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摘要：贵州脱贫摘帽顺利实现，解决了贫困面广、贫困程度深、贫困任务重等重要难题，为全国脱贫攻坚工作提供了“省级样本”。在脱贫攻坚与乡村振兴衔接的重要阶段，健康扶贫、防止返贫工作的开展情况对现阶段乡村振兴战略的实施具有重要的意义。本文通过现状调查和质性分析，对贵州省脱贫攻坚成果下农村居民健康、医疗的相关状况进行研究，深入分析贵州省的农村居民健康管理状况，为 “健康扶贫”工作提供更全面的研究资料与发展建议，为其他省份“健康扶贫”与农村健康管理工作的开展提供参考。

关键词：健康管理；健康扶贫；健康观念

一、引言

2020年中国取得了脱贫攻坚的全面胜利，成功消灭了绝对贫困，以中国的全面小康社会的建设工作成就推动了人类减贫的发展，为世界减贫治理工作提供了中国样本[1]。习近平总书记指出“人民身体健康是全面建成小康社会的重要内涵，是每一个人成长和实现幸福生活的重要基础”[2]。随着我国脱贫攻坚工作取得阶段性胜利，我国实现了全面建成小康社会的第一个百年目标，经济社会发展也进入了“后脱贫攻坚时代”[4]，2021年《中共中央 国务院关于全面推进乡村振兴加快农业农村现代化的意见》肯定了脱贫攻坚工作取得的大好成果，同时也明确指出要把脱贫攻坚成果与乡村振兴相衔接起来，持续巩固脱贫攻坚成果，推动农村农业现代化的加快发展，实施乡村建设行动，提高农村人居环境，提升乡镇卫生院医疗服务能力，全面推进健康乡村建设。《关于加快推进乡村人才振兴的意见》中也明确指出“加强乡村卫生健康人才队伍建设”。

2022年《国务院关于支持贵州在新时代西部大开发上闯新路的意见》中明确指出要“支持贵州在新时代西部大开发上闯新路，在乡村振兴上开新局”，通过乡村振兴发展巩固脱贫成果，实现乡村的全方面振兴是加快贵州省农村农业现代化的重要举措，对于提高农村居民健康管理状况与推进 “健康贵州”建设有着重要意义。健康不仅是一个人身体的根本，更是一个国家的强壮的根基。在脱贫攻坚五年过渡期[3]、乡村振兴战略的大背景下，对贵州省内农村居民健康、医疗的相关状况进行调查；深入分析调查贵州省的农村居民健康管理状况。

二、调查情况

本次调查采用问卷调查法，以贵州省沿河县、晴隆县、榕江县、望谟县、赫章县、威宁县、紫云县、纳雍县、赤水市、织金县、瓮安县为一级抽样单位，每个县选取2个乡镇，每个乡镇选取1-2个村，对所选村村民发放问卷，共计发出814份问卷（其中电子问卷376份，纸质问卷438份），回收问卷814份，在回收的问卷中，电子有效问卷共计360份，纸质有效问卷为413份，有效问卷合计773份，无效问卷合计41份。本次调查结果使用SPSS 26.0、Excel等软件进行数据分析。

1.基本情况

在本次研究中，男性为433人、女性为340人。从年龄层次划分来看，本次调查中年龄主要划分为四组，其中青年（19岁至39岁）为538人，占总人数69.6%，占比最高；老年（60岁及以上）为35人，占总人数4.5%，占比最低（详见表1）。

2.疾病预防行为

对是否定期进行健康体检与年龄做卡方检验，检验水准取0.05，结果显示2=13.850，P<0.05，差异具有统计学意义。将健康体检行为与性别、家庭年收入、受教育程度分别做卡方检验，P>0.05，差异无统计学意义。在对影响购买医疗保险因素进行分析时，卡方检验显示不同年龄、收入的人群，其购买基础医疗保险的情况不同（详见表2～4）。

3.疾病预防观念

在对是否知道怎样预防高血压的调查中，共计2350响应人次，其中选择不吸烟不饮酒的占总响应人次77.5%，占比最高；选择保持情绪稳定的占总响应人次65.1%。将是否知道怎样预防高血压与性别、年龄、受教育程度做交叉表分析，结果显示，在433名男性被访者中，选择不吸烟不饮酒的占比75.5%，较另外四个选项占比最高；在340名女性被访者中，选择高盐饮食的占比82.4%，较另外四个选项占比最高。年龄方面，在60岁及以上的被访者中，选择保持情绪稳的仅占比37.1%，相较于其他年龄组，占比最低，且远低于低年龄组人群占比，说明在被调查者中，高年龄层人群对情绪于高血压的影响较低年龄人群了解程度低。在受教育程度方面，本科及以上文化水平的被访者中在多项原因选择中占比均高于小学学历及未经历系统教育人员，这表明在被调查者中，高学历人群对预防高血压的因素较低学历人群了解程度更高（详见表5～8）。

在对传染病了解调查中，选择非常了解的有38人，占比4.9%，占比最少；选择一般了解的有370人，占比47.9%，占比最高。将被访者对传染病了解程度与性别、年龄、受教育程度、家庭年收入分别做秩和检验，检验水准取0.05，结果显示，性别、家庭年收入与传染病了解程度的P值分别为0.992、0.628，大于检验 水准，说明传染病了解程度与家庭年收入、性别无关。在年龄、受教育程度与了解传染病知识方面，P值均小于0.01，差异具有统计学意义。以上结果说明，年龄与受教育程度是传染病了解程度的影响因素（详见表9）。

4.健康生活习惯

本次调查对象中，有吸烟习惯的被访者占比37.8%；有喝酒习惯的被访者占比63.6%，饮酒行为相较吸烟在样本人群中更为普遍。在运动频次方面，选择每周2次到3次，占比42.4%，占比最高；选择从不运动，占比达到了23.3%，超过所调查人数的五分之一。在评价自己作息是否规律方面，60.2%人认为自己作息规律（详见表10）。

5.医疗服务评价

在对当地医疗服务评价的调查中，39.5%人认为其常去的医疗机构治疗效果较好，84.2%人认为同过去相比现有医疗资源更加经济实惠，仅有3.8%的人对常去的医疗机构效果感觉不足，4%的人对当地医疗机构服务存在不满意情况，说明被访者对当地医疗服务水平评价较好（详见表11）。

6.基础设施建设评价

在对被访者可获得的日常保健服务调查中，响应人次共计1121人次，选择广场运动设施的有384次，占总响应人次49.7%；选择定期体检仅有223次，占总响应人次28.8%，说明样本所在地区中，定期体检相关医疗服务覆盖不广。将可获得日常保健服务项目分别与年龄、家庭年收入做交叉表分析，结果显示年龄在60岁及以上人群有54.3%可以获得家庭医生服务，有48.6%可获得定期体检服务，相较其他年龄层被访者，此两项服务的可及程度最高。在家庭年收入方面，家庭年收入在15000元以上人群中有65.6%的人可获得广场运动设施服务，相较其他收入水平人群的广场运动设施可及程度最高，且收入水平与该项服务呈现正相关（详见表12～14）。

三、问题与对策分析

1.年龄与学历对于疾病预防与健康知识的认知有较大的影响

在本次研究中，我们发现在对于慢性病知识的了解中，老年群体对于锻炼身体、情绪等因素对于高血压的影响认知均是低于其他年龄组的，对于可能影响慢性疾病发展的因素认识任有不足。不同学历人群对于慢性病的疾病预防与健康知识认知情况有着不同的情况，但从整体上来看高学历人群对预防高血压的因素较低学历人群了解程度更高。同样在对了解传染病知识的调查中，我们发现年龄与学历对传染病知识了解均有统计学意义，年龄与学历均对传染病知识了解有影响。

据此，积极抓住乡村振兴的政策时机，深入推进紧密型县域医共体[5]的建设，提高乡村地区的医疗服务水平与质量，加强普惠性的民生工程建设，稳步提高乡村老年群体的医疗养老服务质量，通过发挥和建设日间照料中心、老年食堂等公共养老服务措施提高乡村基础服务的服务水平。加大对人群的疾病预防与健康知识进行普及教育，通过乡村振兴重点帮扶工作，有计划的开展乡村医疗普及教育的组团式帮扶，同时鼓励医学类院校、医院等医疗卫生机构与乡村地区进行结对帮扶，通过“互联网+医学教育科普”[6]、实地走访宣讲等多种方式提供对包括传染病、慢性病等知识进行有效普及，特别是针对老年群体、低学历人群要进行有效的健康管理教育。

2.定期体检覆盖率不高，商业医疗保险仍待发展

分析发现选择有定期体检这种日常保健行为的仅占28.8%，定期体检相关医疗服务占比较低，定期体检在所调查人群中覆盖面仍然有待提高。在购买商业医疗保险方面，我们发现更容易发生疾病风险的老年群体对于购买商业医疗保险的选择却是最低的，商业医疗保险在农村市场发展仍待提高。

据此，政府卫生部门要发挥和建设好县域医共体在区域医疗卫生健康中的重要作用，统筹好县域医疗资源，加强乡村公共卫生服务的教育，提高广大人民群众的健康预防意识，提高的对体检工作的重视程度，加强对体检重要性的宣传，努力发挥体检在疾病预防与检查中的重要作用。同时，一方面要继续推进基本医疗保险的宣传工作，为灵活就业的农村居民按规定提供参加职工基本医疗保险的帮助；另一方面也要加强老年群体对商业医疗保险的认知，鼓励商业保险公司开发更适宜乡村老年群体的保险产品，鼓励商业保险公司进入乡村进行商业保险宣传工作，丰富乡村振兴的医疗金融服务建设，发挥商业保险在乡村老年群体健康保障中的积极作用。

3.收入与健康运动设施可及性呈正相关

在对家庭收入与获得的日常保健服务研究分析中，家庭年收入在15000元以上人群中有65.6%的人可获得广场运动设施服务，相较其他收入水平人群的广场运动设施可及程度最高，家庭年收入在3000元以下的却仅有35.2%的人可获得广场运动设施服务。

据此，我们建议政府部门进一步加大乡村振兴投入，把农业农村的建设作为公共服务建设的重点保障内容，要进一步加强就业帮扶基地、创业孵化示范园等就业服务设施建设，为乡村群众提供更丰富的职业技能培训课程，加强对劳动者的权益保障工作，提高乡村群众就业、创业能力，加强县域商业体系的建设，发展县域富民产业，鼓励灵活就业，提高乡村群众的收入水平。努力提高贫困地区的农村人居环境基础设备设施建设工作，扎实做好农村的基础实施建设，深入实施乡村建设行动，加强对广场运动设施类的建设，为广大贫困地区人群提供便捷、多样的公共健康锻炼设备，提高运动设施的可及性。

4.加强医疗、医保、民生等多部门在乡村振兴中的联动

在乡村振兴发展中，既要整合地区优秀医疗资源向乡村地区提供帮扶工作，加快医疗资源的快速流通，提高乡村地区的医疗服务质量，培养乡村本土医疗人才队伍，实现从“输血式”帮扶到“造血式”帮扶的转变[7]，发挥医保、民生等多部门在乡村振兴中的重要作用，加强对农村医疗保险的信息化、智能化建设，落实等困难群众的基本医疗保险帮扶与监测工作，发挥基本医疗保险在防范“因病返贫”中的重要作用。建立健全分层分类的乡村困难群众救助体系，做好对乡村困难群众基本生活的民生保障工作，提高困难群众的生活质量与生活能力。发挥好人社部门在乡村振兴中的重要作用，鼓励不同地区出台优秀人才下乡服务、建设乡村振兴的激励政策，把优秀人才留在乡村，提高乡村发展水平。在乡村振兴过程中，只有不断强化多部门之间的工作联动，才能更全面的建设、发展乡村。

四、结语

在本次调查中，通过网络问卷调查与实地走访调查，我们发现了受访地区被受访者在疾病预防与健康知识认知等方面仍存在不足，但在对医疗服务的评价中，仅有极少部分人认为常去的医疗机构效果差、医疗机构服务非常不满意，说明受访地区被访者对于医疗机构发展状况整体来说还是处于可接受的状态，在对可获得日常保健服务项目分别与年龄、家庭年收入做交叉表分析，显示年龄在60岁及以上人群获得家庭医生服务与可获得定期体检服务，相较其他年龄层被访者，此两项服务可及程度最高，说明受访者认为所在地区老年群体在一些基础医疗保障上有着较高水平。

在研究过程中，我们也发现农村地区普遍存在着人才缺少、人才难留、设施设备落后等问题。乡村的发展与振兴，并不是脱贫攻坚工作的阶段性胜利即一蹴而就的，贫困人群脱贫后，也不会因为小康社会的全面建成而再无返贫风险，乡村居民的健康意识、健康服务可及性等仍然存在着不可忽视的问题，只有重视并解决好乡村居民的健康管理问题，提高乡村医疗服务水平才能更好的实现乡村振兴发展。政府部门要抓住乡村振兴的大好时机，加强对乡村地区的公共服务投入，提升基层卫生机构的健康保障及服务能力，加强对乡村地区的医疗结对帮扶，实施“黔医人才计划”，为乡村地区建设一批优秀的基层医疗卫生人员。鼓励出台乡村人才激励政策，提高乡村人才待遇保障工作，发挥出福利待遇对吸引、留住卫生人才的重要作用[8]，给予一定的人事招聘管理权限，按照相关文件做好“按需用编，自助招聘”工作等措施，让优秀人才在乡村能留得住，推进健康贵州在乡村的充实发展。

同时也要做好乡村人居环境、就业、基础设施、教育的有序建设与，通过对乡村地区的全方面振兴发展，提高乡村的公共卫生建设水平与人群健康预防意识，推动乡村人群健康同经济共同发展。

参考文献

[1]张立国、臧红岩.百年变局下全面建成小康社会的世界历史意义[J].广西社会科学，2021（9）.

[2] 习近平会见全国体育先进单位和先进个人代表等时强调 发展体育运动增强人民体质 促进群众体育和竞技体育全面发展[N].人民日报，2013-09-01（01）.

[3]黄承伟.设立脱贫攻坚过渡期的政策指向和多重意蕴[J].人民论坛，2021（11）.

[4]朱兆芳、程斌、赵东辉、王军永、程陶朱.我国健康扶贫与乡村振兴衔接路径研究[J].中国卫生经济，2021（7）.

[5]唐宇婷、王琦.从健康扶贫到乡村振兴缩小健康不平等差距研究——以2018-2020年龙胜J村健康现状为背景[J].中国农村科技，2021（11）.

[6]巩固拓展健康扶贫成果同乡村振兴有效衔接实施意见政策解读[J].中国实用乡村医生杂志，2021（7）.

[7]韦艳、李美琪.乡村振兴视域下健康扶贫战略转型及接续机制研究[J].中国特色社会主义研究，2021（2）.

[8]朱珊莹.新冠疫情防控视角下中医药人才队伍建设问题研究[J].湖南中医药大学学报，2021（7）.

2020年贵州省大学生创新创业训练计划项目“脱贫攻坚背景下农村居民健康管理研究——以贵州省为例”（项目编号：S202010660056）最终成果。