摘 要：听骨链重建术是治疗听骨链病变的一种技术，可应用于造成听骨链损伤的多种疾病，在临床治疗上发挥重要的作用。近年来，听骨植入技术和材料制造技术不断进步，为听骨链重建术的临床应用开辟了更加光明的前景。本文将从听骨链重建术的发展、临床应用和不同听骨材料的应用进行综述。

关键词：听骨材料；听骨链重建术

1.引言

听骨链重建术使用至今，为临床上治疗耳部疾病贡献了巨大力量，但重建技术和材料应用仍有不完善的地方。回顾听骨链重建术的发展历程，总结听骨链重建术的临床应用具有重大意义。

2.听骨链重建术的发展

2.1研究历程

19世纪初期为改善传导性听力损失，Kessal曾尝试镫骨松动术。20世纪初Wullstein和Zollner等人首次尝试使用乙烯丙烯酸制成的支撑物放置于鼓膜和卵圆窗之间。听小骨和耳蜗的连接材料选择过乙烯丙烯酸类物质和丙烯酸酯类物质，但因效果差或出现排斥反应而淘汰。Wullstein和Zollner等人又将研究思路转移到听小骨变位，后被不断改进和应用[1]。

2.2材料发展

上世纪50-60年代使用金属丝粘连锤、镫骨的操作难度大且造成听骨脱位。生物陶瓷可以释放离子，促进骨组织新生。以Ceravital-生物陶瓷人工听骨为例，植入中耳后向周围释放Na+并吸收氢，同时在表面形成一种富含硅酸的凝胶膜，这种材料会出现进行性的生物老化。后来出现塑料人工听骨，因生物相容性差、排斥性强会造成术后感染和组织坏死而逐步淘汰。高密度的羟基磷灰石和牙质可以很好地与组织融合，但分别因抗感染性、稳定性差，无法有效地应用于临床。上世纪末，开始在临床使用钛钢材料的人工听骨，相容性、稳定性、传导性能都很好，排斥率也低于其他人工材料。近年来各领域广泛应用质量轻、性能佳的合成材料，人工听骨制作领域也不例外，基于钛钢为材料的人工听骨制作技术不断精进[2]。

3.不同听骨材料在听骨重建术中的应用

选择合适的听骨材料可以提升听骨链重建成功率、减少听骨链重建术术后并发症的发生。前临床上应用的听骨材料大体可分为两类：自体听骨和人工听骨。

3.1自体听骨

上世纪五十年代Rytzner与Hall首次在听骨链重建中的应用自体听骨，将自体残留的听骨、耳屏软骨、皮质骨等自体骨作为听骨链重建术的材料。其操作方法是在外耳道前下方切口，先去除坏死的骨质，清理肉芽、硬化组织等病变，观察听骨链的损伤程度，评估需移植听骨的长度大小，修磨后进行移植[3][4]。自体听骨排异反应少、具有较高的亲和性、相溶性，取材方便。樊改[3]等研究显示，自体听骨移植治疗总有效率达97.78%。孙丽华等[5]采用自体听骨进行听骨链重建术后，患者的气骨导差值得到明显改善。万慧娟等[6]研究发现，以自体听骨进行听骨链重建后，患者听力恢复效果良好，鼓膜发生二次穿孔的风险更低。

3.2人工听骨

植入中耳的人工听骨材料多选金属、塑料、陶瓷。钛质人工听骨连接镫骨，作为薄薄的耳屏软骨片放在听骨和筋膜间，术后向鼓室内填塞明胶海绵进行加固支持。以钛质人工听骨为例，顾丽群[7]等临床研究钛质人工听骨植入手术成功率为76.6%，该材料耐久性强，可促进声音的传导。

4.听骨链重建术的临床应用

4.1慢性化脓性中耳炎

长期流脓、鼓膜穿孔会引起鼓膜和听骨链损伤，造成以传导性为主的听力损失[8]，严重时可引发耳源性颅脑并发症。李利民等[9]研究发现，超过50%的慢性中耳炎患者伴有听骨链受损，通过听骨链重建重构中耳声音传导通路，对慢性化脓性中耳炎患者的听力恢复十分重要。

4.2中耳胆脂瘤

中耳胆脂瘤非真性肿瘤，而是颞骨鳞状上皮病变，角化物异常积聚。破骨细胞的活化和成熟在胆脂瘤的骨吸收中起到关键作用，破骨细胞能侵蚀听小骨和骨迷路造成听力损伤、前庭功能障碍和面瘫等并发症[8]。研究发现，54%的中耳胆脂瘤患者会发生听骨链损伤[10]。采用抗生素治疗可减轻炎症，但若去除病灶最好采用听骨链重建术手术。

5.小结

听骨链重建术作为一种重建听骨链的耳外科手术，对于修复断裂、缺失、受损的听骨，恢复中耳传声变压功能，提高听力水平具有重要的临床意义。随着耳外科手术的发展和医用材料科学这一学科的进步，听骨链重建术在临床中的应用越来越广泛，应用何种材料作为听骨链重建术中重建听骨也将成为临床研究的重点问题。

参考文献

[1] 何援春.听骨链重建术的发展和现状[J].中国社区医师（综合版），2005（12）：3-5+86.

[2] 余力生.听骨链重建材料的历史与现状[J].中华耳科学杂志，2008（03）：362-364.

[3] 樊改，余进松.耳内镜下自体听骨重建治疗慢性化脓性中耳炎疗效观察[J].医药论坛杂志，2022，43（16）：79-82.

[4] 苏钰茗，牟基伟.钛人工听骨在慢性化脓性中耳炎患者听骨链重建中的应用效果[J].中国民康医学，2022，34（18）：21-23.

[5] 孙丽华.耳内镜与耳显微镜辅助鼓膜成形术治疗慢性化脓性中耳炎患者的效果比较[J].中国民康医学，2021，33（08）：142-143.

[6] 万慧娟，裴根旺，刘雯宇，李光启.钛人工听骨在慢性化脓性中耳炎患者手术听骨链修复中的效果及患者听力变化情况分析[J].中外医学研究，2019，17（24）：40-42.

[7] 顾丽群，张红奇.砧骨搭桥与钛质人工听骨植入在鼓室成形术中的疗效观察[J].中国临床医学，2020，27（01）：117-120.

[8] 郭婧欣.人工听骨植入术在慢性化脓性中耳炎治疗中的临床研究[D].昆明医科大学，2022.

基金项目：本文属于山东中医药大学大学生创新创业训练计划项目（项目编号： S202210441004X）研究成果。