背景 儿童及青少年肥胖的干预研究近年来在中国广泛开展，随着研究设计的更新，研究结果也有较大的不同， 本研究旨在系统地回顾我国非治疗干预措施对儿童肥胖的影响。方法 通过回顾2015年至2021年底我国干预研究，开展文献系统性综述评估纳入研究的质量及偏倚风险，使用荟萃分析中的Hedges’g和I2分别评估研究的总体效果和异质性。结果 10篇文献纳入本研究，大多数研究具有偏倚风险，研究设计有待进一步提升。结论 部分研究显示进行学校家庭等全方位的干预对于预防减少儿童肥胖具有积极作用，该经验在全国范围内推广具有借鉴意义。

关键词 儿童;青少年;肥胖;干预;系统综述;荟萃分析

1.背景

作为一项全球性健康问题，儿童和青少年肥胖会导致多种医学、心理和社会疾病，并常导致成年后的严重后遗症，例如心脏病、代谢综合征和脂肪性肝炎。肥胖症现已成为中国的一项重大公共卫生挑战。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》数据显示：中国儿童青少年的体重管理不容乐观，6-17岁儿童青少年中，超重率为11.1%，肥胖率为7.9%;6岁以下儿童超重率为6.8%，肥胖率为3.6%[1]。

在中国营养干预项目通常通过营养教育进行，特别以学校为基础的营养教育具有独特的优势，例如：为儿童提供与实施干预措施的教育者互动的机会，并设置积极的学校基础设施和物质环境对儿童的健康产生强大影响。已有学者回顾了截止2014年底预防中国小学生肥胖的学校营养教育的现有文献，但一些纳入的研究仍然具有较大局限性。例如：干预持续时间不充分、随机化方法不适当、具有选择偏倚、基线特征在对照组和干预组之间不平衡，并且缺乏样本量计算[2]。因此，在本研究旨在通过对2015年以来的文献进行综述，总结中国儿童肥胖的干预的最新研究进展。

2.方法

2.1 检索策略及纳入标准

在 PubMed、Embase英文数据库中采用obesity AND Child* AND intervention AND China进行搜索，文献发表时间限定为2015年1月1日-2021年12月31日。纳入标准如下：（1）2-18岁儿童，（2）仅包含具有干预措施的研究，例如：随机对照研究（Randomized Controlled Trial，RCT），（3）干预时间至少为6个月以上，（4）干预措施非药物治疗相关[1]。

2.2 数据提取

两名研究人员独立进行了标题、摘要和全文审查，以评估纳入资格，然后通过讨论解决歧义。从每个选定的文章中提取基本信息，包括第一作者、出版年份、研究类型、参与者、干预方式、干预时间和结果。主要结局指标为BMI， BMI z-score， BMI百分位数，腰围、体脂百分比、皮褶厚度和超重或肥胖患病率。次要结局为行为结果，即饮食摄入、锻炼和久坐行为等[2]。

2.3 数据分析

荟萃分析（meta-analysis）中采用逆方差的标准化均值差（standardized mean difference， SMD） 来综合主要结果BMI 和 BMI z-score的变化值。如果BMI 和 BMI z-score的变化值没有直接报告，可以采用间接方式计算：均值差为干预基线（T1）和干预后（T2）的均值差值，标准差SD=。BMI相关系数采用0.78、0.84、0.83，分别对应10岁以下、10-14岁和14岁-18岁年龄段的值。评估干预措施在试验组与控制组之间的效果大小使用效应量（effect size） Hedges（g）， 相应的数值划分为非常小（0.1），小（0.2）、中（0.5）、大 （0.8）、非常大 （1.2） 和巨大（2.0）。Meta分析使用随机效应模型，它假设效应的分布因研究而异，差异可能来自干预实施和参与者。研究的异质性采用I2来检验，通常0-40 %的I2值被认为是低的，30%到60%是中等的，50-90%具有较高异质性，75%-100%是高异质性。使用Stata 17.0开展数据分析。

3.结果

本研究初步获取1475篇文章，根据纳入排除条件最终纳入10篇。表1汇总了纳入研究的研究特征。其中，有8篇群组随机对照研究（Cluster Randomized Controlled Trial，CRCT），3篇非RCT的研究（其中1篇为RCT研究的随访队列研究）。研究地区覆盖全国不同经济发展水平的地区，但主要集中在城市。对于以上研究的效果，7项研究显示BMI或BMI z-score的下降具有统计学意义。

3.1 研究设计

3.1.1参与者特征

在纳入的研究中，样本量从782到48877不等，9项研究中（除了1项CRCT的长期队列研究）共涉及到282所学校。除了一项队列研究无特别报道患者基线信息，其他9项研究的基线信息中均包含了年龄、性别、BMI或肥胖率这几项。一项研究主要在幼儿园中开展，参与者年龄在3-6岁之间，其他8项研究的参与者年龄为6岁-18岁。3项研究显示干预组和控制组之间的基线年龄具有统计学显著差异。对于参与者的性别，干预组和控制组的男生比例均超过50%，但小于60%。

本研究是2015年至今对我国儿童肥胖干预较为全面的综述，研究发现目前纳入研究总体上研究质量有待提升，meta分析结果显示试验组较控制组对于预防儿童肥胖的效果较好（但无统计学意义），这与以往基于我国学校营养教育的meta分析结果相似。

结论

总之，我们的主要发现与之前的系统评价一致，即以学校为主体、有家庭和社区的参与的干预措施可以一定程度上帮助预防儿童肥胖。我们的研究结果可以帮助临床和公共卫生从业人员、研究人员和政策制定者开展适当的干预策略来预防肥胖症。未来我们需要开展更多非学校的干预研究，并利用互联网远程监测等创新的干预手段进行长期随访等，同时对干预措施进行成本效益分析。

参考文献

[1]张艳涛. 儿童和青少年代谢综合征诊断和治疗的研究进展[J]. 国际儿科学杂志，2018，45（5）：397-400.

[2]穆亚平，赵方，马洪刚，等. 儿童及青少年肥胖症糖脂代谢异常早期诊断和干预的研究[J]. 中国实用儿科杂志，2011，26（8）：587-591.