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摘要：本文结合医院业务实际状况和临床真实需求，分析传统手术室高值耗材管理模式及其主要弊端。在理论探索的基础上，以某部队医院手术室高值耗材的智能化运营实践成果为例，从全流程追溯管理和智能终端管理两个视角剖析高值耗材智能化管理模式的具体流程和优势。研究发现，基于SPD的智能化管理模式能够实现对手术室高值耗材的精细化管理，提高了耗材管理的效率和安全性。

关键词：高值耗材；手术室；智能化管理；SPD

Abstract：This paper analyzes the traditional management mode of high-value consumables in the operating room and its main drawbacks in the light of the actual situation of hospital business and the real clinical needs.Based on theoretical exploration，the paper analyzes the benefits and process of intelligent management of high-value consumables in the operating room of a military hospital from whole-process traceability management and intelligent terminal management perspectives.The result shows that the intelligent management mode based on SPD can realize the fine management of high-value consumables in the operating room and improve the efficiency and safety of consumables management.

Key words：High-value Consumables; Operation Room; Supply Chain; Lean Management; SPD

1 引言

医院手术室既是体现外科技术水平、行政管理能力、跨部门协调机制的重要部门，也是全院的医用耗材消耗大户。不同于单个业务科室，手术室医用耗材使用种类繁多、技术含量高、规则不统一，尤其在高值耗材管理方面。这些客观因素和一些历史原因造成了多数医院手术室高值耗材管理智能化程度不高、管理效率低下、管理成本高昂、难追溯等问题[1]。近年来，一些医院开始探索零库存管理模式、二级库房管理模式[2-4]。其中，零库存管理模式是将医院的库存转嫁于耗材供应商，虽然降低了医院的高值耗材管理成本，但是大大增加了供应商的物流成本[2]。二级库房管理模式在手术室高值耗材管理中应用广泛，其本质是利用RFID技术在手术科室建立科室库房，将高值耗材存于科室库房中，实现高值耗材的闭环、可追溯式管理[3]，该模式虽然一定程度上实现了高值耗材的智能化管理，但编码形式不统一也严重影响耗材的取用效率和追溯效率[5]。为了从根本上解决手术室高值耗材管理中的问题，基于智能技术的精细化高值耗材管理平台在实践中被提出，该平台集采购、信息管理为一体，具有全流程管理、动态追踪等特点[6]。但平台终端对耗材的取用监管单纯依赖人工操作，无法避免人员失误导致的监管漏洞。如何利用医用耗材SPD智慧供应链系统设计适配手术室复杂的现实场景，克服传统高值耗材管理模式的弊端，进而提升手术安全和效率，成为业内发力研究实践的新领域新课题。

2 手术室高值耗材传统管理模式及弊端

手术室高值耗材传统管理模式以线下信息传递和人工操作为主，具体流程包括线下申报需求计划、采购中心采购并到货验收、科室领用、手术排单及使用、手动耗材计费、物资系统手动结算。从流程分析，传统管理模式过于依赖人工操作和经验，相应流程和制度无法实现无死角刚性约束，耗材丢失、错登、漏录等现象司空见惯，库存积压、短缺、过期以及物资费用漏收、错收等问题频发。由于信息管理流程不衔接、监管不及时，耗材的使用信息、库存信息和效期信息的实时性也难以保证[7]。总体来看，手术室高值耗材传统管理模式存在以下弊端：

2.1财务成本管控问题

手术室高值耗材备货成本较高、备货数量大，若均采用买断备货的模式，医院需承担较高的运营成本[8]，在工作压力激增和降本控费的现实压力下，医院、科室、手术室的耗材方面财务运营成本势必激增，挤占其他财务运营指标。

2.2高值耗材使用管控问题

目前，高值耗材基本实现了“一物一码”，管理相对较为规范。但到货、验货、取用均依靠人工操作和线下信息传递，很难把控产品的真实物流和使用情况，容易出现人员操作失误，出现监管漏洞。

2.3人力成本问题

手术室的高值耗材通常由巡回护士预领和回退，一些综合性医院手术量较大，必然造成巡回护士工作负荷过重，一方面可能增加巡回护士的成本支出，另一方面也埋下了人为差错的隐患。另外，手术室管理人员需定期或不定期人工盘点高值产品库存数量、效期等，依据库存情况提报产品计划、登记使用记录等，占用过多精力，无法全身心投入医疗服务中。

2.4管理合规问题

由于手术室内外物流、耗材物资使用和财务结算系统均分割切块自行管理，难以形成管理溯源链条，且缺乏有力有效的全流程监督，诸多环节存有漏洞，给利益交换和推诿扯皮留下了钻空子的空间。

2.5医疗安全问题

这主要包括两个方面，一是耗材相关证明、供应商三证等不全或者过期形成的程序安全风险[9]；二是耗材本身质量不合格或者超过保质期形成的实质安全风险。在无预警提示、事前监控的情况下，全靠人力核查抽查，极易造成疏漏。

3 基于SPD智慧供应链管理模式的实践

近几年，医用耗材SPD智慧供应链系统逐渐成为了医院医用耗材管理的新兴模式，智能仓储模式逐渐代替传统库房存储模式。##医院也及时剖析传统高值耗材管理模式中的突出问题，结合实际引入第三方平台建设运营企业，搭建起具备医用耗材全过程监管和全流程溯源功能的SPD智慧供应链，在手术室高值耗材精细化运营上取得了一定成效。本文从全流程追溯、智能终端、计费、使用与监管等方面剖析手术室高值耗材管理的智能化管理实践，以期为其他医院实践提供参考。

3.1 全流程追溯管理

通过在院内搭建医院物流管理系统（SPD），并创建SPD中心仓库和驻院服务团队，负责全院科室耗材配送管理工作。对高值耗材采用 “一品一规一码一人”的管理方式，结合全院SPD管理系统和科室智能终端，利用库存实时预警、主动补货、实时自动监管、自动计费，实现了高值耗材从科室需求、供应商送货、验收入库、打包赋码、配送科室、科室取用、病人计费的全流程、全生命周期的追溯管理。全流程追溯管理共包括五个主要节点：（1）供应商依据医院需求计划，送货到中心库；（2）由库房管理人员三方验收合格后进行入库上架、贴码操作；（3）依据科室需求或者自动补货需求由库房人员拣货出库；（4）由库房配送人员配送到指定科室；（5）科室依据医嘱情况取用，使用后扫码计费。

3.2智能终端管理

集成智能射频柜、手持PDA、货架等硬件在手术科室设置二级库房实现对高值耗材的智能终端监管和自动计费，其流程如图2所示。高值智能柜和夜间应急柜组成二级库房的核心区域，设专人管理。在二级库房之外另设智能柜作为待领区域。智能柜统一具有权限管理、耗材取用信息记录、网络信息同步等功能。科室护士在术前将耗材清单通过系统告知二级库房管理员，库管员依需求将耗材放置待领区域，手术时护士通过人工或识别设备与库管员双方确认权限后，将耗材拿到术间进行使用，库存信息实时同步至SPD。一级库房管理员会根据系统显示的二级库的使用情况，及时对二级库进行补货。手术结束后，未使用的高值耗材将退还到二级库，已使用耗材将做使用情况登记，由科室计费护士在系统中进行计费并同步到HIS/SPD。该系统通过人工清点和识别设备双重核验确保库存信息准确，借助扫码枪和识别设备确保计费信息准确。总体来看，本方案中的高值耗材管理以需求为驱动，护士自主发送耗材清单，降低了对库管员的技能要求；同时，二级库房智能终端的设置不仅方便了耗材取用、实现了终端监管，而且有助于累积耗材使用数据，为术种耗材包的设计提供支持。

4 智能化模式的优点

相较于传统模式，智能化高值耗材管理模式的优点主要体现在如下几方面：

4.1 零库存备货，降低财务压力

对比传统的“买断式”备货，SPD智慧供应链整合供应链管理与财务内控两套体系，使高值耗材从入库结算转变为手术室实际消耗后结算，也不再需要传统模式的经验性买断备货，实现“财务零库存，实物备货”。有效降低医院账面库存，减少资金占压，提高医院资金存量。同时，既避免了医院盲目扩大储存量，也避免了医院过于保守压缩采购，合理规划资金使用。

4.2 全流程追溯，降低安全风险

运用射频识别技术、传感器称重技术对非计费耗材实行“定数包”管理，对计费耗材实行“一物一码”管理。通过耗材赋码搭建了耗材从厂家到患者使用的全流程追溯平台，保障耗材使用安全，规范医用耗材取用行为。同时，集中管理各种证照和资质证书，异常情况自动提前预警，避免因为疏忽出现程序性安全风险。

4.3 信息化管理，提高耗材使用效益

传统的人工请领耗材变为线上下单、扫码收货，配备RFID智能柜的手术室可完全实现智能补货和盘点，并实时记录耗材领用人、领用时间和使用患者，有效提高了耗材管理效率。借助智能柜和SPD系统对耗材消耗数据智能分析，有效提高库存周转率，减少库存积压。院内物流团队定期盘点，耗材消耗实现日清月结，避免耗材丢失、重复计费现象。

4.4 降低工作强度，提高人力效率

由于耗材的院内物流工作已经由专业的SPD运营人员接管，护士可从原本材料准备、库房领用与清点退库的工作中剥离出来，专注于手术室内的各项工作。另外，依托智能柜的自动盘点和智能补货工作，护士的手术室内各项工作也得以简化，提高了护士的日常工作效率和手术间运转效率。

5 结论

基于SPD智慧供应链的智能化管理模式联通了供应商、医院、手术科室、手术室和一线医护人员，给医疗行业带来了便利，减轻了医护人员的工作量。系统对高值耗材效期的智能化管理可保证临床使用的安全性，杜绝差错的发生，从而提升整个行业的管理水平，也是目前手术室精细化管理采用的主流手段。但是，现有的系统依旧存在硬件建设成本高昂、软件学习难度较大，无法完全覆盖所有医用物资，对医院原有的管理水平和管理理念有一定要求，智能化程度无法满足全流程工作所需等不足之处。随着技术、理念和法律法规要求的进步，仅依托物联网信息管理模式已经无法满足新时代医院发展的需要，如何将医院物联网与智能化设备进行有效结合以提高医院智能化、自动化水平，还需要深入思考和研究。

参考文献

[1]刘慧颖.SPD模式在医用耗材精细化管理中的应用探析[J].中国设备工程，2023（2）：43-45.

[2]徐嘉彬，傅歆，刘林，等.基于数据挖掘及自回归积分移动平均模型预测的医用耗材库存智能化管理研究[J].中国医学装备，2023，20（11）：143-146.

[3]朱莉，王惠，田为中，等.基于条形码管理的低值医用耗材全流程可追溯管理模式的实践[J].中国医疗设备，2023，38（10）：131-135.

[4]张晓雷，陶敏.基于价值医疗和循证管理模式的高值医用耗材准入管理[J].医疗装备，2023，36（18）：53-55+59.

[5]方中坚，王彩依，沈晨，等.高值医用耗材集采现状、问题及对策[J].卫生经济研究，2023，40（9）：23-25+28.

[6]柳维生，柴兰娟，陈锦梅.高值医用耗材精细化闭环管理平台的设计与实现[J].中国卫生信息管理杂志，2023，20（3）：413-419+430.

[7]喻瑾，张凤勤，陈默蓉，等.新医改环境下的高值耗材精细化管理研究[J].中国医学装备，2019，16（6）：122-126.

[8]倪剑，周敏，周逸帆，等.手术室医疗耗材智能库房SPD模式管理方案实践[J].医疗装备，2020，33（14）：56-57.

[9]张仲岑.国内手术室医用高值耗材信息化管理现状分析[J].当代护士（上旬刊），2020，27（5）：19-21.

通讯作者：闫冰。