摘  要：深化医疗救助改革，织密扎牢救助兜底网，是夯实脱贫攻坚胜利成果、衔接乡村振兴的重要一环，对建设共同富裕社会具有重大意义。缙云县从推进共同富裕视角深化数字化改革，通过取得了突出成效，本文从数字化赋能共同富裕原理入手，讨论了医保防贫在缙云的实践，据此提出了以数字化手段赋能共同富裕的机制建构策略。

关键词：医保防贫；数字化改革；共同富裕

推进全体人民实现共同富裕是我们党和国家高度重视和关心的民生问题。党的十九届五中全会对共同富裕的理念目标和相关举措作出部署。国家“十四五”规划和2035年远景目标纲要指出，“到2035年全体人民共同富裕取得更为明显的实质性进展”。2021年8月，中央财经委员会第十次会议指出，要坚持以人民为中心的发展思想，在高质量发展中促进共同富裕，正确处理效率和公平的关系，构建初次分配、再分配、三次分配协调配套的基础性制度安排。这一系列重要政策和举措，推进我国收入分配向更加公平方向发展，为我国实现共同富裕奠定了坚固的制度保障，医疗支出是贫困人口支出的重要部分，以医保防贫为抓手推动实现共同富裕尤为关键。

一、数字化赋能共同富裕的原理探析

（一）数字化催生更富活力创新力竞争力的高质量发展模式

以科技创新和数字变革催生新的发展动能，增强高质量发展的创新力。我省要赢得高质量发展的人才优势、创新优势和产业优势，必须促进知识创造者大量产生、智能工具广泛普及、数据要素成为关键生产要素，并在防止返贫的领域推动各要素的有效运用。一方面要形成以数字经济为引领的现代产业体系发展有效路径，构筑高质量发展的新优势，以数字化改革撬动推进数据要素市场化配置改革，科学界定数据权属，建立健全规范有序、安全高效的公共数据开放利用机制，另一方面需要在在医疗保障领域加快数字系统多跨应用场景建设，打造全球数字变革高地。以“数字医疗、数字医保”为关键支撑，发挥数据的基础资源作用和创新引擎作用，对共同富裕工作中贫困户医疗服务上下游全要素进行数字化赋能，持续推进基础服务普及化，不断提升低收入农户获得感。

（二）数字化推动缩小地区差距、城乡差距、收入差距为标志的社会变革

探索缩小地区差距的新机制，实现更高质量的区域联动发展。要以高质量发展、高水平协同、高能级带动为导向，探索区域合作联动机制创新，形成区域高水平协作新模式。推进省域范围内帮促数字化系统的一体化建设，在数字基础设施上实现更广泛的联通联动、生态环境要实现更智能的一体化保护治理、公共服务要更加便利高效，尤其要注重医保系统的集成一体化改革，加快推进山区居民医疗保障数字化改造提升，构建数字化与人文关怀相融合的医疗保障体系。

同时探索缩小城乡差距的新机制，实现城乡融合发展共同繁荣。要通过数字化改革探索建立要素资源充分流动和深度融合的机制，加快四大都市区建设，全面推进新型智慧城市和数字乡村建设，发挥省域空间治理数字化平台作用，建立协调共生的资源网络体系，积极引导人才、资本、技术等要素流入乡村，提高农民专业素养和职业技能，增强乡村振兴内生动力，逐步形成要素资源城乡双向流动的良性循环。要全域推进城市未来社区和乡村新社区建设，迭代提升未来社区智慧服务平台，持续提升乡村数字基础设施建设水平，加快在线课堂、城乡医联、智慧农业等多场景智慧化应用的开发与利用，大力建设共同富裕现代化基本单元。

（三）数字化实现人的全生命周期公共服务优质共享以及精神层面的富裕

着眼公共服务资源的进一步优质化、共享化，让“数字红利”尽可能惠及更大范围的人民群众。以数字化改革为抓手，推动缩小区域、城乡、群体之间优质公共服务的差距，消除因制度性因素而导致的共享障碍。在数字化场景下打造新型医共体、教育共同体、帮共体、社会治理共同体等载体，多层次对接不同群体的多样需求，通过大数据分析完善社会救助精准帮扶机制，构建民生服务和社会保障双向联动网络。

在服务效能上需要进行更多探索，保障日益多元化个性化的民生需求。要以一体化智能化公共数据平台为基础支撑，分析研判群众的所需所盼，预测群众未来可能出现的各种需求，在独立应用发展的基础上开展综合应用的建设，在更高水平上实现供需对接。夯实网络基础设施建设，用好数字孪生、数字镜像等技术削弱距离对公共服务共享的负面影响，减少区域和城乡之间在公共产品数量和质量上的不均衡性。

二、数字化赋能共同富裕在缙云的实践与体现

缙云通过综合集成、数字赋能，创新推行线下以县联合帮扶中心为枢纽，线上以精准为民服务系统为支撑的“缙情帮”，从源头上化解因病致贫、返贫问题，加快构建多层次医保防贫体系，对推动全省高质量发展，建设共同富裕示范区具有重要战略意义。该应用于2021年7月上线，目前已对15000余困难人员主动标识和过程管理，按运行测算，2021年困难人员自付医疗费用降低1400余万元，人均降低5000余元，降低12%左右。半年内，自动排查2900余相对困难人员，已累计非政府支出救助71人次，金额178万元。预计年度支出型因病致贫困难人员较去年降低77%。

（一）精准实施对象分类

有效确定救助对象的范围是做好医疗救助对象精准识别工作的第一步。《浙江省社会救助条例》增加了低保边缘家庭和将因患大病规定范围内的医疗费用自负部分超出家庭承受能力，导致家庭实际生活水平低于当地最低生活保障边缘家庭标准的人员（简称“因病致贫人员”），首次将低保边缘家庭和“因病现行各部门救助人群主要是特困、低保、低边人员，“缙情帮”新增支出型因病相对困难人员，填补了防贫领域空白。发现途径从困难人员多地跑向自动化排查转变，建立精准识别系统，自动排查大额医疗费用支出人员100%。

（二）精确完善预警机制

尽早发现风险并进行及时的救助干预是医保防贫完善的必要手段这就需要建立疾病费用负担高风险人群预警和监测机制。通过打通此类人员在政府部门之间的数据壁垒，对特困人员、低保对象、低保边缘对象等救助对象进行针对性画像，完善困难群众监测预警及推送机制，实现信息共享。同时通过大数据分析，对于灾难性大额医疗费用支出的人群，及时进行风险疏解，做好因病致贫等支出型贫困对象的认定和动态核查工作。从事后救助向过程管理转变。通过标识开展就医用药过程管理，降低费用负担；强化家庭医师签约服务，提升困难人员健康意识和自我管理水平。

按照V字模型，开展业务梳理和综合集成，通过对政府部门、社会机构数据流的“穿针引线”，对体制机制、方式流程进行重塑。实现医保、民政、卫健、残联、红十字会、乡镇街道、各医疗机构及社会慈善机构等43个单位的多跨协同。通过基本医疗保险、大病保险、医疗救助等医保三重保障--商业补充保险--民政、残联、红十字会、慈善总会等部门救助--社会慈善绿色通道救助--防贫基金救助，实现全链条闭环化解。

（三）精心推进医保改革

医保部门利用数据库将符合条件困难人员的医疗费用纳入医疗救助“一站式”结报，实现“一次都不用跑”，带给参保群众高效、便捷的医保体验。缙云县全面深化医疗保障领域“最多跑一次”改革，优化各项救助服务，通过部门数据整合，对医疗救助服务工作优化升级。通过优化救助流程，精准提供服务，规范结算程序，完善医疗保障信息系统建设，实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”结算。同时，增强救助时效，确保困难群众得到及时诊疗、有效救助。救助金由多次申请向主动送达转变。部门多跨协同，真正打通数据壁垒，通过对“152”体系和“141”体系衔接贯通，“缙情帮”数字社会应用与便民服务平台有机结合，只需申请一次，填写银行账号，各方救助直达用户。在全省首创与社会慈善机构合作，推动县19家机构开通绿色通道，发挥互联网平台流量作用帮助个人筹款，并公开募集成立防贫基金，对困难人员帮扶不再是政府一家之事。

三、利用数字化促进共同富裕的实现路径

（一）组织路径：坚持党的领导

强化相对贫困治理的组织机制。党的全面领导是推动相对贫困治理体系不断完善的基础和前提，能够促进这一治理系统更加高效且协调地运转。应当从“更加注重共同富裕问题”的考量和高度，进一步完善相对贫困治理长效机制。相较于绝对贫困而言，相对贫困有更复杂地内在要素和更广泛地涉及面，只有强有力的组织领导才有能力保证政策的贯彻执行，要通过长期的规划设计、更多的力量参与、整合更丰富的扶贫资源保障其实施。同时应当强化政府的主导作用，推动医疗保障工作在基层落细落实，使每位村民能够在医疗方面少一些后顾之忧。以“党委领导、政府负责”的严密组织机制和高效运行机制不断推动医疗保障的防贫作用得到有效发挥。

（二）内在路径：增强数字能动

强化相对贫困治理的内在动力机制。以人民为中心是贫困治理的根本立场和出发点，它不仅继承和发展了马克思“生产将以所有人共同富裕为目的”的思想和邓小平“最终达到共同富裕”的发展理念，更是对马克思主义政治经济学根本立场作出了理论拓展。贫困群众主体作用的发挥在由绝对贫困治理向相对贫困治理的转变过程中将更为关键。要通过系统性地开展宣传教育、技能培训、信息服务、移风易俗、榜样激励、道德认同等工作，注重数字赋能共同富裕的示范性和代际传递性，提升脱贫人口在数字化改革中的自我服务能力和自我教育能力，从摆脱依赖走向自主发展，从物质生存走向能力生存，进而实现权利与义务的统一。用好数字化激励举措，激励其自力更生、艰苦奋斗的内生动力。

（三）协同路径：强化协同共治

多元主体参与下的协同共治是我国在当前扶贫实践中探索的重要经验。以数字化手段促进共同富裕需要吸纳更多的社会主体合作参与，在坚持党的领导核心地位前提下，形成持续稳定的数字化促进共同富裕治理格局。由于数字化工程的专业性和艰巨性，社会各方面都有责任参与其中，承担起责任，政府在这一过程中需要优化社会贫困治理机制，拓宽参与渠道，扩大数字化手段防止返贫的作用范围，支持和引导各种社会力量自愿、自觉参与到共同富裕过程中。发展数字化公益活动，鼓励广大社会成员、公益慈善组织、社会团体等社会力量参与共同富裕工作，实现社会帮扶和政府帮扶的有效衔接。

（四）监测路径；引入“互联网+”，建立监测平台

完善共同富裕的监测机制。除了关注家庭、社区、农村、城市等场域的治理范畴，还要构建数字化共同富裕新范式。在推进共同富裕过程中，强调以贫困群众参与为中心，推动政府、社会、公众彼此之问的互动以及信息的开放，注重对海量贫困相关数据和治理因素的共享，以更好地服务不同贫困治理主体参与扶贫工作，促进共建共享共治的智慧治理形态的形成。引入“互联网+”，建立全国统筹的大数据监测平台，为构建完善的监测机制提供了技术条件。一是要建立健全国家贫困人口信息网络，动态监测、实时反映我国城乡居民真实的贫困状况；二是要运用大数据系统，实现对相对贫困群体的甄别、评判和认定；三是借助科学技术确保扶贫数据的准确性和公正性，为政府决策、实施相对贫困治理战略提供可靠的信息技术支持。

参考文献：

[1]郭丹丹，苏昕.共同富裕目标下相对贫困治理的逻辑与机制[J].浙江工商大学学报，2021（05）：93-106.

[2]陈东利.论共同富裕的志愿服务伦理实现路径[J].西北民族大学学报（哲学社会科学版），2022（02）：147-154.

[3]颜立.以数字化思维推进“助共体”改革[J].中国民政，2021（21）：62.

[4]周剑峰.先富带后富 同奔致富路[J].当代广西，2021（19）：40-41.

[5]蔡文富.医疗救助助力共同富裕的实践与思考——以浙江省台州市为例[J].中国医疗保险，2021（11）：60-63.

作者简介：周晨倩（1992-07—），女，浙江丽水人，中共缙云县委党校教师。