基金：湛江市科技计划项目（2021B01525）

摘要：新医改背景下公立医院医保控费力度需要进一步增强，同时也要在医保控费以及整体运营中融入精细化管理理念。本文基于具体观察阐述了新时期公立医院医保控费与精细化管理的内涵，并肯定了其重要价值。在此基础上，本文具体分析了公立医院医保控费与精细化管理的状况，并结合具体现状提出了强化医保控费与精细化管理理念、严格进行医保控费相关评价与监督等策略。旨在通过具体策略的提出、实施，为公立医院控费与精细化管理实践提供参考。

关键词：新医改；公立医院；医保控费；精细化管理

新医改背景下社会大众对医保服务的关注度进一步提升，宏观上的医保资金管理压力处于较高水平。对公立医院而言，其需要对医保费用进行更为有效的控制，自身运营管理中更加要进行精细化管理尝试。部分公立医院在医保控费和精细化管理中进行了诸多探索，所进行的尝试取得了一些成效。但进一步观察与分析可以发现，医保控费与精细化管理实践上的难度较高，实践中也容易出现一些问题，这也要求公立医院在医保控费层面，以及精细化管理实践层面进行更为充分的思考。

一、新医改背景下公立医院医保控费与精细化管理概述

公立医院医保控费是对医保费用规模进行的具体控制，其也可以被理解为对医保费用进行的具体管理[1]。涉及到具体管理时，精细化管理理念便可以成为一个指导性理念，精细化管理理念更加可以融入到公立医院财务管理，以及其它层面的管理活动开展中。从其具体价值上看，医保控费能够直接缓解医保资金紧张的局面。医疗费用过快增长的背景下，公立医院自然需要对医保费用进行有效控制，这对于医保资金资源更为有效的配置、使用也具有重要意义。从精细化管理的角度看，在医保费用管理中融入精细化管理理念，并进行更为精细的管理后，医保费用控制能够更为具有针对性。此外，精细化管理理念也可以融入到财务管理等其它层面的管理中，并为管理理念的创新和管理有效性提升等提供支持。

二、新医改背景下公立医院医保控费与精细化管理现状分析

医保控费近几年备受关注，相关部门也陆续出台了多项政策、文件指导医保控费工作开展。新医改背景下，很多公立医院也进行了医保控费尝试，并融入了精细化管理理念进行更为系统的管理。但经过观察、对比与分析后能够发现，部分公立医院内的医保控费意识较为淡薄，思想认识上的不到位也导致精细化管理理念无法融入到医保控费进程中。此外，部分公立医院内缺乏医保控费相关评价与监督机制，这也导致部分科室在诊疗服务提供中并未给予医保控费事宜足够关注和支持。加之医保控费上的方法较为传统、低效，所进行的一些尝试也并未转化为预期成效，方式方法选用上的不到位自然也成为了医保控费层面的一个问题。

三、新医改背景下公立医院医保控费与精细化管理的策略

（一）确定医保数据统计和分析的目的

以管理为目的对医保患者费用数据进行分析，是对医保费用控制必不可少的手段。从医保患者类别、次均定额、年度总额、病种、主管医生等多个方面进行年、季、月进行同期分析，以满足医保管理部门对医保费用的精准分析。

（二）强化医保控费与精细化管理理念

新医改背景下公立医院内应当强化医保控费与精细化管理理念，自上而下地将医保控费作为核心事宜，并融入精细化管理理念进行全面、系统的医保控费尝试[2]。一方面，医院内应当将医保控费作为财务管理，乃至医院运营管理中的一个基本目标。确定出了具体目标后，医院内应当下发内部文件，要求各科室、部门在思想意识上给予医保控费更多重视，避免过度诊疗等现象的出现，切实在科室与部门内落实医保控费相关研究。另一方面，公立医院应当对医保费用的实际规模、构成等进行分析，并在系统分析的基础上融入精细化管理理念，确定出医保控费中的重点。例如，部分医院内住院费用在医保费用中的占比较大，将住院费用管控作为重点较为可取，有侧重地进行费用控制也能提升医保控费的精细化水平。

（三）严格进行医保控费相关评价与监督

公立医院内的医保控费是一个动态过程，精细化管理理念下，公立医院不仅要自上而下地强化医保控费意识，同时也要在精细化管理视角下构建相关评价与监督机制。例如，公立医院财务部门内可以成立医保控费评价与监督小组，并对各科室的医保费用实际规模进行评价，对是否存在过度诊疗，是否存在套用医保资金等问题进行具体监督。可以导致医保费用超出预期的因素较多，诸如医疗器械、耗材的使用，患者医保报销不规范等都可能导致医保费用的增长。因此，精细化管理视角下医保控费的监管中也要更为全面、系统，并结合可能导致医保费用增长的因素进行针对性监管。构建完善的评价与监督机制，基于这一机制进行有效监管后，公立医院内也可以营造出更为良好的医保控费环境。

（四）基于信息技术驱动医保控费与精细化管理

公立医院医保控费与精细化管理中应当加强对信息技术的应用，特别是大型公立医院内，诸如医保结算等工作量巨大，信息技术的应用不仅可以提升相关管理工作的效率，同时也可以为管理的精细化水平提升提供支持[3]。例如，公立医院内可以创设单独的医保信息数据库，做好医保费用相关信息的整合，通过信息技术更为实时地获取并分析信息。通过整合医保费用相关数据，对具体数据信息进行整合与分析，医院自然能够实时掌握医保控费的实际状况。更为重要的是，财务部门将医保系统接入到财务系统中后，财务部门也可以从预算等层面对医保费用进行更为有效的控制。信息技术的应用不仅能够直接提升医保控费上的创新性，其同时也可以强化医保控费上的力度。

结语

公立医院需要给予新医改背景下医保控费与精细化管理更多关注，立足自身实际做好医保控费上的规划，在精细化管理上进行不断尝试。值得注意的是，无论是医保控费还是精细化管理层面都容易出现一些问题，各种难点性因素的制约性影响不容忽视。因此，医院也要做好医保控费与精细化管理的审视、回顾与分析，更为全面地掌握医保费用规模，并后续管理实践中进行不断调整、优化。通过这一途径，公立医院可以积累出更为成熟的经验，成熟经验指导下其也可以在控制医保费用与精细化管理实践中掌握更多主动权。

参考文献

[1]田钦.探讨公立医院医保控费与精细化管理[J].品牌研究，2023（18）：281-283.

[2]贾凯.医保控费下的公立医院运营管理研究与实践[J].会计之友，2023（7）：63-68.

[3]何文盛，李雅青，王焱.公立医院何以响应医保监管？——基于G省L市S医院的案例分析[J].行政论坛，2023，30（1）：135-144.

作者简介：

1、符鹏，女，汉，大学本科，职称：中级会计师，研究方向：财务管理

单位：广东医科大学附属医院

2、梁敏，女，汉，大学本科，职称：中级经济师，研究方向：财务管理

单位：广东医科大学附属医院