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[摘要]目的：探讨抗击新型冠状病毒肺炎援鄂医疗队在构建感染防控体系方面的做法和经验。方法：总结 2020年2月14日至2020年3月6日期间浙江大学医学院附属邵逸夫医院援鄂医疗队在建筑布局分区，个人防护用品使用，病区环境消毒、手卫生管理、人员培训管理，通勤和驻地管理的实际做法，提出工作实践中的建议和观点。结果：按照规范的流程和制度，建立完善的感染防控体系，2020年2月14日至2020年3月6日期间142名医务人员的浙江大学医学院附属邵逸夫医院援鄂医疗队未发生新型冠状病毒肺炎医院感染事件。结论：构建严格的援助医疗队感染防控体系是确保医务人员零感染的关键。

[关键词]新型冠状病毒肺炎;感染防控;援助医疗队;防控措施;管理体系

新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）[1]简称“新冠肺炎”，是指2019新型冠状病毒感染导致的肺炎，主要传播途径为经呼吸道飞沫和密切接触传播，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能[2-4]。2019年12月以来，湖北省武汉市部分医院陆续发现了多例不明原因肺炎病例，现已证实为2019新型冠状病毒感染引起的急性呼吸道传染病。我国其他地区及境外相继发现了此类病例[5、6]。疫情严重时期，湖北省先后接受了很多医疗队的援助，截至2020年3月1日，有344支援助医疗队，42322万名医疗队员支援湖北疫情防控工作。

本文作者随浙江大学医学院附属邵逸夫援鄂医疗队至武汉市整建制接管64张床位的重症病房，医疗队合计142名医务人员。确保医务人员不被感染，做好感染预防与控制是抗击疫情的核心，所以根据疫情时期的特点，制定出一套科学、合理的感染防控体系就至关重要。现就作者援鄂工作期间的感染防控工作谈几点体会与思考。

1 感染病房的建筑布局及管理

1.1建筑流程布局及设计

合理设计和布局是实施感染防控的基础，有利于降低医源性感染和交叉感染的风险。感染病房的设计和布局需要经过充分的前期论证和考察[7]。我队援助的医院为肿瘤专科医院被征用后改造为新冠肺炎定点治疗的感染病医院。根据感染性疾病医院的建筑规范，结合征用医院病房的实际特点进行设计，整个医院分为三大区，感染患者住院楼为污染区，辅楼为清洁区，连接住院楼和辅楼的二层连廊为缓冲区。这种整栋楼作为污染区的方法适合同一种传染病的应急处置，避免因建筑内部无物理隔断造成的分区不合理、不彻底，导致医务人员感染。进入污染区和出污染区采用双通道设计。医务人员通过二楼缓冲区离开污染区需要经过缓冲一区、缓冲二区、缓冲三区、洗澡间，逐步脱卸防护用品并进行沐浴，彻底清洁，布局图见图1。部分医院无连廊作缓冲区时，可采用多个集装箱或帐篷替代[8]。住院患者楼内设物资清洁电梯，污物电梯，工作人员电梯，患者电梯。流程合理，遵循了洁污分开的原则[9]。由于援助医院多数由非专业传染病医院改建而来，非专科改建会遗留部分问题，比如：缓冲区要求通风良好，但一般建筑没有强通风;下班后医务人员淋浴间不够等问题需要设计时充分考虑并改进，比如增加机械通风和移动整体式浴室。

1.2病区空气净化

2019新型冠状病毒肺炎主要传播途径为经呼吸道飞沫和接触传播。空气净化是重要的感染防控措施之一。援助医院主要采取关闭空调、开窗通风的方式进行空气净化。患者病情允许时佩戴外科口罩，限制外出走动，病房门保持常闭。必要时加排风扇，但需要注意季风方向，避免适得其反。有条件可使用循环风空气消毒设备，如等离子空气消毒机[10]。有人情况下，避免使用紫外线或过氧化氢对房间空气和物体表面进行消毒。不推荐使用含氯消毒剂动态喷雾消毒感染病区，含氯消毒剂对人呼吸道、眼、鼻粘膜等有很强的刺激作用，严重者可导致咳嗽、呕吐、晕厥等症状。已有多例医务人员呕吐、晕厥的报道。对于必须使用高浓度含氯消毒剂或臭氧消毒的病区环境，需重点加强通风，保证医务人员处于较为舒适的医疗环境[11]。

1.3监控对讲系统的使用

援助医院每个感染病室均使用了呼叫对讲系统。在护士站随时即可进行医患实时沟通交流，医护能及时了解患者病情变化，减少了医务人员进出病房次数，降低感染风险[12]。对讲系统也在污染区和清洁区之间使用，因眼镜、护目镜起雾和防护面罩对视线的影响，污染区的医生不容易使用电脑和移动终端处理医嘱和病历文书，在清洁区的医生通过对讲系统即可较好解决该问题。同时，监控对讲系统也在防护用品脱卸的缓冲区进行安装。不规范的脱卸防护用品易造成医护人员的职业暴露，引起感染。在清洁区，感控人员可现场指导医护人员穿戴防护用品，但在脱卸的缓冲区，现场指导脱卸将存在交叉感染、感控人员自我暴露的风险。援助医院在三个缓冲区均安装了监控和呼叫对讲系统。感控人员可在屏幕前实时监督和指导医护人员脱卸防护用品，发现错误及时制止，确保脱卸的每一个动作、每一个环节不出现污染情况。真正实现了进出感染病房，穿脱个人防护用品的全程督导。部分医护人员通过存储的监控视频回看自己的操作，发现了不规范的下意识动作，在后续工作中即可避免。

2 个人防护用品使用

2.1穿戴要求

个人防护用品的使用在传染病防控中起着重要作用。2019新型冠状病毒比SARS-COV和MERS-COV更具传染性[13-16]，正确穿戴显得尤为重要。进入污染区的工作人员需穿戴医用防护口罩、护目镜或面屏、一次性工作帽、一次性乳胶或丁腈手套、一次性防护服、一次性鞋套或靴套。接触血液、体液、呕吐物、排泄物时需要加穿一次性防渗透隔离衣。为患者实施有可能产生气溶胶或喷溅的操作时（气管插管、无创通气、气管切开、心肺复苏、插管前手动通气、支气管镜等）有条件的可使用全面型呼吸防护器或正压式头套[17]。作者在使用正压式头套时发现，穿戴或者脱卸头套容易导致原穿戴好的护目镜、医用防护口罩、帽子移位，引发可能的职业暴露，并且正压头套说明书提供的消毒方法仅能使用消毒剂擦拭，无法确保消毒到位。建议短时间操作时使用普通一次性头套。应急时期，防护用品捐赠来源多，样式、规格存在差异，部分款式相互不配套。护目镜的的款式需要与医用防护口罩的形状相匹配才能取得好的密封效果，临床经常出现护目镜镂空或者卡住医用防护口罩的情况。普通PE鞋套与不连脚的防护服搭配，常会出现鞋套脱落，破损的情况。为了避免穿戴错误或偏差，持续的专人督导很重要。

2.2制定穿脱流程

个人防护用品穿脱遵循一定的顺序和原则，但在个别细节上每家医院或医疗队有所不同。目前主要依据我国卫生健康委下发的《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》中医务人员穿脱防护用品的流程[17]，但会根据援助医院的缓冲区设置、防护用品特点进行调整穿脱顺序，见表1。援助医院进入污染区和出污染区采用双通道，穿戴流程张贴在清洁区准备间，脱卸流程根据缓冲区设置，分步骤张贴，穿脱地点均配备穿衣镜。设置有防护用品穿脱督导员，督导员每步骤指导穿戴细节，确保从头到脚穿戴到位，同时通过监控对讲系统，实时查看缓冲区脱卸防护用品的医务人员，做到实时提醒，确保脱卸流程和动作到位。为了防止医务人员发生中暑、呕吐、晕厥等意外事件，建议采用防护面屏替代一次性外科口罩作为遮挡用途使用[18]，避免出现防护用品过于密闭导致缺氧的情况，每班病区工作时间不超过4小时，进、出病区2-3人同行搭档，穿脱时可以相互监督、提醒，也可避免晕厥无人发现的意外状况[19]。脱卸时重点要求每一步骤间隙必须进行规范的手消毒，避免污染。脱卸区域需要确保通风良好，以减少脱卸时造成的空气污染。为避免过多人等待或同时脱卸防护用品，所有援助医疗队采用错班上岗，有效分流下班的人群。

3 人员管理及培训

建立医疗队的感控三级网络管理，通过三级管理，实现提升援助医疗队的感染管理能力和临床感控措施的执行能力。三级网络分别为感控领导小组，每班的兼职感控护士、医生和督导员，全体医护人员。感控领导小组成员包括医务、护理、临床工程科、医院感染管理科、麻醉师等主要科室代表。根据实际培训需求，明确培训的主要内容和目标，按照“高效、实用”的原则，制订整体培训方案，同时跟进新型冠状病毒肺炎疫情进展和不断更新的国家防护标准，结合前方队员的实践经验，对培训方案和内容及时进行调整，确保各个培训项目“学得对，做得好，用得上”[20]。人员防护用品的穿脱培训采用线上和线下结合，个人演练和模拟演练结合的多维度培训模式。医疗队未到达援助医院前可采用国家卫生健康委下发的标准穿脱流程教学视频及感染防控课件利用手机线上进行突击学习，避免集中教学。每名队员利用配发的防护服、护目镜、口罩、面屏、手套、靴套等开始个人模拟练习。在休息区搭建模拟病区，按照前方传回的病区布局图，区分污染、缓冲、清洁的“三区两通道”，使队员进入实战模拟穿脱培训。社交网络平台使培训内容和方式更灵活、机动、便捷。通过钉钉、微信等软件与前方队员沟通，实时了解前方需求，不断完善、改进培训方案，使培训更具有实效性。通过建立的微信群，在下发培训通知、收集改进建议、共享教学资源方面更加快捷高效。穿脱防护用品考核共收集到131份有效考核表，考核标准参照表1，发生率较高的错误操作环节（≥5次）见表2，针对错误多的穿脱环节进行培训，收到良好效果。

4手卫生管理

手卫生是减少医院感染发生最简单、最经济有效的方法，也是预防2019新型冠状病毒传播重要的方法之一。手卫生包括流动水洗手和免洗手消毒，建议增加免洗手消毒液的放置，特别是病室门口及病区出入口。2019新型冠状病毒对含氯消毒剂和75%酒精敏感[2]，推荐使用约75%乙醇浓度的复合醇手消毒液，使用对皮肤刺激性相对较大的含氯消毒剂时建议用于戴手套时的手消毒。免洗手消毒步骤参照六步洗手法进行，揉搓待干才达到消毒效果。脱手套后必须手卫生，手上有明显污物或防护用品脱卸完毕后需要流动水洗手。外出通勤时，推荐使用小包装手消毒液喷瓶，随身携带，随时消毒。频繁的清洁、消毒手部皮肤会破坏皮肤屏障的正常结构，皮肤会有干燥、泛红、瘙痒甚至蜕皮红肿等表现，医务人员出现皮肤屏障受损时可以选用含有维生素E、尿素等成分的护手霜进行手部皮肤的保湿和屏障修复。

5病区清洁消毒管理

感染病房每班设置1-2名专职院感护士，负责工人清洁消毒、医疗废物收集等感控监督指导工作。感染病区常规采用500-1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。有血液、体液暴露时，采用2000mg/L含氯消毒剂进行消毒，作用30min。清洁消毒遵循由里到外、由高到低、由相对清洁到相对污染的原则。高频接触表面需要重点清洁消毒[21]。推荐使用一次性保洁工具，重复使用的清洁工具需2000mg/L含氯消毒剂浸泡或擦拭消毒后备用。感染病室中，若患者病情允许，可发放消毒湿巾，患者自行按需清洁消毒，以减少工作人员感染的风险。感染病室与医护区域的保洁工具需要分开。感染标本外送、医疗垃圾交接时需要专职护士确认和签字，确保包装、处置到位。病室终末消毒时，有条件建议优先使用过氧化氢消毒机[22]。病人使用后的床单、被罩等织物采用可溶包装袋包装密封，先浸泡消毒再清洗，或做医疗垃圾处理。尽量使用一次性诊疗器械、器具和物品。

6通勤及驻地管理

进入疫区，上下班通勤及驻地的感染防控是不可忽视的一环。医务人员外出时佩戴外科口罩，乘车时要求一排只坐一人，保持间距。落实通勤车的消毒管理，每次出车后，由司机喷洒含氯消毒液消毒车厢，避免通勤车的交叉感染。入驻宿舍外搭建多个临时帐篷作为缓冲区域，帐篷分为2个部分：生活区和缓冲区，出入口均使用消毒地垫。缓冲区放置外出的衣物和鞋子，清洁区放置驻地穿着的清洁衣物，出入人员均在此更衣，帐篷保持通风，定期紫外线消毒。宿舍内进行分区，过道和卫生间为缓冲区，过道中放置消毒液，避免可能的污染物带入卧室。会议、培训等要求不进行现场集中的传统模式，采用线上社交网络平台或视频会议。

小结

2019新型冠状病毒感染的肺炎被我国纳入乙类传染病，但采取甲类传染病的预防、控制措施，与患者有密切接触的医务人员被感染的风险极高，医务人员的安全是开展医疗救治工作的前提和保障。此次疫情暴发突然，波及面大，湖北省受疫情影响严重，援助医疗队和医务人员多，对于援助医疗队感染防控提出了更高的要求，感控工作者必须根据新的工作、生活环境进行感染风险评估，通过严格的培训，合理的分区布局，健全的感控制度，科学的防护，规范执行消毒隔离、医护操作，感染控制监督等系列措施确保医疗队队员自身及他人安全。这次援鄂医疗队感控实践为今后援助任务的感控工作积累了宝贵经验，具有很好的借鉴作用。

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