不一。从国际上看，整合医疗是国际医改的新趋势。美国盛行的整合医疗服务网络（IDN）将不同层级的卫生保健机构或工作者联系起来，形成医疗服务网络，向特定的患者人群和社区居民提供协调、统一的医疗服务。英国的联合体是整合医疗网络（ICN），提供更加协调的社区转诊服务，推动以临床为导向的综合服务，鼓励对于健康促进、诊断和治疗的投入[5]。我国医联体模式也有很多种，根据医联体内医疗机构关系的紧密程度，可以将当前我国的医联体划分为4种类型：1）城市医联体，分为紧密型和松散型，主要由三级医院做牵头单位，吸纳二级和基层医院参加；2）医共体，通常是在一个县的范围内，由县医院牵头，把乡、村基层医院联合起来，这样的医联体和医共体相结合，老百姓就能得到更加完善的诊疗，有了疾病也能得到迅速的响应和诊断治疗；3）专科联盟，一般是儿科、妇产科、肿瘤科、精神科等拳头医院，联系下级医院组建联盟；4）远程诊疗，建立远程医疗协作网，通过远程视频、远程会诊等形式，让基层医院的患者能方便的接受大专家的治疗。在不同类型的医联体中，基于契约关系的松散型技术协作联盟是目前国内医联体的主要形式。但是作为专科医院，跨区域的专科联盟就有了很大的必要性。既可以促进医疗资源的纵向流动，又能提高优质医疗资源可及性，还能提高医疗服务的整体效率。在当前中国的国情和医疗体制下，不同类型的医联体已经显示出了各自的优势和不足，需要在实践中继续摸索、总结经验。

2江苏省肿瘤专科联盟的现状

2016年伊始，江苏省肿瘤医院与省内各市肿瘤专科医院进行协作，结成肿瘤专科联盟，成立了以我院为首的江苏省肿瘤防治联盟理事会。专科联盟强调各联盟成员之间需形成强大的合作关系，助推分级诊疗制度建设与优质医疗资源下沉的实际样本，将优质的医疗资源输送到目前专科力量比较薄弱的各级医疗卫生机构，定期会安排资深专家下沉市医院坐诊，为当地的百姓带来先进的治疗理念及方法，以实现“让患者不再奔波，在家门口看病”的初衷。同时提升解决重大的肿瘤疾病的救治能力，盘活现有的医疗资源，以此解决一直困扰的医疗改革的最主要问题——医疗资源的短缺及老百姓看病难的问题。方便群众就近就医，减轻疾病负担，防止因病致贫返贫。在此基础上，随着我院与盐城市肿瘤医院的合作，江苏省肿瘤医院盐城分院的成立，充分发挥我院的龙头作用，有王太洪、冯纯伟、秦建伟等主任医师长期坐镇，可以更好的实现分级诊疗的优化和优质医疗资源的下沉，使联盟内各成员医院通过专科专项提升卫生服务水平。积极响应国务院办公厅《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，组建肿瘤医院的专科联盟，以我院为龙头，通过对联盟内医疗人员进行专业知识的培训、定期疑难病例的讨论、重症病例的会诊与学习，实现对口支援，将有限的医疗资源最大优势化，使省内其他地区的老百姓看病不再疲于奔波，使看病变得更加的精准化、高效化，能够做到让老百姓即使是在当地医院就诊，也能享受到高质量的医疗服务。借此解决大医院患者扎堆，解决看病难的问题。

3江苏省肿瘤专科联盟的具体模式——科室托管模式

以盐城市第二人民医院为例来说明这一模式运行情况。在2018年6月13日由江苏省肿瘤医院向盐城市第二人民医院派肿瘤内科外科等专科的主任级专家，负责管理该科室的行政、医疗、教学等事务，规范科室管理和临床行为，持续改进医疗质量。

3.1背景情况

盐城市第二人民医院是一所以肿瘤、肝病、肺病等为专科特色的三级医院，是长三角传染病医院协作组成员，是江苏省肿瘤防治联盟副理事长单位。为加强肿瘤的防治工作，医院成立防癌体检中心、肿瘤放疗中心、肿瘤化疗中心、外科手术中心、肝病治疗中心、结核病诊疗中心等六大中心，并设有盐城市肿瘤研究所、盐城市肝病研究所，作为全市唯一的肿瘤专科医院，盐城二院表现任重而道远。[6]据统计目前肿瘤相关科室医生共计46人，其中高级职称的有19人，中级16人，初级11人。根据医疗机构技术人员结构比例的相关规定，高、中、初级的合理分配比例应该为1∶2∶8，目前盐城二院的肿瘤专科医生的配比明显不符合现代临床医学要求，且由于地域的局限性，各项新项目、新技术的引进相对一、二线城市而言有一定的困难。

江苏省肿瘤医院是省内唯一的省属肿瘤专科三级甲等医院，是全省恶性肿瘤防、治、研、教技术指导中心，是国内最早建院的省级肿瘤专科医院，拥有本省专职从事恶性肿瘤临床医学、基础医学研究的最大的专家群体，更有多名享有政府特殊津贴专家、“333”人才及“135”工程重点人才。据统计目前共聘有正高职称的有77人，副高职称的117人，中级职称118人，初级职称74人。拥有多种治疗肿瘤的技术，这些新技术、新项目，极大的改善了病人的生活质量，提高了病人的生存率。

3.2具体举措

江苏省肿瘤医院于2018年07月09日起正式派遣普外科肝胆胰肿瘤专家王太洪主任、胸外科专家冯纯伟主任、普外科乳腺外科专家秦建伟主任、放疗科专家査文武主任、肿瘤内科专家陈颖波主任及朱敬华主任、镇痛科专家杨扬主任、普外科岳超博士等肿瘤顶级专家常驻盐城市肿瘤医院，并着手常规开展专家门诊、业务查房、MDT诊疗、手术示教、学术讲座等，为盐城市肿瘤医院（盐城市第二人民医院）注入新鲜的先进的“血液”。同时在盐城市肿瘤医院开设独立肿瘤外科病区，成立胸外科中心。

3.2.1专家门诊：专家门诊就是由获得卫生部资质审核通过在册的专家（一般是副主任医师以上的医生）坐诊的门诊。自07月09日起，盐城地区的群众就可以在盐城市肿瘤医院预约到省肿瘤医院的肿瘤内科、肿瘤外科、放疗科、普外科、镇痛科的知名专家进行诊疗。

3.2.2业务查房：每周三、五，由省肿瘤的专家带领相关科室内的医生对全科的病人进行查房活动，在查房过程中，让床位医生进行适当准备，再由专家示范规范的查房过程，对有疑惑的病例可以随时进行提问，这样既可以让患者足不出户的享受省级专家的医疗服务，也可以进一步提升床位医生的整体医疗水平。

3.2.3MDT诊疗：即多学科诊疗模式。MDT是现代国际医疗领域广为推崇的领先诊疗模式，是为了向肿瘤患者提供一种综合、全面、以病人为中心的诊断治疗模式。此次由省肿瘤医院的肿瘤科、放疗科等各学科专家的大力支持下搭建起的多学科诊疗平台，实现医疗资源和优势的最大化整合，提高诊治质量，从根本上降低医疗费用，大大改善患者的就医体验。MDT应用循证医学的原理，对具体的病例制定出符合当前研究方向、共同认可的治疗指南和研究计划。在MDT讨论中，不同专科的医生能够在同一时间看到全部的临床诊断资料，根据大家共同接受的治疗原则和临床指南，确定下来适合具体病人的个体化最佳的治疗方案，吸收各方意见，使治疗方案更为合理、有效、经济，充分有效地整合医院的医疗资源，最大限度的发挥手术、放疗、化疗等各科室的作用。

3.2.4手术示教：临床教学作为教学医院的一项重要任务，担负着培养医护人员的责任，培养方式通常是现场观摩，大大提高了临床医生的手术水平。但是随着现代科技的日新月异的发展，在省肿瘤的带领下，临床实践相较于枯燥无味的书本能更快的提升医者的临床能力。

3.2.5学术讲座：参加学术会议，最直接的益处是快速了解本领域及相近领域的学术前沿，了解行业动态。在听报告的过程中，各种思想碰撞，开拓科研思路，激发灵感，同时可以让相同、相似研究领域的人走到一起，彼此认识、交流，从而打破“学而无友，孤陋寡闻”的僵局。

3.3取得的成效

托管后的肿瘤科在省肿瘤医院派驻专家的管理下，服务质量和诊断的准确率大大提升，工作人员的技术水平和工作积极性显著提高，科室经济效益大幅提升，当月增长高达22%，之后每月平均增长15%左右，职工收入也相应提高，职工满意度明显上升。托管期间科室的各项医疗质量指标均达标，其中确诊率99.78%，治愈好转率98.11%，病床使用率达69.90%。2018年下半年门诊人次56617，入院人次4762，手术人数1481，与2017年同期相比分别上升10.00%、9.99%、10.02%。

4肿瘤专科医院医联体改革的优势和劣势

4.1优势从医院层面来看，主要优势有：1有利于实现资源共享，优势互补，降低医疗和管理成本，提高工作效率，满足人民群众不同层次的医疗消费需求，进一步拓展医疗市场；2通过人力资源整合，有效带动省内其他城市的肿瘤专科医院医、教、研、防及专业水平提高；3江苏省肿瘤医院无论从医疗基础设施和技术设备等硬件方面，还是从医疗人才技术配备和医院社会声誉等软件方面，作为专科联盟的牵头单位具有明显的优势，都能够起到改革的核心和主导力量的作用。[7]

4.2劣势对于一个非全额拨款性医院来讲，最大的劣势就是利益之间的冲突，利益的需求、文化的差异、价值观念的不同，均易造成潜在的利益冲突。其次，由于受到省内各地区的管理体制和医保支付政策不一样的影响，医联体涉及各地政府协调、以及分级财政和医保等筹资与支付制度难题，联合体内各医院的报销制度存在差别，妨碍内部双向转诊的顺利进行，最终都将导致肿瘤专科联盟的建设面临“冷板凳”的遭遇。

5肿瘤专科联盟所面临的机会和挑战

医改新政策的提出，给出了我们这样一个机会，但是由于面对前途未卜的境遇，医联体正面临着严峻的挑战，肿瘤专科联盟的建设与发展必将是一个长期探索和实践过程，期间需政府发挥主导和统筹作用，负责顶层设计，给予相适应的配套措施和政策支持，使肿瘤专科联盟最终回归于分级诊疗政策制订的初衷，有效缓解群众“看病难、看病贵”。职工的待遇、科室的收入、医院的利益如何达到一个平衡，必将是一个很长并且很艰难的过程。

6总结

此次，省肿瘤医院积极响应国务院办公厅《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，组建肿瘤医院的专科联盟，以本院为龙头，实施对口支援，将有限的医疗资源最大优势化，使省内其他地区的老百姓看病不再疲于奔波，使看病变得更加的精准化、高效化，能够做到让老百姓即使是在当地医院就诊，也能享受到高质量的医疗服务。借此解决大医院患者扎堆，解决看病难的问题。开展全方位深度合作，输入科学管理模式、高端医疗技术，将会极大的优化盐城地区肿瘤防治医疗卫生资源，全面提升盐城市肿瘤防治能力，更好的满足盐城地区肿瘤患者的医疗服务需求，让当地老百姓可以足不出户就可以享受到省级顶级专家的诊疗服务。以行之有效的实践经验传播行业最前沿的动态，广泛共享肿瘤专科领域临床诊治的重大进展和建设的宝贵经验，积极发展具有专科特色的医盟体，根据区域医疗资源结构布局和群众的健康需求，实现各级医疗机构之间的统筹合作，坚持以便民惠民为中心，促进优质医疗资源的上下贯通。

目前，我国肿瘤疾病的发病率逐年增高，肿瘤的发病也遍布各个年龄层，为了积极响应国家医联体建设的号召，肿瘤的专科联盟显得非常有必要，既可以提高基层医院在肿瘤治疗方面的综合水平，适应肿瘤诊断治疗快速发展的趋势，也可以整合肿瘤诊断治疗的优势资源，提供一个交流和通力合作的平台，共同谱写医联体的辉煌新篇。

参考文献

[1]李梦斐.我国“医联体”发展现状与对策研究，山东大学.

[2]国务院印发《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》[Z].国办发〔2015〕14号.

[3]顾晓兰，高长明，朱继荣，黄富麟.江苏省恶性肿瘤流行谱系调查及现状分析.

[4]姚品，谢娟，刘学勇，等.医联体模式对提升优质医疗资源可及性的研究[J].现代医院管理，2015，13（5）：18-22.

[5]李玲，徐扬，陈秋霖.整合医疗：中国医改的战略选择[J].中国卫生政策研究，2012，5（9）：10-12．

[6]盐城市第二人民医院官网.

[7]李建华.医疗行业分析与特色医院集团化发展战略[J].中国医院管理，2005，25（2）：25-27.