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摘要：在建国初期的传统背景下，社会保障制度存在局限性，改革开放以来，社会保障制度大体经历了恢复转型、制度框架初步形成与统筹发展三个阶段的改革，取得显著效果，推动经济水平提高，促进社会和谐稳定发展。然而我国社会保障制度改革是一个长期的过程，不可能一蹴而就，通过对社会保障现状进行分析发现，制度越来越完善的同时，仍然存在着人口老龄化、社会责任划分模糊等问题，为了应对这些挑战，提出一系列政策建议及改革措施。

关键词：社会保障制度 改革 基本医疗保险 基本养老保险

1引言

改革开放是决定当代中国命运的重大举措，也是社会保障事业不断发展的动力源泉，同时这一过程也是社会保障制度的改革与发展过程，健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、可持续的多层次社会保障体系，织密社会保障安全网。我们将进一步深化对社会保障制度与作用的认识，了解制度改革背景、发展历程、社会保障现状以及改革带来的效果，同时又面临什么样的难题与挑战，如何应对这些问题，本文将展开探讨。

2改革发展历程

所谓社会保障，是指社会成员在暂时或永久丧失工作能力、失去工作机会，或收入不能维持必要生活水平等状况时，获得由国家或社会提供的保障基金。社会保障制度作为对社会保障性财富的分配制度，是社会产权制度的重要组成部分，包括社会保险、救助、补贴等一系列制度，是现代国家最重要的社会经济制度之一。

作为一项以保障国民基本生活为目标的基础性制度安排，社会保障制度随着经济发展，不断进行制度改革，显著地增进了国民福利，促进了社会和谐稳定发展。根据不同时期的社会保障制度改革目标、重点和重大政策举措，可划分为以下三个阶段。

第一阶段，1978至1992年，社会保障制度的恢复与转型阶段。这一时期，我国经济体制改革的核心是转变企业经营机制、增强企业活力，实行以承包为主的多种形式的经济责任制。改革开放之后的 16 年间，我国社会保障制度完成了恢复与重建，并开始了社会化的探索。在经济体制转型的大浪潮下，社会保障制度为适应国有企业改革的需要，以企业退休费用的社会统筹为起点，先后启动了养老、医疗、失业、工伤和生育费用社会统筹试点，自下而上地促进了企业保险向社会保险的转变，多元的社会保障体系框架雏形初现，开启了社会保障制度改革的征程。

第二阶段，1993年至2004年，制度框架初步构建的阶段。我国在确立社会主义市场经济体制的发展方向之后，社会保障领域的各项改革同步进行。职工基本养老保险从两种“统账结合”实施办法走向统一;职工基本医疗保险从“两江试点”迈向全面推进;国有企业待业保险变为覆盖范围更广的失业保险;工伤保险和生育保险在试点中不断发展;新型农村合作医疗、城市低保制度和社会保险费征缴条例应运而生;弱势群体保障制度日益完善等。到2004年底，以养老保险、医疗保险、失业保险等适应社会主义市场经济基本要求的社会保障体系框架初步形成，解除了国民的后顾之忧，实现整个社会的和谐发展。

第三阶段，2005年至今，城乡社会保障制度统筹发展阶段，仍在不断探索中。“健全社会保障体系、建立同经济发展水平相适应的社会保障体系”是党的十六大提出的要求，明确坚持统账结合的社会保险制度，健全失业保险和城镇居民最低生活保障制度，积极探索建立农村养老、医疗保险和最低生活保障制度。多层次、社会公平和制度可持续成为社会保障制度改革的总体目标，以社会保险、社会救助为核心的社会保障体系框架不断发展完善，各类补充保障项目日益多元。

3改革现状

3.1医疗保险

近日，国家医保局公布《2020年全国医疗保障事业发展统计公报》。数据显示，2020年参加全国基本医疗保险13.61亿人，参保率稳定在95%以上。2020年，全国基本医保基金总收入2.48万亿元，比上年增长1.7%;全国基本医保基金总支出2.10万亿元，比上年增长0.9%;全国基本医保基金累计结存3.15万亿元，。参保人数持续增加，参加职工医保3.45亿人，比上年增加0.15亿人，增长4.6%。

3.2社会保险

据《2020年度人力资源和社会保障事业发展统计公报》显示：全年基本养老保险、失业保险、工伤保险三项社会保险基金收入合计50666亿元，比上年减少8463亿元，减少14.3%;基金支出合计57580亿元，比上年增加3087亿元，增长5.7%。

3.2.1养老保险

年末全国参加基本养老保险人数为99865万人，比上年末增加3111万人。全年基本养老保险基金收入49229亿元，基金支出54656亿元。年末基本养老保险基金累计结存58075亿元。年末全国参加城镇职工基本养老保险人数为45621万人，比上年末增加2133万人。其中，参保职工32859万人，参保离退休人员12762万人，分别比上年末增加1681万人和452万人。

3.2.2失业保险

年末全国参加失业保险人数为 21689 万人，比上年末增加1147 万人。年末全国领取失业保险金人数为 270 万人，比上年末增加 42 万人。全年共为 515 万名失业人员发放了不同期限的失业保险金，比上年增加 54 万人。失业保险金月人均水平 1506 元，比上年增长 8.1%。

3.2.3工伤保险

年末全国参加工伤保险人数为26763万人，比上年末增加1285万人。截至2020年末，全国新开工工程建设项目工伤保险参保率为98%。全全年有188万人次享受工伤保险待遇。全年工伤保险基金收入486亿元，基金支出820亿元。年末工伤保险基金累计结存1449亿元。

4改革效果与实践经验

纵观整个改革过程及改革现状，可以看出社会保障制度改革效果显著：

第一，社会保障体系框架基本形成。中国社会保障总体上经历了恢复转型、制度框架初步形成与统筹城乡发展三个阶段的不断改革，覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次社会保障制度体系基本成型，制度覆盖率不断提高，项目不断扩展，保障水平不断提高。经过几个阶段的改革，我国更是不断出台更新关于养老、医疗、失业等方面的保障政策。

第二，居民消费水平不断提升。基本养老保险、基本医疗保险、失业保险等社会保障措施的参保人数逐年增加，居民消费水平逐步提高，国家生产总值不断提高，经济发展水平上升，做到社会保障全覆盖。

第三，多层次社会保障体系建设积极推进。城乡社保制度统筹发展体现了新型城镇化以人为本的发展思路，我国不断深化城乡社会保障制度，社会保障制度朝向更为公平的方向发展。养老保险方面，城乡居民医保的出台，意味着城镇的职工基本养老保险制度完成了统一;医疗保险方面，新农合制度等提出与合并，意味着建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。失业保险、社会救助、补充保障等方面也渐渐向农村方向扩展，逐步实现城乡居民的社会保障体系统一。

5改革存在的问题

然而，在社会保障制度改革的进程中，却仍有许许多多不如人意的地方，这些事充斥着我们的生活。社会保障制度改革的深度与广度还很不够。

5.1人口老龄化挑战

从长远看，要解决人口老龄化造成的一系列社会经济问题。自2000年迈入老龄化社会之后，我国人口老龄化的程度持续加深。作为世界上人口最多的国家，中国是世界上唯一拥有1亿多老年人的国家，是发展中国家老龄化问题最严重的国家之一。然而人口老龄化带来的问题诸多，包括养老保险基金收支平衡压力大、年轻一代缴费负担和养老压力加重、延迟退休与调整人口结构冲突等。

5.2社会保障责任划分模糊

社会保障责任划分不清晰，这是目前困扰中国社会保障制度改革的最大问题。社会保障责任是社会保障多元主体之间基于契约机制而产生的行为责任，其核心是多元主体之间权利义务、责任、利益的平衡与互动。政府责任的边界不清，既影响了政府对社会保障制度建设的决心，也妨碍了民间或社会乃至市场发挥相应的作用。因此，中国社会保障制度改革应当界定政府、个人、企业与社会组织责任为必要条件，否则制度建设必然陷入职责紊乱的局面。

5.3社会保障法制建设滞后、立法层次偏低

社会保障机制对于健全的法制建设的要求非常强，立法先行是社会保障体制建设的一项基本原则。然而，我国当前在社会保障制度建设的立法层面不但建设进度滞后，且层次整体比较低，有关社会保障制度建设的法律条款的实施机制相对比较薄弱。

6政策建议

6.1明确社会保障责任划分

明确多元主体责任权限，引导多元主体责任认同，划分责任边界，推动多元主体有序践行契约责任;促进多元主体遵守规则、各尽其力、合作共治，实现社会保障的有效治理;推动多元主体守法、尚法，违法必究。进一步整合政府、公民、企业和社会组织等各方力量，更加重视发挥市场和社会主导的补充保障作用，从而构建社会保障共同体，实现社会保障的有效治理。

6.2找准职能定位

社会保障各方面的定位准确，有助于理顺社会保障各个方面之间的关系，促进社会保障各个方面协同高效运转，更好发挥社会保障制度的整体功能。一方面明确社会救助、社会保险、社会福利等在保障人民群众基本生活、满足人民群众更高层次需求等方面的功能定位和职责分工;另一方面，补齐社会保障制度短板，加快研究制定包括养老服务和儿童福利等在内的社会福利及其相关服务领域的专门法律法规，推动社会救助法制定出台，强化社会保障制度抵御风险的功能。

6.3加快制度建设，以适应我国人口老龄化需要

首先，加快养老保障制度改革，尽快实现基础养老金全国统筹以平衡地区间养老压力，并通过完善精算平衡机制以解决赡养率过高带来的资金平衡压力，通过稳步提高保障水平、完善社会救助等多种方式，为城乡老年居民提供基本的经济保障条件;同时，适应老年人的需求变化，加快医疗卫生服务体系改革;最后，以提高大龄劳动力的劳动参与率为目标，完善就业政策。通过实施延迟退休、就业补贴等政策举措，不断提高大龄劳动力的劳动参与率，推动我国经济持续健康发展。

6.4提高全民社会保障意识

配合社会保障立法过程，大张旗鼓地进行宣传动员，对公民普遍进地社会保障知识教育，以调动所有公民参与社会保障体系建设的自觉性、积极性，从而为施行新的保障制度创造良好的舆论氛围，减少改革的阻力。通过各种形式的宣传活动，展示社会保障制度的重要性;依靠主流新闻媒体和现代传播方式，全面介绍监管部门推动监管改革的政策和措施;广泛宣传社会保障核心价值理念，激励广大从业人员爱岗敬业，增强改善服务质量的积极性。

7结语

不可否认，我们国家在社会保障制度上的不断改革与发展，所带来的好处令每个人都能真切感受到，然而，我们既要看到社会保障的效果与成就，又要用于面临难题与挑战，在未来的发展中明确责任划分、提高全民社会保障意识等，把更多人纳入社会保障体系，为广大人民群众提供更可靠、更充分的保障，不断满足人民群众多层次多样化需求，进一步织密社会保障安全网，促进我国社会保障事业高质量发展、可持续发展。