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摘要：目的：了解我院门急诊胃炎治疗药物的使用情况，为临床合理用药提供参考。方法：选取2022年3月1日—5月31日我院门急诊胃炎的治疗用药处方232例，分析其用药情况及合理性。结果：胃炎治疗用药处方使用频率较高的药物依次为雷贝拉唑钠肠溶胶囊、荜铃胃痛颗粒、康复新液、胃苏颗粒。不合理处方中，使用中成药无中医辨证情况较为普遍，抗菌药物的品种选择及用法用量不合理情况也较多，部分用药缺少临床诊断。结论：医师应根据患者临床病症为患者选择合理的用药方案，并按相关办法及指导原则做好处方工作，药师应严把处方审核关，以提高临床疾病治疗疗效。

关键词：胃炎;用药处方;合理用药;分析

【中图分类号】  R573.3【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）19--02

胃炎是消化系统常见疾病，是各种原因引起的胃黏膜炎症的统称，可分为急性胃炎和慢性胃炎;根据有无幽门螺杆菌（Hp）感染的病因分类又可以分为Hp胃炎和非Hp胃炎。Hp感染是胃炎最主要的致病因素，亦是胃癌疾病预防最重要且可控的危险因素，几乎所有的Hp现症感染者均存在不同程度的胃黏膜炎症[1]。近20年来，根除Hp治疗的方案从三联变成了四联，从《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识》及《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》至今，疗程为14天的铋剂四联疗法一直作为首选推荐方案;但随着耐药菌的产生及中医药在临床研究中的应用，中药在治疗胃炎相关疾病方面也取得了一定研究成果：有研究显示，三联或四联疗法联合中药可以明显提高幽门螺杆菌根除率，且能减少三联或四联疗法的药物不良反应;同时也发布了一些临床治疗指南，如慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2017年）[2]、全国中西医整合治疗幽门螺杆菌相关“病-证”共识[3]、中成药治疗慢性胃炎临床应用指南（2020年）[4]等等。随着医学的不断发展，临床诊疗知识的更新迭代，临床医师知识的更新情况也不同程度影响着临床治疗的效果。为了了解我院疾病诊疗的现状，笔者对我院2022年3月至5月的胃炎处方进行了综合评价，现报告如下。

1 资料与方法

从医院HIS系统中导出2022年3月1日～5月31日所有门急诊处方，利用EXCEL表格将处方信息进行整理，纳入“胃炎”诊断明确的处方，排除疑似诊断及诊断为“胃炎”但伴有其他疾病的处方，得到“胃炎”处方共337张;对处方用药进行分类后，剔除32张胃镜检查用药处方及73张14C尿素呼气试验用药处方，得到胃炎治疗用药处方232张;其中男性患者122例次，女性患者110例次;年龄范围为11～79岁，平均年龄为（45.20±16.22）岁。根据《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》《中成药临床应用指导原则》《中药处方格式及书写规范》、药品说明书、相关指南共识意见及公开发表的文献资料，对处方进行点评分析。

2 结果

2.1 纳入研究临床诊断情况

对纳入研究的232张“胃炎”处方进行分类汇总后得出，临床诊断主要为“胃炎”，占比达71.12%;其他诊断为“腹痛胃炎”“慢性胃炎”“糜烂性胃炎”“腹痛急性胃炎”“胃炎胃溃疡”“幽门螺杆菌感染胃炎”等。详见表1。

2.2 基于Gephi的用药情况可视化分析

对纳入研究的232张处方用药品种信息进行Gephi数据导入前期处理后，用Gephi 0.9.2版软件进行模块化、平均加权度等运行处理后可以看出，“节点”“边”均以雷贝拉唑钠肠溶胶囊、荜铃胃痛颗粒、康复新液及胃苏颗粒处方用药频率最高，其相互组方也最为常见。

2.3 胃炎处方中抗菌药物的使用情况

Hp感染是胃炎最主要的致病因素，而根除Hp的三联、四联治疗方案中，抗菌药物的应用占重要地位。用EXCEL表格将处方中抗菌药物信息进行整理得到44张口服抗菌药物应用的处方，具体用药方案详见表2。

3 讨论

胃炎是医院门急诊的常见病及多发病，按疾病进展快慢可将其分为急性胃炎和慢性胃炎;急性胃炎的常见诱因为应激、药物、酒精等因素，临床症状常表现为上腹痛、胀满、恶心、呕吐和食欲不振等，症状结合相关病因或诱因就可疑诊;而慢性胃炎的主要病因为Hp感染，其次是药物、自身免疫、年龄等因素，临床上大多无明显症状，即便有症状也多为非特异性。胃炎的治疗目标均为去除病因、缓解症状、改善胃黏膜组织学、提高生命质量、预防复发和并发症。

人类是目前Hp感染唯一明确的传染源，研究显示消化道的胃-口、口-口传播和粪-口传播是可能的重要传播途径[5]。有调查结果显示，在我国Hp感染率平均达59%。Hp胃炎作为一种感染性疾病，是慢性胃炎的主要病因;因此慢性胃炎的诊断力求明确病因，建议常规检测Hp;推荐首选采用非侵入性方法：13C或14C-尿素呼气试验，同时也推荐其作为评估根除治疗后的最佳方法;但需注意避免抗菌药物、铋剂、抑酸药物等对试验的干扰。关于Hp阳性慢性胃炎的药物治疗，由于Hp对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率呈逐年升上的趋势，导致传统的三联方案根除率不断降低，传统三联方案在我国大部分地区不再适合作为一线Hp根除方案。一般人群（18～70岁）目前推荐铋剂四联方案作为主要的经验性治疗根除Hp方案（即标准剂量质子泵抑制剂（PPI）+标准剂量铋剂+2种抗菌药物）。由表2可以看出，我院根除Hp抗菌组合方案中只有3张处方符合指南推荐使用品种及剂量（占6.82%）;其余方案均非发现有高质量循证医学证据。另外有2张胃炎处方采用克林霉素棕榈酸酯0.15g，tid，则明显为遴选药物不适宜，或者说患者存在其他疾病而医师在开具处方时没有补全相应的临床诊断。

在慢性胃炎中医诊疗专家共识意见（2017）及相关诊疗指南中，慢性胃炎的中医病名诊断以症状诊断为主，如胃脘痛、痞满、反酸、嘈杂等;证型又分为肝胃不和证、脾胃湿热证、脾胃虚弱证、胃阴不足证、胃络瘀阻证等;我院常用中成药如荜铃胃痛颗粒具有行气活血，和胃止痛，用于气血瘀滞引起的胃脘胀痛、刺痛;胃苏颗粒具有理气消胀，和胃止痛，用于气滞型胃脘痛;健胃消食口服液具有健胃消食功效，用于脾胃虚弱所致的食积;甘海胃康胶囊具有健脾和胃，收敛止痛，用于脾虚气滞所致的胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、反流性食管炎。由图1的网络关系图可以看出，除雷贝拉唑钠肠溶胶囊外，荜铃胃痛颗粒、康复新液、胃苏颗粒、甘海胃康胶囊、健胃消食口服液等中成药的应用在处方中占主导地位，当然这也比较符合一个中医特色诊疗的临床定位。从表1中可以看出，我院临床诊断中以症状描述或中医辨证的诊断不多;因此，中成药的临床应用存在较多不合理情况。建议临床医师加强学习，尽可能的学习中医辨证方法，提高中医辨证的准确性，辨证使用中成药。

关于胃炎的其他药物治疗。对于幽门括约肌功能不全导致的胆汁反流慢性胃炎可应用促胃动力药和/或有胆酸结合作用的胃粘膜保护剂;如铝碳酸镁、熊去氧胆酸均可以缓解胆汁酸对胃黏膜的损伤;对于主要症状为上腹痛或上腹部灼热感的，可根据病情或症状严重程度选用PPI、H2RA、抗酸药、胃粘膜保护剂;对于主要症状为上腹饱胀、嗳气、恶心的，可选择促胃动力药，如莫沙必利;对于与进食相关的中上腹部饱胀、纳差的，可选用消化酶，如米曲菌胰酶片、阿嗪米特;对于伴焦虑、抑郁等精神心理因素，常规治疗疗效不佳的，可选用抗焦虑、抑郁的药物，如阿米替林、帕罗西汀。从图1的网络关系图中可以看出，即便医师在临床诊断仅描述了寥寥几字，但大部分联用药物均可以推测出患者的疾病状态，并可判断为是合理的;但也有一些药物的使用是需要医师补全临床诊断才能判定为合理处方，如骨肽片、藤黄健骨胶囊、碳酸钙D3颗粒、洛索洛芬钠片、苏黄止咳胶囊、注射用血塞通等等。因此建议医师处方后、签署前注意审核，药师调配发药也要严把处方审核关。

综上，中成药的临床应用较广泛，但疾病症状描述或中医辨证不体现;根除Hp胃炎的抗菌药物品种选择及给药频次、剂量不太合理;部分与胃炎疾病治疗无关的药物的使用缺乏相应的临床诊断。为提高我院安全、有效、经济、适当的用药水平，医师应加强临床指导原则、临床诊疗指南及相关共识的学习，促进临床合理用药;药师也应加强专业理论学习，严把处方审核关，同时多与临床医师沟通，共同促进医院合理用药，为患者的生命安全保驾护航。

参考文献：

[1]张学智，魏玮，蓝宇.成人幽门螺杆菌引起的胃炎中西医协作诊疗专家共识（2020，北京）[J].中医杂志，2020，61（22）：2016-2024.

[2]李军祥，陈誩，吕宾，等.慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见（2017年）[J].中国中西医结合消化杂志，2018，26（02）：121-131.

[3]全国中西医整合幽门螺杆菌处理共识专家组.全国中西医整合治疗幽门螺杆菌相关“病-证”共识[J].中华医学杂志，2018，98（26）：2066-2072.

[4]唐旭东，房静远.中成药治疗慢性胃炎临床应用指南（2020年）[J].中国中西医结合杂志，2021，41（02）：157-163.

[5]中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志，2020（05）：397-402.