【摘要】目的：探讨基于加速康复外科理念的护理干预对泌尿系结石患者术后康复及预后的影响。方法：以医院2020年5月至2021年4月收治的84例泌尿系结石患者为研究对象。随机分为两组，每组42例。对照组采用常规护理，观察组采用ERAS护理。两组均继续干预，直到出院。比较两组患者的心理状态、术后康复及并发症发生率。结果：干预前两组心理状态评分无显著性差异（P>0.05）;干预后，观察组焦虑、抑郁评分低于对照组（P<0.05）;观察组术后拔管时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：基于ERAS理念的护理干预有利于改善泌尿系结石患者的心理状态，促进术后康复，改善预后。

【关键词】加速康复;外科理念;护理干预;泌尿系结石;术后康复

1资料与方法

1.1一般资料

纳入2020年5月至2021年4月医院收治的84例泌尿系统结石患者为研究对象，按分层随机法分为两组，各42例。对照组男26例，女16例;年龄25～72岁，平均（53.43±6.82）岁;结石直径3～12mm，平均（7.74±1.94）mm;文化程度，小学7例，初中14例，高中9例，大专及以上12例。观察组男25例，女17例;年龄24～69岁，平均（52.79±6.33）岁;结石直径3～14mm，平均（7.80±2.06）mm;文化程度，小学5例，初中13例，高中13例，大专及以上11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。

1.2方法

对照组实施常规护理，具体如下。（1）术前：术前1d，护士将手术方式、手术流程等告知患者;术前1晚，备皮，行肠道准备;术前，嘱患者禁食8-10h，禁水4-6h。（2）术中：在正常室温下为患者进行静脉滴注、输血等操作，常规补液。（3）术后：嘱患者肛门排气后开始进食，鼓励患者早期活动，并给予患者传统雾化治疗。

观察组实施基于ERAS理念的护理，具体如下。（1）术前：患者住院后，术前进行详细的宣传教育，告知尿路结石的原因、碎石的安全因素及可行性分析，并举出类似的优秀康复例子，进行有针对性的心理指导;术前进行一维随访，告知经皮肾镜碎石手术肾镜的操作程序，通过照片和短片向患者详细介绍手术室的自然环境、手术治疗的相关设备以及手术中的配合方法，并具体指导患者进行手术姿势，适当的吸入和屏风有效呼吸练习;手术前禁食6小时，手术前禁水2小时（2）术中：手术室温度和湿度记录、进出总数、加热和预滴液体和清洗液;保持患者体温≥36℃，根据患者情况限制输液速度和滴注量，术中补充水分≤1500毫升。（3）术后：术后补充1000～2000毫升/天，术后采取防寒保暖措施，安全送入医院病房，帮助患者采取舒适的姿势。麻醉苏醒后可抬高床头10～20°，骶尾部垫上柔软的枕头，减轻腰部肌肉疲劳;疼痛程度通过视觉效果模拟评分法（视觉效果PLC表，VAS）进行评估。如果患者的CBM评分>3.5，则需要通知医生解决问题，并使用多种方法缓解疼痛，如自控镇痛泵、口服止痛药等;正确固定导尿管，防止牵拉和挤压。告知亲属密切观察患者导尿管的颜色和排尿量。如有颜色加重等异常情况，应立即通知医生，并尽快夹闭引流袋和导尿管;观察肾造瘘口有无渗出、渗血，有无尿失禁等情况。

1.3统计学处理

数据应用SPSS20.0软件处理;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;计量资料以x±s表示，采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1心理状态

干预前，两组心理状态评分比较无统计学差异（P>0.05）;干预后，观察组焦虑、抑郁评分均低于对照组（P<0.05）。

2.2术后康复情况

观察组术后拔除尿管、下床活动及住院时间均短于对照组（P<0.05）。

3讨论

大多数泌尿系结石患者对该疾病和碎石手术了解不够。术前常伴有各种负面情绪，加重了手术应激反应，不利于手术的进展和术后的恢复。加速康复外科理念的护理干预，根据患者的病情，通过照片、短片等方式，强化术前健康教育知识，可以增加患者对手术室自然环境和手术步骤的了解，减少患者对未知自然环境的距离感，相互配合，进行心理状态干预和经典案例的详细介绍，可以进一步缓解患者的焦虑、抑郁等心理状态，塑造治疗自信心，以最佳的心理状态应对手术;同时，缩短术前、术后的进餐时间，可以给患者提供足够的动能和营养，以利于手术和术后恢复，从而提高手术耐受性，促进伤口修复和各种功能的修复;尽早落地是快速康复理念的主要具体内容，可以促进患者上下血液循环系统的修复及其各个层面的生理效应，缩短术后恢复时间。然而，手术后的疼痛会对早期的活动造成一定的限制。因此，临床医学在术后采用多模式、精准的医疗止痛方法，可以缓解疼痛带来的压力，促进术后尽快下床的活动，加快康复过程;此外，根据ERAS理念的护理干预，对泌尿系结石手术可能引起的疾病进行人性化干预。通过加强引流袋、瘘管医用敷料、尿管的检测和管理方法，及时处理异常现象，合理减少尿道刺激性疾病等不良反应的发生，促进患者康复。

结论

综上所述，在泌尿外科术后患者中应用ERAS可有效减少泌尿系结石的发生，改善临床表现。

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