摘要：井研县老年人口8.8万人，占比31.4%，远高于全国平均水平。当前我县公办养老机构规模较小，基础设施差，管理能力与服务水平欠佳，无法满足日益增长的养老需求，亟需提档升级。笔者深入全县12所公办养老机构和2所民办养老机构调研，提出提档升级建议：规划引领，统筹养老产业规范发展；建强队伍，提高养老机构服务水平；强化管理，促进养老机构规范运行；宣传引导，强化养老服务思想认识。

关键词：公办养老机构；提档升级；对策建议

2023年我国60岁以上人口为29697万人，占总人口的21.1%。党的二十大报告中提出“实施积极应对人口老龄化国家战略，发展养老事业和养老产业···。”可见，养老服务建设对中国特色社会主义事业的重要意义。井研县常住人口28.06万人，其中60岁以上老年人口8.8万人，占比31.36%。随着人口老龄化的加速发展和养老需求的迭代升级，传统的居家养老模式和部分公办养老机构的供给能力已不能满足现代老年人的养老需求。为提升井研县公办养老机构的养老服务能力和质量，笔者通过实地走访、座谈、问卷等方式认真调研，拟对如何提档升级现有公办养老机构提出对策建议。

一、井研县公办养老机构的基本情况

（一）井研县养老机构现状

井研县现有养老机构14所，公办养老机构12所，民办养老机构2所。公办养老机构数量位居全市第三。入住养老机构的老人数量共1330人，其中公办养老机构1241人，民办养老机构89人，入住公办养老机构老人数量位居全市第一。

（二）公办养老机构入住情况

全县有12所公办养老机构，包括县社会救助福利中心及11所乡镇农村敬老院，入住老人1241位。从人员类别来看，城乡特困人员1103人，占比89%；社会代养老人115人，占比9%；其它人员23人，占比2%。从性别比例来看，男性1133人，占比91%；女性108人，占比9%，各养老院入住男性数量普遍大幅高于女性，男女比例接近10：1。

（三）公办养老机构运行情况

全县公办养老机构大部分为2008年“5.12”汶川地震后建设，部分是由闲置的国有资产改建，设计相对滞后，功能设施不完善，存在安全隐患。2018年以来，县政府投入资金2000余万元，对县社会救助福利中心及研经、竹园、高凤等10个农村敬老院进行适老化维修改造提升，养老环境、服务水平及安全系数大幅提升。

井研县社会救助福利中心示范效应显著，它位于中心城区，于2015年1月16日成立，是井研县民政局下属核定收支、定额补助的公益一类事业单位。该中心管理规范、服务细致、护理专业、设施较好。2022年参与全市养老机构等级评定，被评为三星级养老机构，为我县养老服务业发展树立了榜样。

二、井研县公办养老机构存在的主要问题及原因分析

（一）养老观念陈旧，养老产业发展不快

井研县区位优势不明显，经济欠发达，人们对家庭养老认知短时间内难以改变，养老产业发展不快。一是子女不愿送老人进养老机构，一部分人认为送老人进养老院是不孝顺，怕被人诟病；一部分人认为，进养老机构花钱较多，能自理的老人每月最少要1600元左右，而在家500元就行，差距较大。二是老人不愿进养老机构。认为自己有儿有女，心理上过不去；同时担心亲情变淡，担心行动不自由，担心多花钱。因此，井研县社会养老事业发展还比较缓慢。

（二）养老规模较小，基础设施相对滞后

近年来井研县虽不断加大对养老机构建设的投入，但全县养老机构建设仍发展慢、起点低，欠账较多。一是公办养老机构规模小。最小的敬老院只有50个床位，最大的也只有200个床位，建筑面积4258平方米难以满足老人入住需求。二是基础设施不足。我县公办养老机构缺少康复室、心理咨询室、评估室等，由于主体结构及财力限制，功能室无法改扩建增。加之公办养老机构多数建设早、使用时间较长，设施适老化不足普遍存在。

（三）管理能力缺位，服务水平有待提高

目前我县尚未制定养老机构管理标准和行业规范，对养老机构的建设和服务运营缺乏一套完整的准入、监控、管理标准和体系，在行业指导、监督和行业自律上比较欠缺。一是管理人员不足。1所养老机构只有1-2名管理人员，且管理能力较弱。二是管理难度较大。如县社会救助福利中心7个牌子一个班子一套人马，“1+N”挂牌形式管理难度大。农村敬老院的管护人员接受专业培训较少，思想和认知参差不齐，个别法纪观念、服务理念淡薄，规矩意识、红线意识不强，增加了管理难度。三是管理力度不够。个别养老机构的管理制度实用性不大，操作性不强，且未落到实处。部分农村敬老院在安全、后勤管理方面不够细致，养老服务比较粗放。

（四）队伍建设落后，专业护理人员不足

《老年人社会福利机构基本规范》要求：各类专业工作人员应具有相关部门颁发的职业资格证书或国家承认的相关大专以上学历，专业护理人员与老人的比例为3：1、6：1、10：1，即每3名全失能老人配1名护理人员；每6名半失能老人配1名护理人员；每10名自理老人配1名护理人员。按此标准，我县公办养老机构专业护理人员缺口较大。深究其因，一是养老服务需求高，养老服务工作不好做。二是工作对象特殊。目前全县机构养老多数是“问题养老”，即老人是自身有问题才入住养老机构，部分护理人员不愿从事此工作。三是工作时间较长。护理人员早上6：30上班，晚上8：00下班，一天工作13.5小时，时间长，任务重，工作强度大，身体吃不消。四是工资待遇偏低。护理人员每月实际领到手的工资只有2000多元，有时还要受老人的气，工作积极性不高，因此流动性较大。此外，专业护理人员无职业资格证书，专业水平不高。

（五）资源投入不足，经费保障有所欠缺

养老机构需要持续投入资金建设，改善设施、购买高质量的康复器械和用品、配备医护人员等，而当前公办养老机构资金有限，难以满足每年的运营和维护成本，改造提升面临较大资金压力。一是政府投入资金较少。每年中央和省上配套资金用于公办养老机构的改造维修管护，但投入仍不够，且资金拨付进度滞后，影响建设进度与验收评估。二是自身盈利资金较少。乡镇敬老院用于开销的只有办公经费、财政支付的供养金、养老服务发展补助金、社会代养老人交纳的养老服务费用。全县公办养老机构中，绝大部分入住老人是城乡特困人员和少部分建档立卡户，只能靠财政支付的供养金维系，而社会代养老人只有115人，这部分收入也很有限。养老机构的办公经费是按照上一年的入住人数计算，其标准是100元/人/年，入住老人少，敬老院办公经费就少。规模小的敬老院运行起来较为困难。

三、对公办养老机构提档升级的对策建议

（一）规划引领，统筹养老产业规范发展

1.科学规划布局。制定切合实际的养老服务体系建设总体规划，明确总体布局、项目用地、规划原则和建设标准，可围绕“一核四区”开展养老院布局，即：以城区县社会救助福利中心为主核，分别在东、西、南、北四个区域建立中心敬老院，裁撤规模小、条件较差的，保留基础较好的乡镇敬老院，逐步提高养老服务供给能力，建设三级服务网络。也可在城郊打造一个可集中入住2000人左右，环境优美、设施完善、功能齐备、服务优良、管护人员充足的公办养老机构，大力发展“银发”经济，做大做强县域养老产业。

2.健全组织体系。坚持“党政主导、社会参与、全民关怀”的工作方针，由县政府分管领导牵头，建立县民政局、财政局、人力资源社会保障局等多部门参与的联席会议制度，明确职责分工，定期召开会议，协调解决问题。民政局全面分管各养老机构事宜，每季度对全县养老机构进行监管督查，发现问题，及时罗列问题清单，限期整改，对账销号；人力资源社会保障局负责招录专业人才；县卫健局派驻医生到各养老机构定时坐班就诊；教育局、宣传部负责开展敬老活动和宣传报道。各部门分工协作，努力形成牵头部门组织协调、相关部门齐抓共管、社会广泛参与的工作体制和运行机制，共同推进养老服务业发展。

3.加大资金投入。将公办养老机构所需经费列入财政预算，建立与人口老龄化和养老服务发展需求相适应的财政投入稳定增长机制，设立专项发展资金，积极支持公办养老机构改扩建和基础设施维护，提升养老机构服务水平。积极向中央、省、市争取配套资金，加大财政资金投入和项目资源整合，提高资金使用效率。积极探索社会投入机制，通过以奖代补、购买服务、贷款贴息等方式，鼓励和吸引社会资本参与养老服务事业发展，提高社会投入占比，形成多元化资金投入机制。探索公建民营的养老运作模式，增加养老机构运营经费，提升养老服务质量。

（二）建强队伍，提高养老机构服务水平

1.加强人才储备。与卫生学校等高等职业技术学院建立用人合作机制，大量引进和培养养老服务管理人才和专业人才，支持井研职中产教融合实训基地开设养老服务类专业，加快培育养老医学、康复、护理、心理等方面的专业型人才。引导鼓励社会专业人士、志愿者进入养老服务领域，建设一支专业社工队伍、一支社区志愿者队伍、一支中小学生志愿队伍，努力形成专兼结合的养老服务队伍，满足日益增长的养老服务业需求。

2.加大培训力度。广泛收集护理人员培训需求，整合民政局、人社局等部门力量，联合制定培训计划，对养老从业人员、社会工作者开展养老、护理、社区照料等专业培训。创新开展“互联网+培训”新模式，开发养老护理员线上培训课程，研发手机APP和微信公众号培训平台，满足养老护理员分时分次、机动灵活的培训需求。鼓励护理人员参加职业资格培训，抓实技能实操训练，考取资格证书，持证上岗。每年采取“赛前培训+理论考试选拔赛+操作技能决赛”的方式开展护理工作技能竞赛，加大奖励力度，激发工作热情。

3.提高工资待遇。出台关于养老护理员的优待政策，根据四川省最低工资待遇，结合护理工作的特殊性质，制定管护人员薪酬标准，提高待遇。实施护理人员特殊岗位补贴制度，对取得职业资格等级证书的从业人员，按照不同等级分别予以补贴。探索养老机构紧缺型技能人才补贴机制，畅通管护人员晋升通道。

（三）强化管理，促进养老机构规范运行

1.严标准强设施。严格执行养老服务设施建设标准，实施养老机构培优扩容工程，对全县养老机构进行标准化、安全化、优质化、家居化、亲情化、智慧化“六化”提升，增加养老床位数量。县民政局分批次对全县养老机构的老旧设施进行集中改造升级，完善适老化设施，引进先进设施设备，配置康复室、心理咨询室等功能室，提升养老服务质量。

2.精管理提质量。建议聘请专业管理团队或职业经理人，对养老机构进行专业化、规范化的管理。健全管理和运营监管机制，发挥政府主管部门的监管作用，开展常态化检查、评估、监督，提高管理服务质量，可聘请第三方专业团队开展评估工作。创新开发智慧监管平台，以大数据为手段，将全县养老机构统一纳入平台管理，分类建立数据化档案，明确专人负责更新维护，平台实行动态管理、全方位在线监督。

3.优服务重关怀。大力推进医养结合，构建养老、医护、康复、临终关怀服务相互衔接模式，开设康复护理、长期照护、安宁疗护等床位，鼓励医疗机构与养老机构开展签约合作，通过服务外包、委托经营等方式，为老人提供预约就诊、健康体检、急诊急救等服务。推进机构养老、社区养老和居家养老服务融合发展，探索养老机构上门居家服务、社区爱心食堂等，多形式开展老年人活动与服务。

（四）宣传引导，强化养老服务思想认识

1.转变养老观念。充分发挥新闻媒体的宣传作用，加大机构养老宣传力度，大力开展各类敬老孝亲活动，弘扬中华民族传统美德，树立健康养老、社会化养老消费理念。探索实施长期护理保险制度，每年适当补助中度、重度失能老人的护理费，减轻其家庭负担，促进养老产业发展。

2.大力宣扬先进。制定养老机构优秀管护人员评选办法，每年在全县养老机构中评选出金牌、银牌、铜牌护理员各1名，颁发优秀证书，给予物质精神奖励，形成榜样示范引领，增强荣誉感，提升从业认可度。挖掘养老服务业的先进人物、感人事迹大力宣传，营造良好工作氛围，提高从事人员社会地位，大力营造社会舆论氛围，让更多人愿意从事养老工作。

3.培育特色品牌。对参加省、市养老机构等级评定并获得三星级及以上的养老机构，在财政拨付及省市民政统筹资金方面给予适度倾斜。加强养老机构品牌化建设，充分运用新媒体手段推广养老品牌，努力培育一批在行业内有一定影响力、社会认可度高的养老机构品牌，为老年人提供更好的服务。