打开文本图片集

摘要：目的：了解市民、医学生、医务工作者和全科医生的相关现状和个人需求，通过研究分析相关现状和需求，为改革完善全科医生培养与使用激励机制提供相关依据。方法：采用随机抽样和走访调研的方式，随机抽取江苏省某市市民540人，抽取某医学院校全科医学专业学生260人作为调查对象进行问卷调查，随机走访连云港市、苏州市和宜兴市全科医生、基层医务工作者16人进行访谈调研。结果：共回收有效问卷749份，问卷有效率达到93.625%。 结论：目前全科医学在我国的发展现状水平和国民认知度较低，且从事全科医学的医务工作者对于自身工作内容、工作状态和待遇方面不太满意。基于此，以期能研究探索出一套更优化的全科医生培养与使用激励机制方案。

关键词：分级诊疗制度，全科医生，人才培养，激励机制

基金项目：江苏省大学生创新创业训练计划项目研究成果（201913980003Y）;南京医科大学康达学院“大思政”视域下思政专题项目研究成果;南京医科大学康达学院科研人才培养计划资助。

一、研究背景

为贯彻党的十九大和全国卫生与健康大会有关精神，落实《“健康中国2030”规划纲要》要求，国务院办公厅发布《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》，这表明我国加强基层医疗卫生服务体系建设的态度和决心[[ 省政府办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施意见[J]. 江苏省人民政府公报，2018，（13）：9-14.]]。分级诊疗制度是我国现在推行的一种便于管理、惠民利民的医疗就诊制度，在此制度下，全科医生就显得尤为重要[[李学成.分级诊疗背景下全科医生社区首诊制度的完善[J].医学与哲学（A），2018，39（11）：49-52.]][[ 郑蕾.分级诊疗制度建设的影响因素剖析及建议[J].中国卫生经济，2019，38（09）：12-15.]]。但是相较于其他欧美国家的全科医学发展，我国的全科医学发展和制度比较滞后[[ 陶琳，刘素珍，付岚.国内外全科医学和社区护理学实践教学的研究进展[J]. 中国社会医学杂志，2020，37（06）：596-599.]]。而且我国的人口基数庞大，需要更多、更好、更专业的全科医生来推动我国全科医学的发展和分级诊疗制度的建设[[ 应美珂，韩婷婷，王永晨，任菁菁.全科医学与整合医学的现状与展望[J]. 中国全科医学，2018，21（23）：2895-2898.]]。由此可见，建立一套更加优化、切实可行的全科医生培养与使用激励机制方案就十分重要。

在这一背景和诉求之下，本文以某市市民、某医学院校全科医学专业学生、连云港市、苏州市、宜兴市医务工作者为研究对象，结合在全科工作中的实际问题和全科医生的需求，思考全科医生培养和使用激励机制存在的不足，提出可行、有利于基层的方法，为建设我国更为完善的全科医生培养和使用激励机制的方案提供依据。

二、研究对象和研究结果

（一）问卷调查

本次调查采用了随机抽样调查的方法，随机抽取某医学院校全科医学专业学生260人和江苏省某市市民540人作为调查对象进行问卷调查，共发放问卷800份，共回收749份，其中学生问卷227份，市民问卷522份，问卷有效率达到9 3.625%。

1.某医学院校全科医学专业学生问卷调查反映的主要情况

针对全科医学专业学生的调查问卷中，主要是了解学生对全科医学培养的认可度、了解度和对于自己今后的职业规划，是否会从事全科医学方向工作等相关内容。

从学生问卷调查结果可以看出，全科医学专业学生在经历了全科医学专业系统培养后，有65.2%的学生不愿意继续从事全科工作，学生对于继续从事全科医学专业的工作积极性不高。可以看出，有88.55%的学生认为临床医学和全科医学两个专业在课程设置上没有区别，说明全科医学专业课程设置基本与临床医学专业课程设置一致，差异性不明显，这就促使全科医学专业学生，更倾向在毕业后，选择从事临床医学专业方向相关工作或继续深造。种种现状表明，引导和促进全科医学专业学生毕业后，走向全科、走向基层的效果不佳[[ 谭小瑞，万克强. 全科医学教育与临床医学教育的区别和发展[J].现代职业教育，2021，（33）：234-236.]]。

2.某市市民问卷调查反映的主要情况

针对市民的调查问卷中，主要是了解市民对全科医学的了解度，对全科医生的了解与信任度、认可度，对分级诊疗制度的了解和满意度和对于是否会参与全科医学和分级诊疗制度等相关内容。

从市民问卷调查结果可以看出，市民对于全科医学和全科医生的了解较少，并且普遍不愿意去社区全科门诊就诊，更愿意直接去大医院就诊，这样对于分级诊疗制度的推进实施就比较困难。此外，市民对于全科医疗和分级诊疗制度也了解较少，参与度比较低。因此从问卷调查的结果反馈中看，我国全科医生的培养和推广还存在着许多不足和努力的地方，主要在于如果提高民众对于全科医学的了解和对全科医生的认可度[[ 于家同轩，向鸿梅，贾云鹏，宋凌霄.分级诊疗背景下全科医生培养方式的研究[J].牡丹江医学院学报，2019，40（01）：169-170+97.]]。

（二）走访调研

通过5个月的走访调研，课题组成员共访问了16名医务工作者，其中全科医生10名，专科医生、医院管理人员及社区卫生管理人员6名。

访谈主要围绕为什么参与全科工作，在全科临床中有哪些困难，群众们对于全科和专科的看法，对于工作和生活有什么想法等内容展开讨论，通过访谈了解，主要反映出如下问题：

1.基层全科医务工作者年龄较大：走访的10名全科医生中，年龄在50岁以上有6名， 年龄在30岁以上有4名，工作群体平均年龄较其他医院的工作群体平均年龄更大一些。

2.非全科医学专业方向培养人才：10名全科医生中，均因个人或者医院政策而来到基层从事全科工作，都是由专科医生转为全科医生，而非全科医学专业。

3.对于工作和生活较为不满：基层全科医生普遍面临病人较少的困境，这使基层全科医生较难获得职业认同感和成就感，很难得到内心的满足和认同。此外，基层全科医生较难获得社会的信任和尊重，市民更愿意选择大医院就医。基层全科医生职业发展道路较为狭窄，晋升比较困难。在科学研究、薪资待遇、职称评聘等方面均不如普通医生，所以，大部分基层全科医生并不满足目前在从事全科医生的工作状态。

从访谈医务工作者反映出的问题可以看出：在医生和医务工作者群体中，普遍认为基层全科医生目前的工作状态不太令人满意。

三、分析与对策

从问卷调查和访谈的调研结果来看，一方面我国的全科医生培养还不能促使医学生们走向基层全科的岗位、不能满足社会上全科医生的需求量[[ 李莉蓉.国内外全科医学教育发展现状与展望[J].高教学刊，2021，（07）：31-34.]];另一方面全科医生的激励机制不够健全，不能让在岗的全科医生们得到生活与工作上的满足，无法调动他们的积极性，促进全科医疗的推动和分级诊疗制度的推动;我国目前对于全科医疗的宣传和推广还不足，市民们对于全科医生和社区全科门诊的了解和信任度不足，无法真正激发全科医学在社区、基层和分级诊疗制度中的作用和地位[[ 朱慧，丁建飞. 新冠肺炎疫情防控下的全科医学人才培养思考[J].福建医科大学学报（社会科学版），2021，22（02）：9-12.]]。基于此，特提出以下推进全科医生培养与使用激励机制研究的对策与建议。

（一）建立完善全科医学人才培养机制

基于我国巨大的人口基数，所需要的全科医生数量也是十分庞大，但仅仅依靠在本科临床专业学生中进行全科医学培养所供应的全科医生是不足以满足我国全科医生的需求缺口的。所以，我们认为其他的医学相关专业的学生也可在经过系统、完备的全科医学培训后，成为基层全科医生的力量，推动基层医疗和分级诊疗制度的发展。同时，在专科中也可采取类似于口腔医学的专业培养，订单定向、专项培养，在扩大全科医学的人才培养数量的同时能够帮助定向地点解决全科医生急缺的问题，更好的填补全科医生的缺口和需求。

此外，全科医学相对于临床医学还是有很多的不同点。全科医生需要能够根据病情快速甄别患者是否需要上转上级医院治疗，亦或者可以在全科诊室进行治疗。这种快速诊断和判断的能力需要大量临床的面对面学习与磨炼，所以更早的让全科医生接触临床，在临床中学习并且获得认同感和自豪感，能让全科医生培养更有成效，能让更多的全科医学生愿意走入我们基层全科的医疗团队中，也能更好的推动基层医疗和分级诊疗制度的发展。

（二）探索设立全科医生特色专科门诊

在调研数据中提到，大多数的基层全科医生都是非全科专业培养的人才，多数是医院转岗或者抽调到基层全科进行工作的医生。相较与经过全科专业培养的医生，这些医生原本就有自己的科室，有自己擅长的领域，在自己的特长专科也都有一定的声誉和认同度。所以当这些医生来到基层全科时，他们无法发挥自己的专长，反而去处理一些不是自己擅长的疾病或者状况。这样反而是大大打击了他们的自尊心和积极性，让他们觉得基层全科工作不适合自己、无法发挥自己的能力，觉得被埋没。因此，我们认为如果能够在全科医学或者社区门诊开设该医生擅长的专科特色门诊，让来到基层全科的这些医生能够同时做好基层工作并且发挥自己的专长，在保证基层医疗和分级诊疗制度的前提下，能够最大程度的发挥医生们自身的能力、专长，得到更好的认同度和自尊心，保持更好的工作态度和积极性。这样就能更好地推动分级诊疗制度的实施和医疗资源的优良分配。

（三）加大分级诊疗制度和全科医生的社会宣传力度

全科医疗和分级诊疗制度的推动缓慢，有一部分原因是市民们根本不知道身边有相关的诊所和医生，所以他们根本不了解，也不会参与其中，推动和发展自然就变缓了。我们认为，首先就是要让市民们了解全科医疗和分级诊疗制度，通过社区、微信、宣传单、海报等等方式，让大家了解到分级诊疗制度和全科医疗，让大家了解其中的便利和好处，才能调动大家的积极性。

另一部分原因是市民对我们的全科医生不信任。因此我们需要加大对当地的全科医生的社会宣传力度。因为相比于医院的专科医生，全科医生的知名度和宣传量会更低，这就导致了市民们对全科医生的信任度降低，产生质疑和不尊重，就会连带降低全科医生们的工作积极性，让这一条工作链恶性循环。所以我们要加强对全科医生的宣传和推广，配合上文提及的特色门诊，让全科医生有更高的知名度，这样就能够提高患者们的信任度，才会有更多的病人选择基层就诊，选择全科医疗，选择分级诊疗制度。这样才是能够促进基层全科和分级诊疗制度发展的良好循环。

（四）促进市民参与基层全科与分级诊疗制度

对于市民们来说，固有想法是有病就去大医院看，无论疾病的严重程度，这就导致我们大量医疗资源分配不均，也就有了现在分级诊疗制度的出现。但是要改变市民们的固有想法是困难的，所以我们要采取一些措施促进市民参与基层全科与分级诊疗制度，这样才能调动全科医生的积极性、发挥分级诊疗制度的优越性、推动分级诊疗制度的发展。大力推进“家庭医生制度”签约服务，这是可以降低社区居民们就诊条件、缩短诊疗时间，非常有益于居民就医的制度。但是如何促进民众参与进来、如何调动全科医生的积极性和责任感，这就需要一定的激励机制。比如对签约用户进行定期回访和反馈，让用户们的需求得到更好的满足，提升分级诊疗制度的好高度和信任度;对基层全科医生和家庭签约医生进行定期评比，进行奖惩，调动全科医生的积极性和责任感等等，这些都能够促进市民们参与到我们的基层全科医疗和分级诊疗制度当中，也能够进一步培养了全科医生们的责任心和积极性，有利于全科医生的培养与发展，更有利于分级诊疗制度的推动与发展。

四、结语

“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度已逐步建立，部分地区已取得显著阶段性成效，有效改善了我国的医疗环境和医疗资源分配的问题。 这是一项有益于国家、社会和人民的政策。在分级诊疗制度下的全科医生培养和激励机制也在慢慢的建立与完善，帮助我国培养更多的全科人才，更好地服务社会大众，更好地守护我们的健康。本文通过调研和走访，结合在全科工作中的实际问题和全科医生们的需求，发现并思考分级诊疗制度下全科医生培养与使用激励机制存在的问题与不足，提出我们认为可行且有利于基层的方法，以期能够提高我国的全科医生培养和使用激励机制的方案，帮助我们国家培养出更多更好的全科医生，更好地推动基层医疗与分级诊疗制度的发展。

参考文献

省政府办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施意见[J]. 江苏省人民政府公报，2018，（13）：9-14.

李学成.分级诊疗背景下全科医生社区首诊制度的完善[J].医学与哲学（A），2018，39（11）：49-52.

郑蕾.分级诊疗制度建设的影响因素剖析及建议[J].中国卫生经济，2019，38（09）：12-15.

陶琳，刘素珍，付岚.国内外全科医学和社区护理学实践教学的研究进展[J]. 中国社会医学杂志，2020，37（06）：596-599.

应美珂，韩婷婷，王永晨，任菁菁.全科医学与整合医学的现状与展望[J]. 中国全科医学，2018，21（23）：2895-2898.

谭小瑞，万克强. 全科医学教育与临床医学教育的区别和发展[J].现代职业教育，2021，（33）：234-236.

于家同轩，向鸿梅，贾云鹏，宋凌霄.分级诊疗背景下全科医生培养方式的研究[J].牡丹江医学院学报，2019，40（01）：169-170+97.

李莉蓉.国内外全科医学教育发展现状与展望[J].高教学刊，2021，（07）：31-34.

朱慧，丁建飞. 新冠肺炎疫情防控下的全科医学人才培养思考[J].福建医科大学学报（社会科学版），2021，22（02）：9-12.