摘要：目前，广州市已进入老龄化社会的快速进展阶段，面对由人口老龄化引发的众多挑战，本研究旨在深入探讨广州市社区居家养老服务。研究首先对广州市社区居家养老服务的发展历程进行了回顾，随后对现行的社区居家养老模式及其特征进行了深入的剖析，并识别出在服务提供过程中所面临的主要问题与挑战。基于对问题的分析，本研究提出了相应的解决策略，期望为我国城市居家养老服务领域的研究提供有益的参考和启示。

关键词：广州；社区居家养老；养老服务

基金项目：广州市哲学社会科学发展“十四五”规划2022年度课题（2022GZGJ82）

一、引言

（一）研究背景

根据第七次全国人口普查的官方数据，广州市已长期处于老龄化社会，并且老龄化趋势仍在加剧。截至2021年，广州市的常住人口数量达到1867.66万人，其中60岁及以上的人口数量为213.06万人，占全市常住人口的11.41%。同时，65岁及以上人口数量为146.03万人，占7.82%。大多数老年人选择与子女共同生活，但也有部分老年人独自居住。60岁及以上独居老人的家庭数量为27.16万户，而老龄夫妇共同居住的空巢老人家庭数量为20.65万户。这些数据表明，广州市老年人口基数庞大且增长显著，这些老年人通常面临生活照料、精神慰藉等方面的挑战。养老服务的需求日益呈现多样化，涵盖了居家养老、社区养老、机构养老等多种形式。然而，目前的养老服务供给仍难以满足这些需求。

（二）研究意义

1.研究广州市社区居家养老服务的重要性

传统的养老模式主要以养老院为代表的集中式养老为主，但存在诸多局限性，如老年人在养老院中可能缺乏家的温馨感，失去社会交往与互动的机会，以及养老院管理不规范等问题。相比之下，社区居家养老服务能够为老年人提供更加贴心、人性化、灵活的服务，满足老年人多样化、个性化的需求。因此本研究不仅能够提升老年人的生活质量，还能够促进社会的和谐稳定。

2.广州市社区居家养老服务对社会的贡献

（1）满足老年人多样化需求：广州市社区居家养老服务通过提供日常生活照料、健康监测、心理疏导、文化娱乐等全方位的服务内容，满足了老年人多样化的需求。老年人可以在家中享受亲情、友情和社会交往，生活更加自由、舒适、自主。

（2）减轻家庭负担：在传统家庭中，老年人往往由家庭成员照顾，这不仅会占用家庭成员大量的时间和精力，还会增加家庭的经济负担。而社区居家养老服务为家庭提供了专业化、规范化的服务，有效减轻了家庭的负担。

（3）推动养老服务行业发展：社区居家养老服务不仅为老年人提供了高品质的服务，也为养老服务行业的发展和升级提供了宝贵的经验和示范。推动了养老服务行业从传统的养老院模式向社区居家养老模式的转型，为老年人提供更为便捷、实用、高品质的服务。

（4）提升社区服务水平和社会和谐指数：随着社区居家养老服务的实施，社区服务水平不断提升，社区居民的生活质量和满意度得到了显著提高。同时，社区居家养老服务成为社区建设和发展的重要组成部分，为社会和谐和老有所养的目标不断助力。

（5）促进社会发展：为社会的发展提供了新的动力。它体现了社会的进步和发展趋势，为构建和谐社会、实现老有所养、老有所乐的目标做出了积极贡献。

二、广州社区居家养老服务发展历程

（一）初始阶段（2005年）

2005年，广州市在越秀区等五个区域的十七条街道启动了社区居家养老服务的试点工作。该阶段的核心任务在于探索政府购买服务的模式，服务对象主要针对生活存在困难的老年人群体，包括“三无”老人、低保老人以及高龄独居老人等。在政策支持方面，广州市政府颁布了《关于推进我市社区居家养老服务工作的意见》，确立了社区居家养老服务的发展方向，并提出了“政府主导、社会参与”的基本原则。

（二）扩展阶段（2006—2010年）

2006年，试点范围扩展至越秀、荔湾、海珠、天河、白云、黄埔、萝岗等七个区域的所有街道。至2007年，服务已全面推广至全市范围。同时，服务内容从基础的生活照料、医疗保健拓展资助餐配餐、文化娱乐、精神慰藉等领域，逐步构建起多层次的服务体系。社区居家养老服务设施亦逐步完善，如星光老年之家、日间托老机构等，为老年人提供便捷的就近服务。

（三）深化阶段（2010—2020年）

2010年，广州市引入专业机构资源，开展居家养老综合服务平台试点，推动服务向专业化、标准化方向发展。2014年，广州被确定为首批全国养老服务业综合改革试点城市，进一步推动了政策创新和服务模式优化。随着科技的进步，广州开始将智能设备和技术应用于居家养老服务，如健康监测、远程医疗等，从而提升了服务的便捷性和质量。

（四）高质量发展阶段（2020年至今）

2020年，广州市启动街镇综合养老服务中心（颐康中心）建设，推动每个街镇建设至少一个具备全托、日托、上门服务等功能的综合养老服务中心，每个村居设置至少一个颐康服务站。2021年，《广州市养老服务条例》出台，以立法形式明确了基本养老服务的定义和内容，进一步规范了社区居家养老服务的管理。截至2022年底，广州市已建成1409家长者饭堂和2839个颐康中心（站），实现了镇街全覆盖，服务内容涵盖助餐配餐、康复护理、家庭养老床位等。

展望未来，广州社区居家养老服务将更加注重智能化和专业化，通过科技手段降低服务成本，提升服务质量。同时社区养老服务将进一步贴近老年人的生活需求，推动“家门口养老”模式的发展，同时通过政府补贴和社会力量参与，降低服务价格，提高普惠性。

三、广州社区居家养老服务的现状分析

（一）广州社区居家养老服务主要模式

1.家庭养老床位模式

以家庭为基础，将养老机构专业化服务延伸到家庭。通过出台《广州市养老服务条例》等政策文件，为家庭养老床位服务提供法治保障。依托 “市－区-街镇－村居”四级社区居家养老服务设施，构建 “15 分钟” 家庭养老床位服务圈。具体内容包括：

（1）适老化改造入户：为老年人家庭进行地面防滑处理、加装安全扶手等改造，配置沐浴椅、拐杖等老年用具。

（2）智能化设备入户：安装紧急呼叫器、生命体征监测带等智能设备，24 小时监测老年人情况，实现远程健康咨询指导和紧急援助。

（3）专业化服务入户：依托专业养老服务机构，为老年人提供康复护理、医疗保健、生活照料、精神慰藉等服务，同时对家庭照顾者进行护理技能提升培训。

2.数字家庭医疗康养模式

以番禺区为代表，依托数字家庭基础平台，打造医康养一体化服务。具体如下：

（1） 智慧家居：搭建数字家庭基础平台，实现智能家居产品与家居环境及体征数据的感知与互动，构建全时监控预警网络。

（2） 智慧政务：结合社会管理和公共服务综合标准化成果，依托融媒体云平台，在家庭电视端增加数字晓家应用，推进 “居家通办” 功能。

（3） 智慧康养：数字家庭基础平台与普惠型医康养一体化平台互联互通，开展数字家庭特色服务，实现居家智能健康监测、养老助残等数字家庭生活体验。

3.社会工作介入模式

（1）直接服务模式：社会工作者直接为老年人提供生活照料、心理辅导、康复陪伴等服务，满足老年人的基本生活需求和精神需求。

（2）间接服务模式：社会工作者通过整合社区资源，如联系医疗机构提供医疗服务、组织志愿者开展关爱活动等，为老年人创造更好的养老环境。

（3）综合服务模式：将直接服务和间接服务相结合，既为老年人提供个性化的专业服务，又注重社区养老服务体系的建设和完善，形成全方位、多层次的养老服务模式。

4.社区日托与上门服务结合模式

（1）社区日托：在社区内建设日间照料中心等设施，为老年人提供日间生活照料、膳食供应、文化娱乐等服务，让老年人在白天能够得到专业照顾和社交机会。

（2）上门服务：组织专业服务人员和志愿者，根据老年人的需求，提供上门的生活护理、家政服务、康复护理等服务。

（二）广州社区居家养老服务特点

1.服务灵活多样

广州社区居家养老服务依托社区的资源，充分利用社区服务站、志愿者等资源，提供及时的服务响应，老年人在需要帮助的时候可以很快得到满足。

2.实用性强

服务内容非常实用，可以满足老年人的各种需求。除了日常照料、心理支持等基础服务外，还可以提供营养餐、社交活动、文化娱乐等活动，让老年人有更多的选择和机会参与社区活动。

3.亲情温暖

服务员和志愿者都非常注重对老年人的关心和照顾，他们不仅提供服务，还能够给老年人带来亲情温暖。老年人在家中不会感到孤独、寂寞，有人陪伴，有人关心，更有家的感觉。

4.政府支持与市场机制相结合

政府在推动社区居家养老服务发展中起到主导作用，出台了一系列政策文件，明确了发展方向和目标。同时，广州市也全面放开养老服务市场，鼓励社会力量参与，形成了政府、社会、市场共同参与的格局。

5.信息化程度高

广州市积极推进“互联网+养老”模式，开发集服务、管理、监督、决策于一体的为老服务综合信息管理平台，提高了服务效率和质量。

四、广州社区居家养老服务的问题与挑战

（一）服务供给结构性失衡

1.服务对象失衡

一方面忽视特殊老年群体，现有居家社区养老服务资源大部分用于满足活力老年人的文娱康乐需求，针对失能、半失能老年人以及患有多种慢性病、失智等特殊老年群体的专业护理、康复服务等方面的服务供给相对不足。另一方面是城乡老年群体差异，城市社区居家养老服务相对农村地区发展更为成熟，资源更为丰富。农村地区在养老服务设施建设、服务项目提供、专业服务人员配备等方面存在较大差距。

2. 服务内容失衡

重生活照料轻其他服务，服务多集中在日常生活照料，如助餐、助浴、助洁等基础服务上，而对于老年人需求日益增长的医疗保健、康复护理、精神慰藉、文化教育等服务供给不足。高端与基础服务失调，一方面，部分高端的、个性化定制的养老服务价格高昂，普通老年人难以承受，导致市场需求有限；另一方面，面向广大中低收入老年人的基础性、普惠性服务种类不够丰富，质量也有待提升，无法满足老年人对性价比高的优质服务的需求。

3. 服务人员结构失衡

专业与非专业人员比例失调，养老服务队伍中专业的护理人员、康复师、医生、心理咨询师等数量较少，大量服务人员是由家政服务人员等兼任，缺乏系统的专业培训，专业化护理水平较低，难以提供高质量的医疗、康复、心理支持等服务。 年龄与经验结构不合理，服务人员年龄普遍偏大，以 40 岁甚至 50 岁以上的农村流入城市的女性为主，年轻的、具有创新意识和专业技能的服务人员占比较小，导致服务理念和方式相对滞后，难以满足老年人对多样化、个性化服务的需求。

4. 服务设施配置失衡

一方面是硬件与软件设施失调，部分社区过于注重硬件设施的建设，如建设了老年活动中心、日间照料中心等场所，但在软件设施方面，如服务管理制度、人员培训体系、信息化服务平台等建设滞后，导致硬件设施无法充分发挥作用，服务质量和效率难以提升。另一方面为设施功能与需求不匹配，一些社区的养老服务设施功能设计不合理，与老年人的实际需求不匹配。例如，部分老年活动中心的设施设备过于简单，缺乏适合老年人的康复器材、文化娱乐用品等；一些日间照料中心的床位设置不合理，无法满足失能老年人的照护需求。

（二）运营可持续性挑战

1. 资金困境

在当前的广州市社区居家养老服务体系中，政府的三级财政补贴政策发挥着至关重要的作用。具体而言，这一政策已经成功地覆盖了约60%的基础服务成本，显著减轻了居民的经济负担，并在一定程度上保障了社区居家养老人群的基本生活需求。但随着社会经济的发展和人口老龄化的加剧，仅仅依靠政府补贴已难以满足日益增长的服务需求。市场化服务的引入成为一种必然趋势。

为了更好地理解居民对于市场化服务的接受程度，进行了一项付费意愿调查。调查结果显示，尽管市场化服务能够提供更为专业和个性化的养老服务，但只有不到35%的家庭表示愿意承担额外的费用以享受这些增值服务。这一数据反映出居民对于养老服务市场化付费的谨慎态度，与家庭经济状况、对服务价值的认识以及对市场化服务的信任度等因素有关。

2. 人力资源瓶颈

在当前居家养老护理人员群体中，具备相应资格证书的护理人员所占比例仅为58%，这一统计数据凸显了护理人员专业素质的不足。与此同时，这些护理人员的年均离职率高达28%，这一数值显著高于同行业平均水平。高离职率不仅映射出护理人员面临的工作环境挑战，例如高强度的工作压力、长时间的工作以及情感上的巨大投入，同时也映射出护理行业在人才留存和职业发展方面存在的问题。

（三）智慧化转型障碍

1.技术应用的断层现象

在社区居家养老领域，智能穿戴设备的普及率远低于预期，不足15%的老年人群装备了这类设备。揭示了技术应用与老年人需求之间的显著断层。此外，尽管信息技术在养老服务中的潜力巨大，但目前仅有32%的街道成功建立了养老大数据平台，显然无法满足日益增长的养老服务需求。这不仅限制了老年人享受现代科技带来的便利，也影响了养老服务的质量和效率。

2.数字鸿沟问题

在数字时代背景下，约67%的高龄老人在使用智能设备时遭遇障碍，这一数据凸显了老年人与数字技术之间的巨大鸿沟。家庭、社区与养老机构之间数据孤岛现象的突出，不仅反映了信息共享机制的缺失，也揭示了在养老服务数字化转型过程中，对于老年人群体的特殊需求考虑不足。不仅降低了服务效率，也增加了老年人在获取养老服务时的不便，亟须通过政策引导和技术创新来解决。

五、改进建议与对策

（一）改善服务供给结构性失衡

1.提升对特殊老年群体的关照，如失能、半失能老年人和患有多种慢性病、失智等群体，提供专业护理、康复服务和认知症照护。

2.缩小城乡老年群体服务差异，提升农村地区养老服务设施建设、服务项目提供和专业服务人员配备。

3.平衡服务内容，增加医疗保健、康复护理、精神慰藉和文化教育等服务供给。

4.调整高端与基础服务结构，提高基础性、普惠性服务的种类和质量，同时探索为中低收入老年人提供性价比高的服务模式。

5.优化服务人员结构，增加专业护理人员、康复师、医生和心理咨询师的数量，提供系统专业培训，提升服务质量。吸引年轻、具有创新意识和专业技能的服务人员加入养老服务队伍。

6.均衡区域资源配置，加强郊区和偏远地区社区养老服务设施建设，提升老年人获取服务的便利性和可及性。

7.调整服务设施配置，注重软件设施如服务管理制度、人员培训体系、信息化服务平台的建设，确保设施功能与老年人需求相匹配。

（二）提高运营可持续性

1.应采取多元化的资金筹措途径，包括公私合作模式、社会捐赠及慈善基金等，旨在减轻政府财政负担。通过政府与私营部门的合作，可以有效利用私营部门的资本和管理优势，同时确保公共服务的持续性和质量。社会捐赠和慈善基金的引入不仅能够拓宽资金来源，还能增强社会对公共服务项目的认同感和归属感。

2.提高市场化养老服务普及，通过宣传教育增强居民认知，构建信任体系。养老服务体现社会文明和人文关怀。通过媒体、社区教育和政策引导，改变公众对养老服务的刻板印象，提升接受度和依赖度。

3.针对人力资源瓶颈问题，应提升护理人员薪酬和职业发展，减少流失，强化培训和资格认证。护理人员是养老服务的关键，其能力和满意度影响服务和老年人生活质量。建立合理薪酬体系、规划职业晋升路径、持续提升专业技能，能吸引保留人才，提高行业专业水平和服务标准。

（三）克服智慧化转型障碍

1.加强广州社区网络覆盖，尤其是老旧社区与农村地区，推进5G网络及物联网等先进技术的普及，确保智慧养老设备与平台运行的网络稳定性。政府应通过政策引导与资金支持，激励电信运营商在养老服务领域加强网络基础设施建设。

2.针对老年人的生理及心理特性，研发并普及适宜其使用的智能终端产品，例如操作简便、具备清晰语音提示功能的智能手环和健康监测设备。同时，在社区及老年人居所内实施适老化智能设施的改造工程，例如安装智能门锁、紧急呼叫按钮等，以提升老年人生活的安全性与便捷性。

3.提升智能穿戴设备的普及程度，构建养老大数据平台，推动信息共享。减少数字鸿沟，为老年人提供更丰富的数字技能培训，优化家庭、社区与养老机构间的数据共享机制，确保老年人能够轻松获取养老服务。

六、结论

广州社区居家养老服务在多个方面取得成效，但服务供给不平衡、运营可持续性挑战和智慧化转型障碍影响了老年人的生活质量。解决服务供给不平衡需关注特殊老年群体，减少城乡差异，优化资源配置。提升运营可持续性要求多元化资金筹措，普及市场化养老服务，改善护理人员待遇和职业发展，强化培训和资格认证。克服智慧化转型障碍需扩大网络覆盖，开发适合老年人的智能终端，建立养老大数据平台，促进信息共享，利用科技提升服务效率和质量。

综上所述，广州社区居家养老服务具有巨大的发展潜力。通过共同努力和针对性的改进，可以优化服务供给，提高运营效率，实现智慧化转型，为老年人提供全面、高效、便捷的服务，促进幸福生活和社会和谐发展。

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