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摘要： 目的  探讨基于精细化管理模式开展一体化护理对手部损毁患者术后康复的影响因素，为预防术后并发症的发生提供了理论依据。  方法  将长沙市某医院116例手部严重外伤患者随机分为对照组（常规护理）和观察组（基于精细化管理模式开展一体化护理），比较两种患者护理前后两组患者MMDT测试、生活质量和握力的差异。 结果  护理后比较，观察组放置时间、翻转时间低于对照组，观察组握力、Barthel评分高于对照组（P<0.05）。 结论  手部损毁患者术后康复过程中基于精细化管理模式开展一体化护理，有助于改善预后及生活质量。

关键词：精细化管理;医护一体化;手部损伤;术后康复

【中图分类号】 S853.44 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）14--01

手部皮肤纤薄、皮下组织少，基本没有缓冲作用且涉及血管、肌肉、神经等组织而容易遭受损伤，手外伤时极易出现大面积皮肤缺损、撕脱或坏死，同时伴有掌骨暴露、肌腱缺失等[1]，若术后恢复不当将严重影响运动功能，基于该特殊要求特对该类术后患者基于精细化管理模式开展一体化护理，取得了较好效果，现汇报如下。

1 对象与方法

1.1  基本情况：2021年1-12月，对长沙市某医院116例手部严重外伤患者进行研究，用随机数字表将其均分为两组，每组58例。对照组男47例、女11例;开放性骨折45例、闭合性骨折13例;扭伤20例、挤压伤15例、其他原因23例;左手27例、右手31例;年龄（34.68±7.49）岁;观察组男42例、女16例;开放性骨折40例、闭合性骨折18例;扭伤19例、挤压伤17例、其他原因22例;左手30例、右手28例;年龄（35.93±7.81）岁。两组患者均衡性好（P>0.05）。

1.2 分组护理：①对照组（常规护理）：进行常规入院，住院期间的锻炼指导和出院后的随访都由护士独立完成。②观察组（基于精细化管理模式开展一体化护理）：按照5S标准落实手术室各项精细化护理措施，同时患者各项护理过程的实施需要临床医师共同提前商榷护理方案。

1.3 调查内容：护理前和护理后（14d）分两次评估患者肢体功能恢复情况，包括：明尼苏达手灵巧度（MMDT）、生活质量（Barthel）、握力。

1.4 统计分析：用SPSS 20.0进行统计分析，计量资料（均数±标准差）比较用两独立样本t检验或配对设计资料t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者MMDT测试、生活质量和握力结果的比较

护理后比较，观察组放置时间、翻转时间低于对照组，观察组握力、Barthel评分高于对照组（P<0.05），见表2。

4 讨论

人体手部活动灵活，复杂解剖结构是确保精细活动的基础，若造成损伤需由专业人员进行手术操作、预后康复等干预。护士的专科知识没有医生全面，有时不能准确评估病人病情变化及处理问题，而主治医生接触病人的时间少，难以及时、准确观察到病人的病情变化。若医护信息之间得不到充分的交流，就会影响病人的治疗效果。常规的功能锻炼均由护士独立指导，由于护士知识掌握局限，可能会出现功能锻炼方法欠佳、力度不够、出现问题未及时发现等问题。

数据显示，护理后的观察组在MMDT测试、生活质量和握力结果上均取得了更为优异的结果，主要与护理模式的优异特性有关。 医护一体化是指医师和护士在平等自主、相互尊重和信任且具有一定专业知识与能力的前提下，通过开放的沟通和协调、共同决策、分担责任，为患者提供医疗护理服务的过程，这种护理模式可将治疗与护理有机结合在一起，从而实现优质护理的目标。具体实施中，本研究采取的医护一体化管理具体由医生、护士、康复师共同参与，三者能经常交换意见并解决病人治疗或护理方面的问题，对功能锻炼起到指导与监督的作用[2]。严重手部毁损伤病人伤情复杂，需要较长时间的治疗和康复训练，有些病人需要多次手术，其功能康复计划要随着病情的变化来调整，护士必须在充分熟悉术式及其注意事项后才能指导其功能锻炼。精细化管理是一种管理理念，一种管理文化，是遵循事物发展运动的规律，以最经济、最优化的手段和方法达到最理想的效果。精细化管理以科学管理为基础，将它运用于医护一体化中，使医护一体化的护理模式得到更好的效果，使患者的术后康复的满意率更高，也能及时解决患者的问题，让患者和医生面对面交流，同是也能减轻护士的工作，使医生和护士在遇到治疗方案上问题时能够及时的修改诊疗方案[3]。总的来说，观察组护理模式有效促进了各方信息互动，确保医疗和护理过程的完整性，继而提升了康复效果。

参考文献：

[1] 甘如秀.医护一体化教学法在讲授中应用[J].护理学杂志，1992，5（1）：232-233.

[2] 刘浩. 医护一体化模式在关节镜手术中的应用及护理管理[J].现代医药卫生，2018，34（5）：767-769.

[3] 童纪文，李伦兰，李俊，等. 早期护理与康复一体化护理模式在手深度烧伤功能恢复中的应用效果[J].安徽医学，2018（3）：342-345.

作者简介：李细珍（1988年2月-），女，本科，主管护师，主要从事手术室临床护理工作。