摘要：失眠症是当代常见的病症，诱发病因多样，西药药物治疗方法具有一定副作用与依赖性。所以本文从基于中医学思想，结合《伤寒论》六经辨证的角度及《黄帝内经》等，对失眠症进行辨证，辩病因，辩肝脏，辩虚实。得出失眠症的病因与阴阳不调，营卫不和，人的肺腑功能失调，精气血津液，及经络有内在联系。辨证法则有又分为了：阴阳辨证，五行辨证，气血辨证，虚实辨证，肝脏辨证。针对典型病症，全面研究失眠症的临床表现。结合失眠症的病因及临床表现，实现分证论治。结合实际总结归纳改进了松郁安神方，肝郁脾虚方，更年安神方，归脾汤，龙胆泻肝汤等处方。

关键词：失眠；分证论治；处方

基金项目：2022年校级学生课外科研课题立项（项目编号：J22AA0007）

1 失眠的认识以及病因

1.1 现代医学对失眠的认识

大致症状可以分为进入睡眠时间延长、易惊醒、保持睡眠状态困难、睡眠时 间明显减少，同时伴有白天活动状态出现异常等[1]。根据失眠的发病原 因可以把失眠分成原发性失眠、继发性失眠、共病性失眠，用发病机制 分类的话可以分成境遇性、病理性、自主性、调整失常、精神情绪异常 相关等或者因为自己错误的习性引起的失眠或为小腿深部在休息的时候 出现不适导致的失眠。目前引起失眠的原因比较多，大致有：环境因素， 精神、心理因素、疾病引起、自身习惯等。根据研究发现人的睡眠与人 体昼夜节律系统（生物钟）密切相关，失眠的产生很大程度和人体昼夜 节律系统的紊乱有关[2-4]。

1.2 中医学对失眠的认识

失眠第一次出现在古医学文献中实在《外台秘要》“次于失眠发热……。”失眠症在中医学上又称为“不寐症”，“目不瞑”，“不得眠”。先秦时期《内经》中称失眠为目不瞑。汉隋唐时期，张仲景陈失眠为是“不得眠”。而在《内经》中首次对失眠的病因给出了详细的讲解。失眠的总病机是”营卫失度，阴阳失调”。而精气藏与五脏六腑，五脏六腑受损也可导致阴阳营卫失调。

1.3 失眠的原因

1）营卫不和：《灵枢·营卫生会》有“营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜。故气至阳而起，至阴而止。“夜半而大会，万民皆卧，命日合阴。平旦阴尽而阳受气，如是无已，与天地同纪。”中医学认为阴阳营卫不和，“阳不入阴”，导致了心神紊乱，从而影响了睡眠。

2）阴阳失调：《灵枢·口问》有“阳气尽，阴气盛，则目瞑。阴气尽而阳气盛，则寤矣。”如果人与阴阳天地变化相符合，那么就能够昼醒夜寐。所以我们说我们的身体如不能够顺应天地之变化，人体就不能适应大自然的节律变化，那么就会产生失眠。

3）脏腑功能失调： 《脉经》中也记载“胃中燥，烦不得眠”。说的就是胃部舒服就会难以入眠。其实就是脏腑的功能失调引起的阴阳不和，从而导致的失眠。

4）气血亏盈：《景岳全书·不寐》：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠。”

1.4 失眠者共同特征

失眠者对自己的自然睡眠不满意而苛求增加份额，对睡眠的过度关注、计较而紧张。做事较真，具有对失眠恐惧的优势思维。因为客观环境变化或主观心情难平静，将失眠背上了包袱就变成了失眠病。

2 经验总结

2.1中医治疗失眠的要点

1）治病求本。每个失眠者的引起失眠的原因不尽相同，只有医患双方相配合，寻找出具体病人的具体原因，才能从根本上解除病患。

2）辨证规范。失眠可以是一种单独疾病，也可以是许多疾病过程中的一个症状。规范的中医辨证体系，包括辨病因、辨病机、辨阴阳辨寒热、辨脏腑、辨虚实、辨劳逸辨上下、辨体质辨动静 （动态）、辨装束、辨二便、辨性格、辨心结、辨情绪、辨昼夜、辨作息等。从主观、客观上确定问题所在及轻重程度。

3）因人制宜。在整体观念和辨证论治思想指导下依据调理阴阳、标本兼顾、二因制宜的治则，拟出相应的治疗方法，采用中医的药物和非药物多种疗法相配合，具有整体的、具体的、动态的阶梯递进防治策略，而不是单一的药物治疗，既治标又治本，所以疗效高。

治疗目标：标本兼顾。

治其标：最低标准（近期目标）一改善症状。

增疗效：中期目标（持续好转）一标本兼顾。

治其本：最高标准 （长远目标）一消除病因。

2.2失眠的防治流程

1）寻找并消除引起失眠的原因。

2）正确对待失眠、纠正认知行为误区。

3）适当地采用药物非药物疗法进行防治。

2.3失眠者绝大多数不知道自己为什么失眠，只知道失眠太痛苦，却不会去探求引起失眠的成因，主要有生理、心理和节奏三大方面。治疗策略一对因治疗生理方面：中医就是通过合规范的中医辨证体系，从主观、客观上确定人体的阴阳、寒热、虚实、脏腑、体质、性格等偏向对睡眠的影响。心理方面：人的希望越多越高就越难以实现，压力过大，七情过极，可致魂不守舍，神不安宁导致睡眠时内心难以平静下来而难以成寐;或睡了一段时间，潜意识中又浮现出来，导致早醒。睡眠节奏（生物钟）包括困时不能睡，睡时反不困，早睡早醒，时睡时醒。日夜加班、倒班、夜生活、长时间卧床、还有儿童入睡难，唤醒也难;老人早睡早醒，时常打盹也属于睡眠节奏问题。失眠患者的不适症状未改善，他的恐惧就难以解除。因此，解除或减轻其症状也是认知行为疗法起作用的前提任务之一。

2.4症状分类

可按发生的时段分为三大类：（1）睡觉前：多虑、烦躁、口干、疼痛、癌痒、咳嗽、寒热、心悸等影响入睡的因素。（2）睡眠中：尿频、烘热、多梦、梦魇、打鼾、出汗等引起眠浅、早醒的因素。（3）觉醒后：神疲乏力、困倦思睡、头晕、头痛、头胀、头重；多虑；烦躁、易怒、心悸、纳呆、胃院不适、胸闷、善太息、咽部不适、大便不调.月经不调、口苦、口千、口臭、注意力不集中、记忆差等失眠后果。

3 失眠的症状及处方治疗

3.1辨证要点

1）心胆气虚证：需要使用具有益气镇惊、安神定志等功效的药物进行治疗。

2）痰火扰心证：需要在医生的指导下使用生铁落饮加减进行清心泻火治疗。

3）心脾两虛证：需要使用具有补益心脾功效的药物治疗。

4）胃气不和证：需要使用具有滋阴和胃以及消食和胃功效的中药进行治疗。

5）肝火扰心证：需要使用具有疏肝泻火功效的药物治疗。

6）心肾不交证：需要使用六味地黄丸合交泰丸加减进行滋阴降火治疗。

7）瘀血内阻证：需要使用具有活血逐瘀、镇静安神功效的中药进行治疗。

3.2治疗处方

松郁安神方[5]的治疗方法主症：肝郁心躁难入睡，烦躁易怒。次症：胸闷胁痛，头痛面红，目赤，口苦，便秘尿黄舌脉：舌红，苔黄，脉弦数。方药：酸枣仁15酷香附10白芍15柴胡15丹参15远志15。

疏肝解郁+养心安神更年安神方。主症：女性绝经前后出现不寐，常伴有烘热汗出，烦躁易怒或情绪波动大。次症：头晕耳鸣、心悸、月经改变、阴道干深灼热等症状。舌脉：舌暗红，少苔，脉弦细数。方药：女贞子20合欢皮15知母15黄柏10酸枣仁30酒英肉15白芍15加减：口干加天花粉30：口苦加龙胆草10：大便加柏子仁20生地20；便塘：加肉豆蔑10五味子10；乏力加黄40黄精20。

肝郁脾虚方[6]。主症：不寐，胸闷，咽中如有阻塞，易怒，食少便塘，面不华。舌脉：舌淡胖、齿痕，苔薄，脉弦细。方药：合欢皮15北柴胡10甘松10郁金15地黄40炒白术1姜半夏10获神15紫苏梗10五味子10甘草6。加减：胸闷，咽中如有阻塞：加法半夏10 厚朴10获苓15紫苏梗10绿尊梅10急躁易怒：加合欢皮15等。

温胆汤[7]主症：睡眠不安，心烦懊恼，口苦痰多次症：胸闷院痞，头晕目眩。舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑或滑数。方药：姜半夏10竹茹 10积实10 陈皮10 获15远志15珍珠母30龙30（先）合欢皮15。加减：痰多：加胆南星6；胃腕不适：加意故仁30、神曲15；大便难：加莱子15、柏子仁15；心烦明显：加黄连6等。

3.3治疗结果

约30.2%的患者，诉说服中药后可以安睡大部分表现在改善入睡、早醒、睡眠浅、多梦方面。单从入睡来讲，一部分患者反映疗效不及西药助眠药见效快，但助眠药物只能改善入睡和延长睡眠时间。只能治标不能治本。所以中医药在改善症状方面起到独特的优势。

疗效一：减轻了失眠给患者所带来的不适症状。不舒服的感觉减轻对失眠的恐惧感自然就减少了。让失眠患者放下对失眠的包袱稳定情绪也是最大的一个也就容易做到了。那么在这一方面，中医疏肝解郁常用的药物有：柴胡、郁金、香附、白芍佛手、青皮等。方剂有：柴胡疏肝散、逍遥散、丹栀逍遥散、越鞠丸等。尤其对失眠患者的口干、寒热、汗多、身痛、大便不调、夜尿频、胸闷、咽部不适、月经不调等疗效独特。

疗效二：减轻了失眠患者对西药助眠药的依赖和不良反应86.3%的患者能逐渐将助眠药撤减了下来。

疗效三：改善了失眠患者身体状态、体质、性格等整体健康状态。通过辨证放治，再加上非药物疗法同时，体质、情绪、脏腑在促进患者失眠好转气血等功能状态也相地得到改善。

失眠患者的疗效常呈现出不同转归。

4 讨论与分析

中医从《黄帝内经》和《伤寒论》都提出了“天人合一”，开始认为人与自然是整体，人类的作息规律应该顺从大自然的规律，遵从日出而作，日落而息。人体的营卫不和，阴阳不调，脏腑功能失调，情志失调，也就是人体没有顺应自然的规律活动。根据研究发现现代社会的生活节奏加快，生活作息不规律，肝脏功能加重，肝泄功能失调，思想压力过大，而思虑过度又伤脾。现代中医研究王睿[8]认为肝在人体的生理和病理的变化过程中，具有十分重要的作用。肝脏的生理功能主要包括肝藏血和肝 主疏泄，两个生理功能与失眠有着密切的关系。许红[9]通过调查分析，发现失眠患者多有急躁易怒、易激惹、心中烦乱不安等情志障碍，并且从肝论治失眠后症状有明显好转。黄晓辉等[10]认为肺的功能失调也可引起失眠，既可以直接影响心神，亦可以间接通过影响肝、脾的功能而致心神不安或失养，最后导致失眠。此外，失眠症还与五神的病理改变及情志过极有密切关系[11]。有当代的研究发现[12]，失眠出现的最常见因素主要为精神紧张，焦虑症，抑郁症等心理疾病。因此对失眠症患者的心理、精神干预治疗尤为重要。

综上所述，不寐症的原因多种多样，病情反复不定。治疗方法并不是简单的药物治疗，而药物治疗方法的目的也不只是简单的控制病情，而是让患者回归到正常睡眠和正常的生活中去。同时将中医学中“治未病”的理念运用到对失眠症的疾病控制，从养成健康的生活习惯入手，学会掌握正确的睡眠管理模式。

结语：失眠是中医药有良效的优势病种之一，我们在失眠专科临床实践中逐渐总结出治疗失眠的中医临床模式与策略，该模式为中医药防治失眠提供了临床思路，具有普适性和推广性。中医基本特点主要有整体观、恒动观、辨证观，结合在一起就是把人作为一个整体的、动态的、具有个性特点的生命活动来对待。整体医学模式包含了自然环境、人文社会、生理心理等影响生命健康的各个方面。一个优秀的医生（大医），应该是具有通才和智慧的人，才能做到“以人为本”“治病求本”的目的。

参考文献

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