摘要：日本通过“医养结合”养老模式来解决老龄化状况日益严重带来的问题。苏州作为一个养老宜居城市，养老模式主要以机构养老模式为主，仍存在很多问题。通过研究日本优秀经验，试图从中获得一些启发，以优化苏州的城市养老模式。

关键词：日本养老；苏州市；医养结合

课题项目：苏州科技大学大学生创新创业训练计划项目《日本的社会养老经验对苏州养老的启示》，项目编号：202310332332X

日本是如今老龄化程度最严重的国家之一，日本为解决养老问题而实施医养结合养老服务模式以来，获得了大多数日本民众的评。随着中国老龄化进程的不断加快，老年人口快速加，社会对养老服务的需求也日益剧增。苏州经济发展迅速，人均GDP高，同时也是著名的“养老宜居城市”，必须重视如何更好地应对潜在的社会养老问题。

一、日本医养结合养老服务模式分析

（一）日本老龄化状况

从20世纪70年代起，日本就进入了老龄化社会，是如今老龄化程度最严重的国家之一。数据显示，截止2022年6月，日本65岁及以上的人口比率为29%，其中75岁及以上人口占总人口比率为15.3%，超过65-74岁低龄老年人口[1]。这意味着日本即将进入超老龄化时代，不仅会带来人口结构失衡带来的劳动力不足、社会负担加重等问题。还将对当前的医疗和养老等社会保障体系提出更高的要求。因此，日本也在不断努力推动改革，以应对日益严峻的老龄化问题。

（二）日本“医养结合”养老服务模式

在2000年《介护保险法》出台后，日本开始实施长期的护理保险制度，通过将老年人护理纳入国家社会保障体系之中，完成从“养护结合＂到＂医护结合＂再到最后的＂医养结合＂的过渡，以解决日本人口老龄化带来的养老与医疗需求的矛盾。

在长期护理的框架下，养老服务分为居家护理、机构护理和社区护理（区域型密集护理服务）3类机构组织形式。居家护理主要包括上门护理、上门看护、上门康复训练等，能够使老人们在家中享受到24小时随叫随到的护理活动；机构护理主要是公立介护设施，费用低廉且服务好；社区护理多为小规模多功能居家介护机构，步行３０分钟范围内便能到达。主要包括夜间应对型上门护理、定期巡视、随时应对型上门护理和看护、失智老年人应对型机构往返护理，可以灵活满足居民的需要，使得老年人在长年居住的地方安享晚年。

（三）日本“医养结合”养老服务模式优点

（1）政策相对完善。

保险制度方面，为促进养老产业的发展，日本政府相继出台了国民年金计划、医疗保险制度、劳动保险制度、介护保险制度等一系列制度，为养老事业的发展提供了制度保障；专业人才培养方面，日本政府将护理教育纳入正规的学历教育体系，系统化培养养老相关的专业人才。学生需要接受130个小时的理论课程教育，在深入了解护理工作的基本原则、沟通技巧以及护理方法之后，为老年人提供更加专业的服务。日本打造了一种由政府牵头、各界力量共同推动的将家庭护理和社区护理相互融合的综合性护理服务，旨在满足不同老年人群的需求，促进全民健康福祉；费用方面，日本实行建立在社会互助和跨代抚养之上的护理保险制度，使各个受保险人都能够得到相应的保障，并且所有社会参保者分摊保险费用，这样能够缓解政府承担养老保险费用的压力，并且推动全体民众在养老上更具独立性。

（2）服务设施较为完善

为了服务于不同身体状况的老年群体，日本的养老设施种类繁多且功能齐全。例如在区域型密集护理服务中，日本有着独特的依托社区现有的资源条件并发挥社区的地理优势的日间照顾中心、特别养护之家、短期托老中心等等。

（3）医疗机构和护理机构合作密切。

在日本长期护理制度的框架下，除了日常照料服务之外，上门诊疗、康复疗养、康复器具租赁等医疗服务项目也纳入其中。当前，日本政府已成功推进了全国范围内养老服务体系的构建，将各个区域的护理医疗资源整合到一起，社区提供24小时不间断的看护服务，可以为独居的老年人提供良好的照顾。大多数养老院通过同近边的医院签定协议，保证绿色急救通道和优先就医或者派驻医生等，这是日本医养结合模式主要的特点。通过医疗与护理的结合，达成信息的共享，确保为老年人提供医疗，护理，护理预防，住所及自立的日常生活支援一体化服务的体制。

二、苏州现行养老服务模式分析

（一）苏州老龄化状况

伴随人均期望寿命的稳步提高，苏州市老龄化、高龄化持续加深。截至2022年底，全市60周岁及以上户籍老年人口195.6万人，占全市户籍人口的25.23%。随着老年人口迅速增长，人口老龄化形势日趋严峻，老年人对医养结合和健康服务的需求愈发迫切。

（二）苏州养老服务模式现状

（1）苏州居家养老服务模式现状

面对人口老龄化、高龄化持续加剧的现实问题，江苏省苏州市委市政府、加大社区养老服务设施建设，根据老年人养老服务需求有序推出助餐、助乐、助行、助学、助浴、助医、助购等“七助”服务，构建《苏州市居家养老服务条例》、《苏州市“十四五”养老服务发展规划》、《苏州市养老服务设施布局专项规划》和N个意见办法的“1+2+N”政策体系，有效推进了居家和社区养老快速稳定发展。

目前苏州市养老情况，更多是以养老机构为主，居家护理和社区护理养老服务高度依赖地方政府财政的支持。在各区域发展很不均衡的情况下，各区的模式也有较大不同。但居家社区养老服务体系，在供给侧方面存在供给能力不足、供给水平不高、供给效率低、供给协同少、供需匹配性弱等几大问题，难以满足老年人日益增长的养老需求。

（2）苏州市医养结合养老服务模式现状

根据收集数据显示，在苏州市各区县272家养老机构之中，公办性质的养老机构居多，占总百分比的86%。其余为公建民营或民办性质。从入住率来看，大部分养老机构入住率能够达到60%以上[2]。

调查中采取医养结合模式的养老机构仅58家，占调查养老机构的21.5%。其中以“医”为主的较少，大多是以“养”为主。“医养康护”开展较好的仅有5家，能独立提供医疗和康复服务等。苏州市医养结合的养老服务模式仍有可持续发展空间[2]。

（三）医养结合养老服务模式现存的主要问题

（1）医养结合模式发展不平衡

苏州市现有的医养结合服务机构分为三种。一是以“医”为主，占比最少，成本最高，全面普及的难度最大；二是以“养”为主，占比最多，但医疗和康复的需求难以满足；三是“医养结合”型养老机构，目前多为医疗机构与养老机构合作或基层“一体化”模式，能最大程度满足养老需求，但面临着权责不清晰、医疗服务提供不及时、基层医疗水平不足等问题。

（2）养老需求有待进一步满足

现阶段，大部分养老机构只能满足最基本的生活需求，基础设施和设备仍有待提升，虽然能够保证日常照料的基本需求，但是对于老人文娱等的多元化需求满足能力不足。除此之外，苏州部分现存养老机构的环境也存在问题，例如地理位置过分偏僻，周遭工厂的污染等。医疗服务水平和康复水平更是参差不齐。

（3）专业医疗服务人才不足

医养结合专业人才短缺、专业服务能力有待提高。调研数据显示：44.44%的养老机构认为专业人员数量不足导致难以开设康复服务项目；30.56%的养老机构认为专业人员技能水平偏低，不能充分满足入住老人的需求。

一方面，机构内康复治疗师、老年护理人员等专业人才匮乏，专业的医疗护理、康复训练、精神慰藉等较高层次的医养结合服务项目难以开展。其次，从业人员待遇水平不高、工作量大、缺乏社会认可，即便有专业技术水平的医护人员，养老机构也难以留住；另一方面，缺乏系统的医养结合专业人才培育体系，导致专业人才供需不平衡，阻碍医养结合养老机构服务质量的提高。因此，养老机构医护人员的缺乏成为了影响机构养老发展的主要因素之一。

（4）医疗资源分布不均

整体看来，苏州市医养结合的养老机构养老医疗资源地理位置分布不均，大多设在经济发展程度较高的地区，农村地区则少有。在农村，服务质量较差，闲置床位较多。在城市，医养结合的养老机构则相对较多，入住率相对较高，医疗救治水平更高的，交通也具有优势。所以医疗资源在地区分布上是不平衡的[3]。

三、日本医养结合养老模式对苏州市的启示

对比日本，苏州的医养结合养老模式应用范围较小，主要存在于养老机构。而居家护理和社区护理的养老模式，普及度不高。针对苏州市医养结合现状和发展中存在的问题，结合日本医养结合养老模式的成功经验，得出以下几点启示：

（一）推进政府部门之间的协作

医养结合养老服务涉及的服务内容多、范围广，负责医疗、养老事业的政府部门要进一步加强职能协作。日本政府通过制定各类综合性政策，以促进医疗与护理的协同发展。日本政府各部门之间密切协作，不但能够提高资源的利用率，还能提高效率，更快解决问题。对此，苏州市相关部门应该加强职能协作：例如，卫生健康部门与人力资源社会保障部门的协作。人力资源社会保障部门可以提供养老服务的人力资源支持，包括培训养老护理人员和制定相关政策。而卫生健康部门则可以提供技术指导和医疗保障，确保养老服务的质量和安全。通过政府部门之间的协作，可以有效整合资源，提高医养结合服务的效率和质量，更好地满足老年人多样化的养老需求。

（二）促进医疗资源和养老资源的融合

医疗和养老结合的前提是医疗资源和养老资源的充实，促进医疗资源和养老资源融合是一个复杂而又重要的任务。对此，苏州市要持续加大财政力度的支持，这需要政府、社会组织和私营部门三方的合作。日本政府通过鼓励建立综合性的医疗护理机构的方法，使医疗服务和护理服务更好地衔接。政府方面，可以通过制定相关政策和法规，鼓励苏州本地医疗机构和养老机构进行合作；可以提供财政支持，资助医疗机构和养老机构进行合作；可以鼓励建立综合性的医疗养老服务机构，将各类服务整合在一起，如医疗、护理、康复等等，为老年人提供更加便捷的养老服务。

（三）促进医疗护理人才的培养

医疗护理人员也是养老服务中不可缺少的重要部分，苏州要加大力度促进相关医疗护理人才的培养。在日本，根据不同情况老年人不同的需求，会有不同的护理人员提供相关服务。包括一些专业的家庭护理员、介护福祉士、医疗看护师等等。每一类护理人员都需求经过培训完成考试，才能获得资格。参考日本的经验，可以扩大职业教育规模，支持高等院校和中等职业院校增设老年医学、康复、护理等相关学科。同时与医疗和养老机构建立合作机制，提高相关学科毕业生的培训和就职选择。另一方面充分利用已有的医养结合机构作为平台，为社工提供培训机会，提高服务水平[1]。与此同时，提高医疗护理相关工作的薪酬待遇，加大对医疗护理行业的宣传，提高服务护理性行业的社会认可度，吸引人才的了解和学习。

（四）加大对医养结合养老服务的宣传力度

加强树立全民医保意识和疾病防范意识，加强对医养结合养老模式的认可度。苏州市虽然已建成了比较完备的医院和养老院等硬件设施，但“养儿防老”“家庭养老”的传统意识仍然占主流，采取必要的措施让居民了解医养结合养老服务等内容，加深市民对于医养结合机构养老的理解和认可。可以在社区开展讲座，交流会等，积极宣传医养结合养老服务政策、服务内容，让更多的人了解医养结合养老模式[1]。医养结合模式的宣传不仅仅要面向有养老需求的老人，更要面向广大养老服务行业的工作人员、养老机构、社区养老服务组织等，吸引他们了解医养结合模式的优势和必要性，加大对医养结合模式的引进和实施，与各方合作，有效促进医养结合模式的发展。

（五）推进多层次养老服务体系的建设

苏州政府机构可以在对有养老需求的居民进行准确调研、多方分析，在对大体情况有所把握的情况下，将不同的服务需求进行分层和归类，建立有针对性、多层次、连续的服务体系。借鉴日本医养结合统筹方案，在原有养老模式的基础上创新适应苏州医养结合的模式。例如苏州以养为主居家社区养老服务，针对不同片区的老年人身体健康状况、自我照料能力、家庭支持状况、可获取和支配的资源状况等的差异，因地制宜分配健康照护人员以及配置医疗服务设施设备。

（六）推进医养结合精准信息化进程

身处信息化时代，随着技术的不断发展成熟，苏州的医养结合养老服务也要充分实现信息化。依托互联网等的新兴技术，对苏州市老年人开展健康教育并对有需求的老年人进行全面的健康监控，实时记录老人相关健康指标数据，实施远程医疗服务和指导等。同时建立电子健康档案并进行动态化的管理和调整，确保相关机构之间能够进行数据共享，确保老年人信息系统和医疗、养老系统有效对接，进一步推进医养结合事业产业信息化进程。

四、结束语

社会发展、老龄化进程加快促使我们必须面对养老问题，苏州作为人杰地灵的宜居城市，虽然具备优越的人文历史环境和气候条件，养老模式尚不足以满足日益高涨的需求，辄待进一步优化。居家护理、机构护理和社区护理三类医养结合的养老服务模式同时开展，或许能够在更大程度上满足未来养老的需求，更大范围内为养老服务提供技术保障和人文关怀。我们真诚地希望能够看到医养结合的养老服务模式，更大范围更高水平地惠及到老人，服务到社会。

参考文献

[1]刘进卿.日本医养结合养老服务的实践及其对邯郸市的启[J].邯郸学院学报，2023，33（01）：123-128.

[2]林清，黄励铭.苏州市医养结合养老服务高质量发展对策研究[J].中阿科技论坛（中英文），2023（12）：38-42.

[3]朱文杰，杜玲莉.日本“医养结合”养老经验对我国社区养老模式的启发[J].国际公关，2023（22）：79-81.

作者简介

周欣，苏州科技大学外国语学院日语系在校生。

柏晶，苏州科技大学外国语学院日语系在校生。

伏建学，苏州科技大学材料科学与工程学院，新能源材料与器件专业，在校生。

徐平，苏州科技大学外国语学院，硕士，讲师，研究方向：日语语言文学、日本文化。