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摘要：项目立足于乡村振兴和健康中国战略，以实地问卷调查与结构访谈相结合形式，针对村民就医习惯、就医偏好及基层医疗机构人员配备、医疗场所建设等方面问题，针对村民与基层医疗机构展开调研。当下，农村中医药医疗保障与服务体系建设还待进一步推进，农村中医药适宜技术推广、村民就医观念、中医药文化传承与创新、基层医疗机构人才培养等方面存在一些亟待解决的问题。基于此，为进一步推进农村中医药医疗保障与服务体系建设，我们还需加大政策支持力度、推动中医药文化宣传和加强基层中医药人才队伍建设，并努力发挥各级中医医疗机构的联动作用。

关键词：乡村振兴；农村中医药；医疗保障；医疗服务

基金项目：1.2022年国家级大学生创新创业训练计划，项目编号：202210541092；2.2022年湖南中医药大学思想政治质量提升工程思想政治工作研究课题，课题编号：2022KT04

党的二十大报告提到，把保障人民健康放在优先发展的战略位置，要发展壮大医疗卫生队伍，把工作重点放在农村和社区。乡镇卫生院和村卫生室是农村基层医疗体系建设的代表，也是我国医疗卫生服务体系中的重要组成部分，加强农村中医药医疗保障与服务体系建设，对于实现“全面健康覆盖”，解决医疗服务下沉，实现“健康乡村”建设具有重要意义。

为响应和推进“健康中国”战略，“乡村振兴”战略、助力改善民生，实现全民健康提供数据支撑，项目团队联合学校三下乡队伍及农村订单定向医学生，赴湖南省48个县、15个乡镇卫生院、85个村对基层群众和中医药医务工作者进行走访调研和问卷调查，着重选取郴州市汝城县具有代表性的乡镇和村落进行入户调研，深入了解农村医疗卫生中医药医疗保障与服务能力的现状。

一、调查情况

本次调研以农村居民为调查对象，采用结构访问法即调查员线下通过口头询问被调查者的方式收集问卷，将所收集到的信息实时录入到问卷星中进行线上汇总整理。本次通过问卷调查实际回收调查问卷共685份，通过对问卷初步审核，剔除填答不全的废卷；将核心研究变量缺失超过10%的样本剔除，获得有效问卷655份，问卷回收有效率为95.62%。

调研数据分析采取线下纸质问卷填答、系统数据录入相结合的方式，并使用Excel 2016建立数据库，SPSS 21.0软件进行数据统计分析。

二、问题与分析

（一）调研对象基本情况

总体而言，调研对象年龄偏大、学历低、家庭经济较贫困，大部为低收入人群。655个有效问卷中，男女性别占比分别为43.06%和56.94%；从年龄结构上来看，35岁以下人员占比33.13%，36以上人员占比67.67%；从学历层次来看，随机调研人员对象中，以初中及以下学历为主，占比高达62.12%，本科及以上学历人员仅占15.03%；从收入水平来看，调研对象的家庭年收入总体偏低，超半数的家庭年收入在5万元以下，但农村居民在医疗保健方面的支出占收入的比例并不低，每月用于医疗保健的平均开支100元以上的家庭占比59.88%。

此外，我们在着重走访调研的地域中发现，村中患高血压、糖尿病等慢性疾病的老人比例较高，由于慢性病治疗周期长，使得部分家庭医疗保健开支较高，家庭经济负担沉重。

（二）村民就诊观念与就诊习惯待进一步改善

农村居民就诊首要考虑因素表现出明显的年龄差异，从数据结构来看，35岁以下人群就诊首要考虑因素为诊疗效果，56岁及以上人员以诊疗费用和诊疗距离为首要考虑因素。

通过调研对比可知，农村居民在诊疗方式的选择上，西医仍然占据优势地位，村民在有治疗需求时会更倾向于西医治疗。58.02%的村民表示有治疗需求时会更倾向于西医治疗，他们认为相比于中医而言，西医治疗效果更快；41.98%的调研对象更倾向于中医治疗，选择中医治疗的村民主要认为中医治疗费用低廉及治疗效果可观。

从调研结果来看，村民的就诊习惯存在一定的问题。相关数据可知被调查区域中57%的受访者“病情加重才去就医、不得不去才就医”。他们主动预防、第一时间就医的观念淡薄，“小病不用看，大病看不了”的传统观念在农村仍根深蒂固。通过对不同居民就诊习惯进行卡方检验，能够看出在费用与嫌麻烦的影响下，农村居民的就诊习惯会有所不同。从数据结构来看，农村居民“不得不去就医”的主要原因是嫌麻烦，而农村居民“从来不去就医”受费用与嫌麻烦因素的共同影响。村民就诊习惯是在长期的经济、文化环境中形成的，这与家庭经济状况、传统就医观念和劳动力流失等因素相关，这些现状并不利于农村居民长期的整体健康。

（三）基层地区中医药资源配置不足

从农村基层中医诊疗手段开设情况来看，近半数农村居民表示所选择的就诊场所未开设中医诊疗手段，超过60%的村卫生室未配置中医药房、中医诊疗床等硬性设备，少部分村卫生室未配备电脑等必备办公设备。即便有过半的医疗机构开设了中医诊疗手段，却依然有29.44%的比例难以满足村民的就医需求。从农村居民中医医疗需求来看，在养生保健服务方面可以进一步改进；在表示不能够满足基本中医医疗保障需求的农村居民中，有更多关注在场地规模、医疗水平、设施设备上，村民认为在这些方面有待扩大或提高。关于“希望从哪些方面加强农村基层医疗机构的中医医疗保障水平”问题上，农村居民重点希望加强医疗服务人员水平训练。

总的来说，农村基层地区的医疗资源如设备器械、人才资源质量等方面存在问题，这距离农村居民对资源配置的期望有一定差距。中医药资源的覆盖率较低，在中医药资源的总量和结构配置上，农村居民对中医药的就诊需求难以得到满足，距理想建设目标尚有较大差距。

（四）基层医疗机构中医药人才资源匮乏

团队在对村、乡、县三级医疗机构工作人员进行深入访谈后，发现各类基层医疗机构都存在严重的人才缺口问题。一方面缺乏引进纳新，另一方面人才流失严重。从访谈过程中团队得出，基层医疗机构对于本科及以上学历的医药人才引入量较低，中医药人才同样缺乏，年轻人的就业意愿更倾向于一二线等发达城市，高校毕业生下基层意向少，又因为医生执业的特殊性，职业很少会变动。少量的中医药人才来自本地的赤脚医生继承或自行研习，但水平参差不齐，高水平医务人员学历、资质和数量存在明显短板。就深入调研的汝城县中医医院而言，它是中医药重点示范区内的示范县，这个医院的人才缺口近200人，480人的专业技术人员中，中医类别执业医师只有47.5％，离国家要求的县级中医医院中医类别执业医师占比不低于60％的标准有比较大的差距，高级职称医师占比只有10%。

人才流失问题同样严峻，大量人才由本地向外地流失、基层往高层流动，最后导致基层医疗机构内中医工作人员配备不足且诊疗水平难以提升，例如汝城县卫生院设置了中医馆，但仅有两名中医药工作人员，上级政府即使重视中医药在本地区的发展，中医药人才的缺口却让整体中医药事业进步依然困难重重。

通过与多位医院管理者沟通得知，基层人才缺口的主要原因是越往基层，所得薪资水平越低，福利待遇与发达城市差距较大，职业发展前景同样不佳，同时也存在着从业人员对于基层的不适应问题等。

（五）农村基层中医药文化宣传不够

在团队调查过程中，团队人员发现大量调查对象对一些基础的中医药保健知识并不知悉，在交流时我们得知大部分农村居民对于中医药的理解仅停留在常见的诊疗方法上，甚至存在一些偏见与误解，这都说明中医药知识的宣传在农村地区仍然不够。在基层中医药优质人才资源不足、中医药资源配置不到位等情况下，农村居民难以了解系统全面的中医药文化，仅靠政策鼓励难以有效改善居民就医观念和中医药认知。问卷中关于“希望从哪些方面加强农村基层医疗机构的中医医疗保障水平”的问题上，有410名、约63.96%的农村居民希望加大中医保健常识的宣传推广。

（六）基层医疗机构作用发挥与预期效果有差距

政府期望村卫生室能够承担一个初级保健的综合系统的作用，但在实践过程中，村民对于村卫生室的使用率相当低。以郴州市汝城县暖水镇洪流村为例，村内共有两个诊所，一个目前因医师离岗暂时废弃，另一个属于私人诊所，医师水平低下，村民认可度低。村民们更加认可县级医院的门诊治疗水平，或者通过去药房自主购买药品实现自我治疗。调研中发现村民们倾向于乡镇卫生院诊疗的人员占比51.02%，而倾向于在接受村卫生室诊疗的人员占比约为48.98%，乡镇卫生院的使用率略高于村卫生室。总而言之，村卫生室的医疗职能因经济条件、村民思想观念的变化、人才匮乏等多方面原因导致它未能达到政府的预期效果，所以改变居民就医习惯，不单单只提升基层医疗卫生水平，同时也要加大宣传力度，让基层群众知晓不用出远门也能好就医，就好医。

三、对策与建议

（一）推动中医药文化宣传，引导农村居民就医观念改变

扭转农村村民不良就医观念是一项长久的工作，卫健部门需要与宣传部门一同发力，加大对分级诊疗政策、医联体建设成果等内容的宣传力度[1]，让群众了解分级诊疗的具体做法，理解“急慢分治、上下联动”的医改设计，引导群众“就近就医”，实现合理分流；在政府政策层面，将健康科普工作提升至重要位置，设立健康科普基地，配备专项资金支持，开展通俗易懂的医疗健康科学普及活动；各级医院应组建不同专业的科普专家团队，开展知识普及和纠偏辟谣，向农村居民传递准确的科学就医、及时就医、医患配合、自我管理等方面的健康信息[2]。

如若要改变农村居民对于中医药诊疗的各类非科学性偏见，需要充分利用自媒体、宣传海报等形式，传播中医药科学预防和医疗知识；加强农村中医药的文化建设，有条件的农村亦可促进中医药与旅游业发展融合，发展中医药特色旅游业；村卫生室和乡镇卫生院可以提供具有一定专业保健知识的人员，在村民闲暇时间，号召村民在广场进行简单易懂的传统保健操的学习，日常交流中也可传授中医药知识和技法等。

（二）加强农村中医药人才队伍建设

完善基层中医药医疗体系建设，人才资源是其重中之重，需要多方位人员持续发力。王子寿等人[3]的研究提到，要完善执业规定，并鼓励扎根基层的一批中医药工作人员参与学历教育与培训，能提升他们的诊疗与服务水平，增强基层中医药人才素质。政府应该做好相关部门协调，与高校共同承担起基层农村中医药人才培养的重任，培育出一批适用于基层的优质中医药人才；同时在设备、制度、薪资福利和社会舆论营造等方面改善基层中医药从业人员从业环境，让人才愿意流向并留在基层和农村地区。

（三）加大政府政策对中医药事业支持力度

其一，增加政府财政投入，着力提升基层医疗机构人员的薪资福利待遇。政府需要在财政政策与资金投入方面，加大对中医药服务体系建设的支持力度，政府通过适当补贴，缩小城乡中医药相关从业人员之间的福利待遇差距，并通过落实五险一金和休假制度等各项待遇，增强基层中医药从业人员的职业认同感和归属感；其二，优化人才发展环境。完善并畅通晋升系统，适当拓宽基层中医人才职称晋升渠道，从而建立起科学高效的基层人才晋升提拔制度，这有利于吸引更多的优质管理型人才和专业型人才服务并留在基层医院[4]；其三，完善基层中医医疗资源配置。做好基层医疗机构基础办公用品和中医诊疗设备的配备与更新，科学规划与建设中医诊疗机构场地，合理配置各类医疗服务卫生资源并向基层适当倾斜。

（四）完善医疗卫生服务体系，加强医疗机构联动性

目前村卫生室所承担的医疗职能较为有限，但目前的人才培养模式和经济条件可支撑乡镇卫生院的基础建设。需要增强扩大乡镇卫生院的医疗职能，通过辐射附近居民，满足村民们基本医疗需求，甚至能够享受到相对较高水平的医疗服务，这将对前期就诊实现有效分流；同时合理利用村卫生室得天独厚的距离优势，作为距离村民最近的卫生场所，可以配备相当一部分掌握医药知识的公共卫生服务人才，使村卫生室长期承担保健常识宣讲、中医药保健项目推广、卫生防疫等职能，能作为医共体体系的基点，起到完善医疗服务保障体系的基石作用。Yifan Ran[5]等学者提出，中国启动了医学联盟改革后，乡镇卫生院的住院人数有大幅增加，也映证了这一观点。各类医疗机构要加强联动，实现医疗资源上下贯通、信息互通共享、业务高效协同，更好地推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗格局[6]，并合理利用线上交流平台和加强信息化建设，让上级医疗机构对下级医疗给予充分指导、管理，基层医疗卫生机构不断提升能力、充分发挥作用，推进医联体、医共体制度向着服务基层服务群众的方向不断前行。

参考文献

[1]李国.转变落后的就医观念已成当务之急[J].中国医学人文，2017（33）：9-10.

[2]梅松政.扬就医观念之“帆”，起诊疗人文之“航”[J].中国社区医师，2017（33）：46.

[3]王子寿，祝捷，杨文等.农村中医药人力资源现状及人才培养对策探讨[J].中国卫生事业管理，2013，30（05）：355.

[4]姜茂敏，郭佩佩，高凯，卢妍言，王德文.上海市各级医院医生职业高原影响因素研究[J].卫生经济研究，2020，37（04）：41-45.

[5]Yifan Ran，Hongxia Gao，Dan Han，Guilin Hou，Yingchun Chen，Yan Zhang.Comparison of inpatient distribution amongst different medical alliances in a county：a longitudinal study on a healthcare reform in rural China.[J].International journal for equity in health，2020，19（1）.

[6]苏璐萍.分级诊疗关键在强基层[N].新疆日报（汉），2023-01-14（005）.

作者简介

张讯，湖南中医药大学2020级公共事业管理专业本科生。

蒋海兰，湖南中医药大学助教。

戴淳，湖南中医药大学2021级市场营销专业本科生。

周曦昱，湖南中医药大学2021级市场营销专业本科生。

通讯作者

焦珞珈，湖南中医药大学，教授。

胡良铨，湖南中医药大学，政工师。