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摘要：失眠是指个体对睡眠时间或质量不满意，影响白天的社交功能的一种主观性的体验。中医治疗失眠的历史悠久。中医药治疗失眠强调以辨证论治为原则、以综合治疗方案为首选，随着深入研究的积累和探索，中医护理治疗以效果佳、不良反应小、安全性高等特点得到肯定。

关键词：中医护理人员;失眠;临床应用

【中图分类号】 R256.23 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）14--02

失眠是一种表现为频繁性的入睡困难或者是睡眠时间很难维持标准睡眠时间，并导致失眠人员出现睡眠感不满意或者是睡眠障碍等状况，失眠可以伴随着多样化的觉醒时功能损害。在我国约有30%成人存在失眠症状。根据病因分为原发性和继发性两类，常与精神障碍、躯体疾病及其他疾病同时发生，难以确定其与失眠的因果关系。适宜的中医技术是在中医基础理论指导下的中医诊治技术，包括灸法、推拿法、针灸推拿法等。它们简单、方便、安全、有效，在药用、保养和预防上都有独特的好处。目前，中医适宜技术已用于治疗失眠症，但仍缺乏系统、规范的中医护士适宜技术干预方案。

一、中医护理

中医护理治疗失眠强调个体化、综合性，建议采用减量西药治疗的方法，密切注意治疗过程中的动态变化。睡眠养生方法指导作为中医护理实现睡眠卫生行为干预的重要方式，主要采用睡眠环境改善、芳香中药、磁疗枕、按摩与导引等多种促进睡眠的方法，尽可能地减少药物的使用。针灸、推拿、穴位贴敷、耳穴贴压、中药熏洗、心理治疗、气功、太极等作为中医护理的有效方法，治疗失眠症疗效理想、可操作性强、临床应用价值高。

二、临床应用

失眠可以作为独立疾病存在（失眠症），也可以与其他疾病共同存在（共病性失眠症）或是其他疾病的症状之一，大多数精神障碍患者、慢性内科疾病患者常伴失眠症状，包括脑卒中、糖尿病、心肺疾病、高血压、恶性肿瘤等。研究表明，实施中医护理在临床上常取得较佳疗效。

（一）神经系统疾病

脑血管病是神经系统疾病常见类型，缺血性脑卒中是严重危害人类健康的重大疾病，约占全部脑卒中的70%。目前研究主要集中在脑卒中后失眠，分组予中医点穴疗法和中药足浴、在传统护理的基础上予辨证施膳和失眠推拿等中医特色护理、耳磁疗法干预后失眠状况、抑郁状态和生活质量改善。可见，中医特色护理可在一定程度上改善卒中后失眠者的睡眠质量，但在其他神经系统疾病导致失眠效果尚不明确[1]。

（二）内分泌疾病

]人们的生活以及饮食方式产生巨大的变化，并且社会逐渐步入人口老龄化阶段，因此老年人疾病2型糖尿病的发病率逐年升高，2型糖尿病是一种较为常见的老年人常见病症，2型糖尿病是一种内分泌代谢疾病，其遗传因素是糖尿病发病的独立危险因素，引起糖尿病的主要机制是胰岛素分泌缺陷或相对不足导致胰岛素抵抗，其病症表现主要为多尿、多饮、多食、体重下降、乏力、视力下降。2型糖尿病患者出现失眠主要是因为2型糖尿病患者尿液增多，并且影响其体内的内分泌系统，并造成生命威胁，2型糖尿病死亡率较高。中医康复治疗将中医理论作为治疗的核心内容，依据患者的病情特征进行有效的护理，并且通常结合常规性护理方式，为患者提供完善的护理服务，在2型糖尿病病患的失眠治疗当中，主要运用药浴、足底按摩、耳穴压豆等方面进行患者的全方位的护理，这样全面调整护理患者的心态为其清除内心烦闷感。

（三）心血管疾病

失眠与高血压、冠心病、心力衰竭和心肌梗死等心血管疾病的发病率和死亡率密切相关。对高血压失眠者行耳穴贴压治疗、传统中药治疗，血压控制情况和睡眠质量均改善;对冠心病抑郁失眠患者的手法按摩加情志干预、对急性心肌梗死伴失眠者强化心理疏导等个体化的综合护理干预可减轻抑郁、缓解失眠。以上研究均提示，不同形式的中医护理可使心血管疾病失眠者睡眠症状改善。

（四）呼吸系统疾病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）发病率和死亡率均较高，且常与睡眠障碍并发。对COPD伴失眠者行足浴和火罐干预、五行音乐+耳穴埋豆疗法治疗和对肺源性心脏病患者进行按摩涌泉穴、睡前放松训练等干预，显示患者匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分降低，提示采取个体化综合性中医护理能够提高COPD患者睡眠质量，为临床提供有效改善失眠的方法，有助于促进呼吸系统疾病患者肺功能康复。

（五）消化系统疾病

消化系统疾病常与失眠共存，对肝硬化失眠者采用非药物疗法（瑜伽、认知行为疗法及其他中医护理）、“引阳入阴”推拿配合气息导引法和对消化不良失眠者予中药足浴、对慢性糜烂性胃炎失眠者予穴位贴敷，干预后患者焦虑程度及失眠症状改善。总的来说，推拿、中药足浴、穴位贴敷等中医护理可进一步提高消化系统疾病失眠患者的睡眠质量和生活质量，方法安全、可操作性好、具有推广价值[2]。

（六）泌尿生殖系统疾病

睡眠障碍与慢性肾脏病密切相关，机制尚不清楚。慢性肾病失眠患者，用中药治疗，如用中药泡脚、吴茱萸涌泉穴位、针灸推拿、足部熏蒸、眼贴等缓解失眠。不足，药浴结合推拿等中医护理干预，干预后，患者失眠症状及情绪好转。鉴于上述结果，中医护理干预可以缓解肾功能不全患者的失眠、紧张等症状。

（七）肌肉骨骼和结缔组织系统疾病

肌肉骨骼结缔组织中的失眠和健康问题具有共同的发病机制。类风湿性关节炎失眠患者采用中药消毒冲洗联合耳穴贴压治疗，系统性红斑狼疮失眠患者采用耳穴贴压祈福情绪疗法治疗，慢性创伤失眠患者采用益气肚脐治疗。治疗失眠症状和焦虑抑郁得到改善一些研究人员建议可以采用不同的治疗方法来获得骨质疏松性失眠，以达到舒适和安全的效果。但迄今为止，中医药护理中治疗失眠症合并肌肉骨骼系统疾病的研究较少，经验有限，尚需进一步探索。

（八）恶性占位性疾病

睡眠障碍是癌症患者的主要关注点，对健康有害，甚至加速疾病进展。癌症患者寻求中医治疗的常见病是失眠，中医护理人员的调整后死亡风险相对较低。因此，癌症患者的医师应更加重视补充中医相关的护理疗法;对癌症患者进行失眠干预，晚期恶性癌症失眠患者经艾灸治疗后，患者睡眠质量得到改善。基于国内外研究，艾灸、足浴、太极等中医护理服务能有效改善癌症患者的失眠。例如，胃癌是现阶段临床上威胁人类健康的主要恶性肿瘤类型。胃癌患者受病情、治疗、经济等多种因素的影响，容易出现失眠症状，失眠会影响预后，加重病情。因此，对于胃癌失眠患者，应加强临床护理干预[3]。

资料方法：通过随机分配方式进行患者的随机性分组，每组患者三十例。在对照组的护理中：为患者进行基础性的失眠护理内容，观察患者的病情变化，并且进行患者的常规性的健康宣传，在生活方面保障患者居住空间的空气流通以及干净整洁，为患者营造更加舒适的休息环境。对于观察组的护理方式：主要是进行中医护理干预，主要干预措施如下：其一进行中药足浴，其成分主要为：甘草10g、百合花15g、首乌藤8g、酸枣仁10g，将药物研磨成粉末状使用开水泡药粉，并且需要考虑患者的体感，调节好温度，最好为45℃，饼子啊患者每晚入睡之前进行足浴，需要足浴一个月左右。其次是按摩护理方式，按摩足底反射区和足跟反射区，按摩时长为每次五分钟，通过拇指进行按摩，按摩力度患者能够接受则为最佳力度，在晚上睡前进行按摩，每次按摩时间为一个小时，依据穴位进行辨证性加减，心脾两虚型，加涌泉穴;阴虚火旺型，加内关、天庭穴，按摩1个月。

结果：在护理前的两组患者的睡眠质量比较并不具有差异性，在不同护理之后患者的睡眠质量进行相互比较，可以发现，观察组患者的睡眠质量明显较对照组更加好，差异具有意义。

近些年来，癌症患者逐渐增加，并且患者的年龄呈现低龄化发展趋势，也是是年轻癌症患者更多了，其中胃癌是发病率较高的一种病症，胃癌患者主要伴随疼痛病症，并且患者容易焦虑恐惧等，容易产生负面情绪，然而这些情绪就会导致患者出现失眠等状况，这一类情绪不仅影响患者的睡眠质量，并且影响患者的治疗进程，从而影响患者的康复效果以及生命质量，所以对于胃癌失眠患者，在治疗当中需要加以护理干预，近些年来中医理念逐渐在临床治疗与护理进行运用，中医的综合性护理干预建立在西医治疗的基础之上，因此致力于为患者提供辨证的、有针对性的护理模式[4]。

（九）老年人失眠

失眠是目前老年患者最常见的疾病症状，一定程度上影响了老年患者的生活质量。对于老年失眠患者，中医护理干预可以提高自身的睡眠质量，减轻失眠的严重程度。作为研究对象，选取2020年6月至2021年6月共收集到的老年失眠患者180例，按照动态随机分组法分为研究组90例和对照组90例。纳入标准：（1）均符合老年性失眠诊断标准;（2）经医师研究分析和解读，老年失眠症患者或其家属自愿参加研究并愿意配合医务人员。

方法：对照组：常规护理干预。护理人员注重改善患者的睡眠环境，在护理过程中为患者提供干净、平静、舒适的睡眠环境。病房附近的噪声源应及时停止，以免半夜发出噪音，影响患者睡眠。夜间工作的护士应控制好自己的手术行为，安静关门，慢步走，轻声说话，慢步走，夜间工作时避免大声喧哗。同时，护理人员应注意患者日常饮食的调整，减少或消除患者日常饮食中可能增加神经紧张和减少嗜睡的饮料，如咖啡和茶。

研究组：

（1）心理干预。①睡眠限制：护理人员会根据患者失眠情况，合理规划患者每日睡眠时间，控制患者就寝时间，减少患者睡眠时间和白天就寝时间，实现条件反射，改善患者睡眠习惯，达到睡眠有效质量改进;刺激控制：护士根据患者的反馈，获取自己与失眠相关的睡眠因素，同时根据医嘱进行针对性干预和护理，纠正患者与睡眠质量相关的不良习惯;③放松疗法：护理人员充分了解现代心理干预和护理要点，结合患者接受度，进行被动体感中心训练、放松幻想或渐进式肌肉放松疗法等，帮助患者确保身心放松，并保持睡眠状态。处于安静的位置。（2）用中药泡脚。指导患者每天睡前用适当的温水泡脚。可以在泡脚的水中加入首乌藤、酸枣仁、甘草、百合等中药，放入药袋中或磨成粉，放入足盆中。泡脚后，需要立即入眠。

结果：

讨论：在中医理论中，《黄帝内经》称失眠为“不得卧”，其“不寐”是由阴阳失调、肠道功能失调引起的疾病。老年失眠患者在住院诊断过程中，要注意对自身疾病的鉴别诊断，判断患者是否有精神障碍或躯体疾病引起的失眠。精神障碍患者常伴有失眠。抑郁症患者的核心症状是精神运动迟缓、兴趣丧失、抑郁等。焦虑症患者的核心症状是呼吸急促、心悸、担心、恐惧和焦虑等;双相情感障碍患者的核心症状是躁狂、抑郁等;身体疾病引起的失眠常见症状有：肌肉骨骼系统疾病、泌尿生殖系统疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病、心血管疾病、内分泌疾病和神经系统疾病等，主要是由于他们的疾病引起的身体疼痛，导致睡眠质量差或入睡困难。比较两组老年失眠患者的睡眠质量。护理前，两组患者的匹兹堡睡眠质量指数相近，统计软件分析两组间无显着差异，无意义;经统计分析研究，经过同期护理，研究组患者的睡眠质量高于对照组。组间差异具有统计学意义。通过比较两组老年失眠症患者的生活质量，研究组患者的社会功能、身体功能、情绪健康和心理健康均高于对照组，两组之间的差异组经统计分析后具有统计学意义[5]。

结束语：综上所述，目前对中医护理治疗失眠研究多、效果佳、安全性高，具有临床推广意义。虽然目前发展相对滞后，随着对其重视程度加强和发展力度加大，其发展前景可期。

参考文献：

[1]张晓娟，李子锋，张珺，丁劲，韩国炜，卢玉俊，宋宗惠.常规护理联合多种中医护理技术干预肝阳上亢型高血压合并失眠效果的网状Meta分析[J].循证护理，2020，6（12）：1285-1291.

[2]裴燕，张瑞.脑卒中后失眠患者的中医护理现状与进展[J].当代护士（上旬刊），2020，27（10）：17-19.DOI：10.19791/j.cnki.1006-6411.2020.28.007.

[3]罗丹婷.应用中医护理干预对2型糖尿病失眠患者血糖、睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志，2019，6（05）：570-572.

[4]潘艳梅，唐志芳，钟美容，潘晓日，莫秋姨.老年心脾两虚型失眠症的系统化中医护理干预[J].中西医结合护理（中英文），2019，5（05）：51-54.

[5]杨帆.不同中医护理措施对2型糖尿病患者失眠的干预效果比较[J].中国医药指南，2018，16（18）：242.DOI：10.15912/j.cnki.gocm.2018.18.193.

作者简介：刘涛，出生于1990年1月18日，汉族，甘肃平凉人，本科学历，就职于甘肃省平凉市甘肃医学院附属医院，护师，研究方向中医护理。