摘要：近些年来随着我国医疗技术不断发展，微创医学不断应用于各类疾病治疗并发挥着显著成效。子宫动脉阻断术被用于子宫肌瘤、剖宫产瘢痕妊娠等多种妇科疾病干预中，该术式应用可减少术中出血，提高手术质量，避免子宫损伤或子宫切除及卵巢功能下降，保留生育能力，其临床应用整体疗效显著。文章基于临床文献研究基础上进行总结，对腹腔镜下子宫动脉阻断术干预原理及其应用效果如下阐述，为后续学者深入研究提供理论依据。

关键词：腹腔镜;子宫动脉阻断术;

【中图分类号】R711.74  【文献标识码】A  【文章编号】1673-9026（2021）14--02

腹腔镜微创手术作为妇科常见手术治疗方式，近年来随着技术的发展及女性再生育的要求，微创优势的腹腔镜下手术获得广泛应用，如：子宫肌瘤剔除术、剖宫产瘢痕妊娠清除术等，但若术中出血多，镜下止血困难，易出现失血性贫血休克等不良结局，对患者生命安全造成威胁，严重者需要切除子宫挽救生命安全，患者失去生育能力，研究指出[1]，控制出血及切除病变、保留患者生殖功能成为妇科治疗准则，但如何最大程度控制出血，减少损伤，保障治疗效果成为妇科医师需要解决的难题。近些年来子宫动脉阻断术作为一类辅助术式被广泛用于妇产科术式中，取得较好的治疗效果。通过阻断子宫动脉，血管闭塞目的，达到减少血流，控制出血量，进而避免子宫切除可能，保障患者生育功能[2]。文章就腹腔镜下子宫动脉阻断术应用情况如下分析，现报道如下。

1.子宫动脉阻断术意义及作用机制

子宫动脉阻断术首次由1995年Ravina和同事在法国成功实施，在子宫肌瘤治疗中起着显著成效，随后该项技术被世界各地医院应用于各类妇科疾病治疗中。临床多数报道提示[3]，子宫动脉阻断术可改善临床症状，极大满足病人需求并改善患者生活质量。因子宫特殊血供特点，子宫具备双重外源性血液供应，第一支供血来自于子宫动脉，第二支来自于卵巢动脉分支。当子宫动脉闭塞，子宫肌层由卵巢动脉末梢经子宫动脉供血，但子宫动脉闭塞时间过长，患者子宫血供减少，子宫动脉卵巢支血供减少，可能对卵巢功能有一些影响，可能会对生育功能造成影响，但不会造成子宫肌层损伤。为此开展子宫动脉阻断术是可行的，随着微创外科技术治疗发展，子宫动脉阻断术逐渐趋于微创外科技术发展，腹腔镜下子宫动脉阻断术为优势。术中通过暂时阻断两侧子宫动脉，达到阻断子宫血液供应目的，以减少术中出血。术毕复通，对于手术时间未超过2小时患者，术后子宫血供基本无影响，一定程度上保护子宫功能，维持患者生育能力。

2.腹腔镜下子宫动脉阻断方法及方式

腹腔镜下子宫动脉阻断术，方法：在患者输尿管上方0.5cm，阔韧带后叶近子宫颈2cm处打开腹膜，分离宫旁组织，分辨输尿管，暴露子宫动脉，采用丝线或可吸收薇乔线，打活结或死结方式暂时或永久阻断血流，因子宫动脉与输尿管毗邻，实施操作过程中，辨别困难，为进一步减少不必要输尿管损伤，阻断子宫动脉需确定子宫动脉与输尿管位置。常见辨别方式为以下几类：①依据解剖结构注意解剖变异存在。研究指出[4]，不同地区、国家中女性身高、体重不一致，输尿管与子宫动脉位置存在差异性。②子宫动脉表现为搏动，输尿管则呈现蠕动，当输尿管位于子宫动脉上方位置时，可表现出短暂性搏动。③术式操作中，若子宫动脉管径较小，怀疑为膀胱上动脉时，可继续分离髂内动脉，或往子宫方面分离。④若子宫动脉辨别困难时，可采取无齿抓钳暂时阻断子宫动脉，阻断正确时，可见宫旁动脉失去搏动。术中可依据上述几种方式辨别输尿管与子宫动脉，降低误伤率[5]。

子宫动脉阻断方式及效果往往与多种因素相关，如术中条件、术者自身习惯等。（1）研究指出[6]，丝线、可吸收线结扎子宫动脉更为简便、方便，且止血效果明显。（2）双极电凝可直接凝固子宫动脉，发挥子宫动脉阻断术，永久发挥止血作用。但通过能量平台，易造成热损伤。3）结扎可防止临近输尿管、肠管热损伤，但需要术者具备更好腹腔镜缝扎技术。（4）部分学者通过钛夹、生物夹能直接阻断子宫动脉。通过夹子夹闭后，能避免电器械所致热损伤风险，进而减少电凝术后吸收热等，目前常见钛夹价格适宜，易被患者所接受，且相比较缝扎，更为简单、方便，整体应用开展中，效果显著[7]。但实际操作干预中，需依据患者病情、医疗条件等综合判断予以合理术式。

3.腹腔镜下子宫动脉阻断术在子宫肌瘤中的应用

子宫肌瘤作为育龄期女性常见一类生殖系统良性肿瘤，育龄期女性总体发病率维持在20%。目前对临床部分子宫肌瘤患者需要接受手术治疗，经手术干预后多数子宫肌瘤患者预后良好。但部分文献指出[8]，每年约有20余万女性因切除子宫肌瘤导致子宫无法生育。为此，对有症状的子宫肌瘤患者首选手术治疗，对于肌瘤较大或多发肌瘤，既往多采用开腹行全子宫切除术，以防止子宫肌瘤再复发，但行子宫切除手术，术后患者失去生育能力，易出现性功能障碍、卵巢功能早衰、盆底功能障碍等不良并发症，随着微创技术发展及生育要求的提高，保留子宫，保留生育能力为趋势，因此腹腔镜下子宫肌瘤剔除手术获得广泛应用，术中开展子宫动脉阻断术，暂时性阻断子宫动脉，减少术中出血，提高术野清晰度并降低缝合难度，可用橡胶管捆绑子宫下段或钛夹夹法等，熟练医师在30分钟内完成缝合操作，全部操作在2小时内完成，患者均未见血管阻断相关并发症，学者指出[9]，对育龄期子宫肌瘤患者而言，腹腔镜下子宫动脉阻断术下实施子宫肌瘤剔除术，术中出血量显著低于单纯腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。同样部分研究指出[10]，腹腔镜下子宫阻断术实施下，子宫肌瘤剔除术手术时间缩短，对患者子宫及卵巢功能影响减少。但临床上腹腔镜下子宫动脉阻断术加子宫肌瘤剔除术和子宫肌瘤剔除术两种术式，对子宫肌瘤患者术后卵巢功能、生育情况相关研究尚无明确结论。

4. 腹腔镜下子宫动脉阻断术在瘢痕子宫妊娠中应用

瘢痕妊娠是指孕囊着床于既往有剖宫产病史子宫下段原剖宫产切口处，绒毛与切口处肌层粘连，甚至穿透子宫，是一种异位妊娠类型，也是剖宫产的远期并发症之一。近些年来随着我国二胎政策放开，高龄瘢痕妊娠发病率呈现上升趋势，给产妇造成严重困扰，治疗带来一些难度，因瘢痕子宫妊娠会导致凶险性前置胎盘、胎盘植入，甚至子宫破裂、阴道大量流血等危及生命，严重者需切除子宫，切除子宫后会丧失原有生育能力。治疗上选择个体化方案，治疗方法有药物和（或）手术治疗，手术治疗方法包括超声监视下清宫术、宫腔镜下CSP妊娠物清除术等，其中子宫动脉栓塞术是重要的辅助治疗手段。众专家学者表示，腹腔镜下子宫动脉阻断术后行妊娠物清除术在子宫瘢痕妊娠手术中具有积极临床应用价值和治愈效果，能最大限度保护患者的子宫及生育能力，子宫动脉栓塞术优势可阻断血液供应，导致妊娠囊缺血性坏死，刮除术期间具有预防、控制出血作用，栓塞方法有：（1）凝胶泡沫颗粒法，仅作用于子宫动脉干部，同时子宫外围动脉和毛细血管可发挥子宫供血作用，凝胶泡沫颗粒在2～3周内溶解，促使血液循环得以恢复，维持正常月经和生殖功能。（2）腹腔镜下子宫动脉阻断术，是采用全麻下腹腔镜下打开侧腹膜，暴露髂内动脉，沿着髂内动脉分离游离血管，暴露子宫动脉，用血管钳钳夹住子宫动脉，快速清除妊娠组织，若妊娠囊浸润部位较深，侵入肌肉层、浆膜层，突出膀胱或子宫表面，手术中可观察膀胱状况并减少对膀胱损伤，观察流血量，一旦出血量多，难以控制，可以上钛夹、缝扎等方法及时迅速结扎双侧子宫动脉，达到减少出血目的。此方法适用于外生型或瘢痕部位缺损超过80%内生型瘢痕子宫妊娠患者。研究指出[11]，对31例子宫动脉阻断术的瘢痕妊娠患者予以腹腔镜下刮宫术，30d后患者血清β-人绒毛膜促性腺激素恢复正常，且患者均恢复月经。