摘要：冠心病属于临床上比较常见的一种疾病类型，也是世界范围内一种影响人们身体健康的重大型疾病。近年来，在我国及一些发展中国家，冠心病的发病率呈现逐年上升的趋势，其与性别、年龄等因素存在一定的关联。冠心病易引发心力衰竭等复杂的临床症状，严重威胁患者的身体健康。在临床上对于慢性冠心病心力衰竭患者的治疗依然是以药物治疗为主，其治疗效果较为明显，针对疾病特点及病程发展情况探索更为有效的药物治疗方案，对保障患者生命安全具有积极的意义和价值。当前，该病的治疗药物较多，不同的药物其治疗机理及特点不尽相同，文章将针对当前慢性冠心病心力衰竭相关药物治疗进展予以综述，阐述各药物治疗特点及其机理，旨在为疾病的临床治疗提供借鉴。

关键词：慢性冠心病;心理衰竭;药物治疗;进展

【中图分类号】 R541.4 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）11--02

心力衰竭主要是由于诸多心脏器质性的疾病不断发展而表现出的主要病症，出现心脏收缩及舒张功能性障碍，且心脏泵血的能力降低，导致无法为机体提供日常生活所需的能量[1-3]。冠心病属于心力衰竭的一种重要的致病因素，通常冠心病心力衰竭患者其病情较为复杂、进展较快，且住院率和病死率均较高，严重影响患者的生命安全和生活质量[4]。一直以来，临床对于冠心病患者的治疗以预防其出现心力衰竭病症，阻断疾病的进展，改善患者生存和生活质量为目的，其中以药物治疗为主。文章主要针对当前慢性冠心病心力衰竭患者的临床治疗药物进行综述，旨在为相关的临床实践提供借鉴。

1利尿剂

在临床治疗慢性心衰患者过程中，合理的选择和运用利尿剂是治疗的基础。利尿剂是临床上针对心力衰竭患者其体内液体潴留进行唯一控制也是有效控制的药物，该药物有助于缓解患者其临床症状表现，同时其药效的发挥时间较短，通常在服药以后的最多几天甚至几个小时就可以表现出显著的临床治疗效果[5，6]。利尿剂可以在使用期间对内源性神经相应内分泌因子其内在活性产生持续性的刺激和激活作用，尤其是针对RAAS，可以与RAAS相应阻滞剂表现出显著的协同作用[7]。另外，利尿剂药物的选择和使用，以袢利尿剂为其中效果最为明显的药物，可以将其作为治疗慢性心衰患者的临床首选药物。临床用药过程中，利尿剂的利尿效果与其剂量存在明显的关联，一般随着剂量增加其利尿效果会随之增强[8]。然而，利尿剂本身也是一种药物，固然会存在一定的缺陷，其会对患者其肾功能产生一定的影响，相关调查研究结果显示当过多服用利尿剂时，对慢性心力衰竭患者会出现一定的致死率，尤其是急性失代偿性心力衰竭患者，因而临床上对于慢性心力衰竭患者的治疗应当合理的选用利尿剂及其剂量[9]。

2 RAAS（血管紧张素转换酶）抑制剂

RAAS抑制剂主要是阻断血浆和组织内相应血管紧张素转换酶，以对血管紧张素II其形成产生抑制作用，从而减少血管的异常现象，阻碍心肌肥厚持续增殖，使心室重构被阻断，最后改善患者的心功能状况[10，11]。RAAS抑制剂药物种类较多，常见的有卡托普利、喹那普利、依那普利以及西拉普利等，其中以卡托普利的应用最为广泛，该药的起效时间较短，效果较为明显[12]。赵亚珍等[13]的研究指出，依普利酮与卡托普利药物联合运用其治疗有效率高达95.31%，比依普利酮单用的84.1 3%明显偏高，同时可以对患者的心功能明显优化，减轻其心脏负荷。陈文明等[14]的通过对慢性心衰患者分别给予不同的RAAS抑制剂，卡托普利与依普利酮联合运用比索洛尔药物的治疗效果更为显著，可有效改善患者的心脏功能，减轻机体炎性因子的表达，同时两者之间其用药的安全性没有明显的差异。然而在用药期间，应当对患者是否存在低血糖以及神经水肿等相关不良反应进行关注，以提升临床治疗效果，降低用药并发症及不良反应的发生率。RAAS抑制剂可以在一定程度上对患者疾病相应危险性进行控制，有助于降低患者的病死率，然而对于慢性心力衰竭患者的症状改善并不十分明显，且治疗效果通常在治疗以后的数周甚至是数月才能体现出来，需长期服用方能获益。

3β受体阻滞剂

β受体阻滞剂也是临床上治疗慢性冠心病心衰患者的重要药物之一，但因该药在使用过程中会出现负性的肌力作用，导致在一定时期属于心衰患者治疗的禁用药物[15]。然而随着医学科学技术的不断发展，诸多专家及学者在经过更为严谨和科学的实验研究以后，发现β受体阻滞剂可以有效阻止患者在心衰过程中因被激活的相应交感神经而诱发的相关不良反应，这将有助于明显改善患者其心肌收缩能力，大大降低患者的心率，改善其心室及其血管重构。毛文娟等[16]研究表明β受体阻滞剂有助于提升患者心力衰竭并伴有房颤的临床治疗效果，大大改善患者心功能，坚强患者左心室在收缩末期与舒张末期的容积，表现出较高的安全性。李会贤等[17]的研究指出报道β受体阻滞剂有助于改善患者其心脏的自主性神经功能，提升心功能，降低恶性的室性心律失常症状的发生率，改善患者预后。然而，β受体阻滞剂在使用过程中也会存在一定的不良反应，该药物其负性肌力作用可能会对于心肌相应收缩力产生一定的抑制作用，致使患者其心输出量有所降低，进而导致肾血流量降低而引发水钠潴留症状加重的现象。在临床上，β受体阻滞剂依然成为对于慢性心衰患者治疗过程中的一种必不可少的药物，例如对表现为慢性收缩性心衰的患者以及病情比较稳定的患者均应当长期服用β受体抑制剂，除非病人在服药期间难以忍受或是有药物禁忌症，可停止服药。β受体抑制剂长期服用过程中，患者出现急性的失代偿性心衰时，针对如何使用β受体抑制剂药物在业界还没有统一的标准。

4能量代谢类药物

曲美他嗪属于临床上治疗慢性心衰患者比较常用的能量代谢类药物，该药物不会使氧耗减少，同时也不会使氧供数量增加。曲美他嗪可以有效改善病人其心功能，还有助于患者其心肌缺血等诸多严重症状得到明显改善[18]。临床治疗过程中以口服方式给药，剂量为1片/次，且2～3次/d。曲美他嗪药物可以对线粒体内相应长链3-酮酰辅酶A硫解酶产生明显的抑制作用，通过降低游离脂肪酸其实际的氧化速率，促使能量代谢可以从脂肪酸氧化持续不断的转化成葡萄糖氧化[19]。曲美他嗪类药物在服用期间可能会导致患者出现恶心及呕吐等相关不良反应，多以胃肠反应为主。相关研究发现，曲美他嗪可以有效降低患者出现心绞痛症状的次数，在运动试验中能够有效延长时间。郭峰等[20]的研究表明，曲美他嗪类药物有助于改善患者的心功能，提高其运动的耐力，且在用药过程中其不良反应较少。在临床治疗过程中，曲美他嗪类药物一般不作为单独用药，而是联合其他治疗药物，以改善患者的心功能，提升其治疗效果。

5沙库巴曲缬沙坦纳

沙库巴曲缬沙坦钠片也是治疗慢性冠心病心力衰竭疾病比较常用的药物，主要用于射血分数降低型慢性心力衰竭（即NYHAⅡ-Ⅳ级，LVEF≤40%）的成人患者，有助于降低心血管疾病的死亡率，对保障患者生命健康安全具有积极的意义和价值。另外，沙库巴曲缬沙坦钠片可以代替血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）机血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），在临床上常与其他的治疗药物联合运用。沙库巴曲缬沙坦钠中含有两种重要的成分，其一为缬沙坦，属于降压药，表现为血管紧张素受体抑制剂，对于常见的高血压疾病具有较好的降压效果，同时可以改善因高血压而引起的左心室肥厚，对心力衰竭患者起远期预后具有较好的改善效果。另一种为沙库巴曲，属于一种脑啡肽酶抑制剂，有助于提升血液循环中相应利钠肽水平上升，从而缓解因肾素血管紧张素系统机交感神经激活所带来的危害，表现为排钠、排水以及扩血管的效果，以减缓左心室的重构，促进心脏功能机胸闷等症状得到缓解和改善，提升患者生活质量。

6 SGLT-2

钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂起功能在于抑制肾脏对于葡萄糖等的过度吸收，促使体内残余葡萄糖通过尿液排出，最终起到降低血糖的作用。然而近年来，随着对SGLT-2药物的深入研究，发现该药物对于慢性心力衰竭疾病也具有较好的治疗效果，能够显著降低心力衰竭患者的死亡率及其住院风险。首先，SGLT-2对血流动力学具有显著的调节和改善作用，如恩格列净药物能够提高促红细胞生成素的水平，从而引发球小动脉逐渐收缩，减少入肾血流，使得肾小球的滤过率降低，而肾组织的供氧减少，进而促进EPO的分泌。SGLT-2抑制剂会选择性的降低组织间液的容量，而袢利尿剂促使组织间液的容量机循环容量均会降低。另外，SGLT-2有助于降低心脏后负荷，从而降低血压，减轻动脉僵硬度，相关研究发现，运用恩格列净药物在持续治疗12周后将有助于心衰患者其平均动脉压、中心脉压以及其他的动脉僵硬度等指标向着良好的趋势发展。加拿大心衰学会（CHFS）针对心力衰竭指南给出说明，对于LVEFS40%以及不合并糖尿病等轻中度型心衰患者，推荐运用SGLT2抑制剂用以缓解其心衰症状，有助于改善患者生活质量，同时降低患者住院以及心血管死亡的风险。

7结语

目前，临床上对于慢性冠心病心力衰竭的治疗药物有很多，临床实践表明各种药物在单独使用时期效果并不十分明显，而是将不同的药物联合运用。对于慢性冠心病心力衰竭患者其临床治疗，应当依照患者的实际情况，合理的选择并优化药物治疗方案，不断促进药物治疗越来越标准化和个性化，以改善患者的生存和生活质量，延长其生存时间。

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