摘要：根据长乐区公安部的最新数据显示，长乐区已成为老龄化地区，我区也是著名的侨乡，部分乡镇的老龄化问题更为突出，养老问题日益严峻，传统的居家养老和机构养老都不能满足现在的养老需求。笔者通过实地调研长乐区的养老现状，并结合国内外先进的养老经验，为完善我区居家养老服务体系而提出有时代性、规律性、创造性的长乐特色养老服务体系。

关键词：居家养老、机构养老、智慧养老、医养康护融合、适老化改造

居家养老服务，是指老年人的养老生活主要以家庭作为自己的主要活动场所，把社区作为依托，加上专业化的服务，可让老年人在家就能享受要外出才能得到的社会化服务，包含生活照料，简单康复护理以及精神慰籍等。让更多的老年人能够老有所养、老有所依、老有所为、老有所乐[1]。据最新数据统计显示，我国60岁以上的人口约为2.6亿，占总人口数的接近20%，其中还有一部分是失能和半失能老人，在城乡老人生活状况抽样调查结果中显示，有66%以上的被访老人更希望在家得到照顾。

笔者通过实地走访营前街道长安村幸福院、航城街道仁辉社区长者食堂、航城街道胜德社区居家养老服务站、航城街道社区居家养老服务照料中心、董奉山老年公寓、椿萱乐老年公寓等长乐区比较有代表性的养老场所，结合国内外先进经验做法，分析了目前我区居家养老存在的问题并提出合理的对策和建议。

一、国内外居家养老先进经验

（一）美国的居家养老模式。美国受西方文化影响，将照顾老人的义务归于政府，因此社区居家养老方式就成为美国最常见的养老方式。针对不同年龄层把医疗补助和社区服务计划作为养老基本因素融入社区，60-70岁的老年人，身体比较健康，更愿意居住在“以休闲的养老生活为目的”的社区，70岁以上则更多的关注自身身体机能，倾向于住在“提供医疗为目的”的社区。美国的社区居家养老服务的特点，就是依托社区，融入多样化的服务内容和多元化的服务形式，是相对比较完善和先进的社区居家养老服务体系，其服务特点极具产业化、市场化。

（二）日本的居家养老模式。日本实行居家养老的最终效果是让老年人离开医院，回到自己所居住的社区，回到家中，并且在服务过程中制定较完善的服务方式与内容。为了落实和保障服务质量，特制定了一系列的相关法律与政策，明确了居家养老服务的标准。

（三）北京的居家养老模式。北京市政府创新推出“三边四级”的养老服务体系，就是发挥政府的主导作用，利用好区域养老服务联合体这个平台，从而实现了上下对接、层次丰富、功能互补的养老服务体系。此外2021年初，北京市第一家双桥恭和家园是北京市首个产权居家养老社区，没有限购资格，入住资格为至少有一名60周岁以上老人，子女可以陪住。社区理念就是不出社区，可以完成生活、看护、医疗服务等一些列活动，真正融合了居家养老和机构养老的优点，既减轻了机构养老成本，又提高了社区老人的满意度。

（四）南京的居家养老模式。由于南京地区的老龄化形式严峻，养老需求庞大，众多老城区陷入“一床难求”的困境，所以推出了家庭养老床位，对老年人家庭进行适老化改造，对老人提供更高质量的“机构化”服务。并且为了能够更加优化强化居家养老服务的规模，南京将试点开展“物业+养老服务”同时，重点开展实施居家和社区基本养老服务提升行动、落实重点老年人基本养老服务保障、打造老年人家庭养老宜居环境和家属免费照护培训等四个家庭养老支持项目。

二、我区居家养老服务工作开展情况

2020年，公安部门统计长乐区总人口76.1万人，其中60周岁以上老人约15万人，占总人口的19.71%，按我国人口老龄化标准，我区已经属于老龄化人口地区，并且我区的老龄人口还在持续增加，老龄化程度和老龄化问题也会越来越严重，已成为我们在全面建成小康社会之后，开启全面建设社会主义现代化国家新征程中必须认真对待的民生工程问题[2]。

我区老龄化呈现如下特点：一是规模大。全区老龄化达19.71%，其中猴屿乡26%、潭头镇22%、文岭镇21%、梅花镇20%、罗联乡20%，远高于国际老龄化水平;二是高龄化。70至79周岁的老人3.1万人，占老年人口的20.7%;80周岁以上老人1.39万人，占老年人口的9.3%;三是增速快。2014年底我区老年人口仅10.37万，截至2020年底增长了近5万，老年人口的增长速度迅猛。由此可见，我区已进入快速老龄化阶段、深度老龄化社会，养老问题已成为我区重要的民生问题之一。

近年来，长乐区将养老服务体系建设作为保障和改善民生、促进经济转型的重要举措，纳入了长乐区国民经济和社会发展第十四个五年规划和二O三五年远景目标、政府为民办实事内容，优先发展。自2017年以来，长乐区委区政府高度重视养老工作，按照居家养老系统化、社区养老新颖化和农村养老特色化，强力推动养老事业的发展，初步形成居家养老服务体系。

（一）居家养老服务照料中心建设情况。居家养老服务照料中心主要是为周边老年人提供托养、文化娱乐、健身、餐饮、阅览等服务，建筑面积应在750平方米以上。截至2020年底我区已有四家街道和一个乡镇完成了居家养老服务照料中心的建设。

（二）社区居家养老服务站建设情况。居家养老服务站主要以社区为平台，通过改造社区配套的养老服务场所，为社区老人提供日托服务，或根据老年人的需求转介第三方公司提供助急、助浴、助医、助餐、家政、康复保健等服务，建筑面积在100-300平方米。目前，长乐区拥有31个社区居家养老服务站[3]。

（三）农村幸福院建设情况。农村幸福院通过利用农村闲置的学校、厂房、祠堂、老年人活动中心等场所进行改扩建，配齐“五室一课”功能，为老年人提供文体娱乐、康复健身、老年课堂、医疗保健和就餐服务，打造“没有围墙的养老院”。截至2020年底，已建成农村幸福院186家，覆盖率达到82.3%。

以上三个场所的建设情况均完成或提前完成《长乐区加快推进养老服务发展（2020-2022年）实施方案》中的要求。

（四）政府购买服务情况。依据我省《关于加快推进居家社区养老服务十条措施的通知》的文件精神，针对特殊老人和高龄老人，从2017年6月起，我区累计投入两千余万元，开展城乡居家养老政府购买服务，政府购买居家养老服务的对象是：部分特殊老人和行动不便、生活难以自理的高龄老人。截至2021年2月，服务对象达到达1.3万余人。

（五）困难老年人家庭适老化改造。目前社区居家养老模式还是以居家养老为主，所以为保障困难老人的居家养老安全，提升居家养老服务水平，从2020年6月起，长乐区采取政府补贴的方式，共为372户困难老年人家庭进行了适老化改造，主要包含室内建筑硬件的改造，其目的主要是为了更好地使用康复辅助器具，让困难老人拥有即安全又舒心的老年生活环境[2]。

（六）养老服务设施建设规划情况。按照政府主导，企事业单位、社会组织和个人共同兴办原则，制定《长乐区养老服务设施专项规划（2018-2035年）》。按照新建城区和住宅区每千人建筑面积不低于70平方米，老城区和已建成住宅区每千人建筑面积不低于55平方米的要求，到2035年，全区建成居家社区养老服务照料中心32个，社区服务站和农村幸福院实现全覆盖。

三、我区居家养老服务工作面临的困难问题

（一）政策扶持力度不足。由于居家养老服务的公益性、福利性、低收益等属性，企业等营利组织不愿意参与其中，机构日常运行等基本依靠政府补贴。目前，我区居家养老机构运营补贴标准是：照料中心每年5万元、服务站每年4.2万元、农村幸福院每年1-2万元，补贴相对较低，难以支撑多种养老服务需求。作者走访胜德社区居家养老服务站发现，该服务站于2003年建成投入使用，内部设置有“五室一课”（即谈心室、医务室、娱乐室、阅览室、休息室、老年课堂）及配套的厨房、餐厅、卫生间和管理办公室等，设施较为齐全，日常运营费用较大，一年4.2万元的补贴显然不够，且目前场所因使用时间较长，存在墙体脱落、设备老旧等突出问题也因资金短缺未能及时解决。曾经饱受好评的航城街道仁辉社区长者食堂，在作者再次回访时竟然以利润太低而要求转让。

（二）政府的监管力度不足。社区居家养老中，除了居家养老和社区照料之外，机构养老也是不可或缺的部分，为支持机构养老的发展，提高民间社会资本对养老服务市场的积极性，民政部在2019年初就取消了养老机构设立许可。这一举措，很好地缓解了老龄化加剧之后，养老服务供给不足问题。当然，由于民政部就取消了养老机构设立许可，就意味着市场准入门槛降低。但是政府并没有加强加大相应的监管机制和监管力度，导致少部分养老机构提供的养老服务质量差强人意。

（三）服务设施不足。目前我区居家社区养老服务机构存在总体数量不足、作用发挥不充分、管理不到位等问题。以照料中心为例，全区有4家虽然已达到覆盖所有街道的要求，但是一个街道仅一家，远远满足不了整个街道老年人的养老需求。如胜德社区，户籍人口3779人，60周岁以上老人871人，占比23.1%，65周岁以上老人597人，占比15.8%，养老服务需求较大，就一家养老服务站显得供不应求。一些社区居家养老服务站建成后，因后续需要的资金、管理人员缺乏等原因长期闲置，未能发挥应有的效用，重新启用又要投入大量资金。如仁辉社区居家养老服务站目前就属于之前闲置的状态，现正在重新装修准备投入使用。农村幸福院有的因选址远离居住区，不方便群众，利用率也不高;有的功能使用单一，只是用来打牌，其他的文化娱乐、餐饮等功能并没有发挥。

（四）社会参与的积极性不足。相当部分老年人的家属对居家养老的社会认知度还存在一定的偏差，没有意识到居家养老的积极作用，还是习惯采用传统的家庭养老。老年人自身对居家养老的认识也不足，从我区老年人的民调情况来看，有相当一部分老年人，因生活习惯、思想观念等原因，缺乏“花钱买服务”的生活理念和消费意识，不太愿意购买居家养老服务。而企业、社会团体等对居家养老的社会效益也认识不够，不愿意参与到居家养老服务中来。

四、完善我区居家养老服务体系的建议

（一）强化党建引领作用。利用近邻党建活动，将基层党建与居家社区养老工作有机结合，发挥共建单位的特色服务优势，提升全社会对养老服务事业重要性的认识。强化居家社区养老从业人员的先进事迹与奉献精神宣传，将养老服务工作纳入“劳模”“五一先锋岗”等表彰奖励范围，提升全社会对社区养老服务的认可度。

（二）强化专业人才培养。持续加大养老护理从业人员培训力度，通过开展不同内容、不同层级的养老护理培训，切实提高养老护理从业人员技能素质。支持外语外贸学院、长乐职专等院校通过开设相关专业，加强专业建设、深化校企合作等方式加大人才培养力度。为了提高养老护理人员的工作热情和社会认同度，鼓励对取得养老护理员职业资格证书的人员，给予职业技能补贴。

（三）强化服务设施建设。为加强对全区现有照料中心、服务站、农村幸福院等设施的管理，可按《长乐区养老服务设施专项规划（2018-2035）》要求，发挥现有养老场所的应有作用，将志愿者队伍充实到管理队伍中来，探索建立“结对帮扶”和“时间银行”等志愿服务制度，发动鼓励社区低龄老年人成为志愿者，填补养老服务志愿者不足的问题，并落实志愿者服务工作考评机制，强化社区养老服务管理人员力量，推动养老设施有效运行[4]。

针对居住在农村和偏远地区的老人，社工服务不方便、代价高的特点，机构可把老年人家属、亲戚进行专业化培训，然后将其聘为服务中心员工，每月发放工资，即降低了服务成本，也减轻了家庭照顾老人的经济负担。同时为了保证服务质量，可由机构来统一监管。

（四）强化智慧养老服务。整合全区老年人健康数据和服务供需资源，加快建设政府主导的区级智慧养老服务信息管理平台，建立全区老年人与服务机构的基本信息档案，建立养老服务信息网站，实现智慧养老、精准服务并对养老机构、养老服务企业的有效监管。同时争取链接福州（长乐）滨海新城大数据产业园区的相关数据资源，实现养老服务的数据共享、资源共享、服务共享。依托居家养老照料中心，建立“一键通”应急求助服务系统，将物联网技术应用到居家养老服务中，努力实现服务提供和养老需求的无缝对接，构建一座“没有围墙的养老院”。

（五）强化医养康护融合。鼓励城乡居家社区养老服务点与周边医疗机构通过“嵌入式发展”或签订合作协议等形式，提升医康养服务能力。积极推广居家社区医养结合的“家庭医生签约服务”模式，与有需求的老人签订服务协议，开展系统专业的基本医疗服务，并作出口碑，让更多的有经济实力的老人过上有品质的老年生活。

希望政府推进和监督我区椿萱乐老年公寓建设，是医养康护深度融合的中高端产品，也是未来养老发展方向，跟今年北京刚推出的双桥恭和家园类似，是北京市首个产权居家养老社区，也是深度医养康护融合小区，社区理念就是不出社区，可以完成生活、看护、医疗服务等一些列活动，真正融合了居家养老和机构养老的优点，既减轻了机构养老成本，又提高了社区老人的满意度。

主要参考文献：

[1]韩振秋.农村养老新模式健康发展的路径思考[J]社会福利（理论版）.2016（09）：13-17.

[2]韩明珠，李冰.社群经济支撑下的居家养老服务模式研究[J]新经济.2020（12）：87-93.

[3]张先平.当前我国社区居家养老政策问题及对策研究[J]法治与社会.2020（12）：110-111.

[4]姚兴安，朱萌君.“互联网+”居家养老服务需求意愿及影响因素研究[J]中国卫生事业管理.2021（03）：230-232+236.

作者简介：张召弟（1978――），女，河南省沁阳市，讲师，本科研究方向：社会科学。