摘要：困境儿童指由于儿童自身和家庭原因而陷入生存、发展和安全困境，需要政府和社会予关心帮助的儿童。困境儿童康复救助是一项抢救性工程，事关困境儿童的希望和未来、困境儿童家庭的幸福安康。脱贫攻坚任务完成以后，困境儿童群体“因病返贫”的风险仍然存在。陕西省的困境儿童康复工作起步晚，工作基础薄弱，残疾儿童康复工作仍面临许多问题和挑战。本文结合调研和困境儿童家庭走访等，分析了陕西省困境儿童医疗康复项目优化升级的应用现状并针对性提出对策建议。

关键词：陕西省；困境儿童；医疗康复；应用现状

背景意义：

困境儿童是我国社会救助与社会福利制度的重要保障对象。 根据《 国务院关于加强困境儿童保障工作的意见 》（国发 2016636 号），因自身残疾导致康复、照料、护理和社会融入等困难的儿童属于困境儿童，本研究中的“困境儿童”主要是指低保家庭的残疾儿童和罹患疾病的儿童 。

2013 年，我国开始正式实施“适度普惠型儿童福利政策”，将困境儿童保障的类型进一步扩展。随着“适度普惠型儿童福利制度”的实施，我国会进一步将18周岁以下的心理障碍儿童、学习困难儿童、人际交往困难儿童、隐私权受到侵害儿童及社会适应困难儿童等纳入困境儿童保障的范围。因此，困境儿童的“有类可循”，使得医疗部门和学校在帮助困境儿童实现“进得来”的医疗康复成为可能。

研究目的：

本研究是对陕西省困境儿童康复救助进行的，其分析可以对陕西省提供政策建议，完善现有的政策措施，有助于提高康复救助效率，促进社会融合和防止困境儿童家庭因病返贫，持续巩固拓展脱贫攻坚成果。同时对其他省份继续开展困境儿童康复救助工作有一定的借鉴意义，发展困境儿童康复事业，对社会的和谐稳定有积极作用，为我国更加科学合理的制定困境儿童康复救助方面政策提供理论依据。

一、陕西省困境儿童医疗康复项目的应用目前存在的问题：

2021年，中国社会科学院城市与竞争力研究中心课题组发布《中国城市医疗硬件环境竞争力专题报告》显示，西安三甲医院数量全国排第七，从2020年医疗硬件环境竞争力指数看，西安在全国位居第十。在超级优质医疗资源上，将公立医院百强数量与社会办医百强数量叠加，西安排名依仅次于北京、上海、广州、武汉。

西安在西北地区医疗资源当中可以说独步当今，被称为“西部医都”。尽管我省医疗康复发展有着相对优越的资源环境，但面对全国困境儿童康复的发展大局和“十四五”时期我省残疾人事业发展的总目标，我省困境儿童医疗康复高质量发展之路仍面临不少挑战，短期来看，康复治疗起步较晚、医疗资源不均衡影响最为直接，但长远来看，我省困境儿童康复发展本体问题更需引起重视并亟待突破。

1.农村地区的困境儿童残疾率高而康复参与低。

陕西省对于残疾儿童康复救助政策是针对有康复需求的儿童一定奉行“应救尽救”的原则，截止2022年11月24日，2022年康复救助残疾儿童1.36万人，

经过对省残联的调研和访谈，以及困境儿童的家庭深入调查，根据持证率推算实际的残疾儿童人数预计3.56万人，并且主要集中于农村地区。根据2021年残疾人事业发展统计公报结合七普的数据。显示全国住在城镇的占残疾人总数的38％，农村残疾人口占比62％，这个数据说明大多数的残疾人还是生活在农村，而农村经济欠发达地区的居民的残疾和疾病预防和康复意识较弱，残疾儿童相对集中于农村地区。残疾儿童定点康复机构主要集中在医疗资源较好城市和县区，县里的定点医院非常稀少，很多县只有一个定点机构甚至没有，家住农村的残疾儿童家里距离县城有一定距离，如果需要去市区康复则距离更远并且需要专人接送和陪护，距离成本和人力成本非常高，而农村目前壮年都在外打工，困境儿童很多为留守儿童，由家中老年人照料。外加交通工具不发达，使得许多困境家庭的残疾儿童不得不放弃进行康复治疗。

2.社区康复覆盖范围和提供的服务无法满足困境儿童的康复需求。

社区康复是残疾儿童康复的基础，介于机构康复和居家康复之间的服务形式，能够畅通服务渠道、连接服务对象，发挥打通康复服务“最后一公里”的重要作用。但一方面就医主体的困境儿童家属对社区康复的意识不强，由于宣传不够，理解不深，很多困境儿童家庭对社区康复存在着一些误解与不信任，也使得社区康复机构未能发挥应有的效果。另一方面社区康复服务理念的滞后、服务项目种类较少、政府部门的专项资金投入少、专业康复人才的缺乏都制约着社区康复的发展。基层医疗卫生机构受经费所限，为残疾儿童提供康复服务意愿不强，积极性不高，城镇地区的家庭医生签约团队在慢病管理方面经验较为丰富，而康复人才非常稀缺、康复技能欠缺，卫生事业发展相对落后地区签约率低，签约以后服务率低，整个社区康复普及率很低，只有少数有能力提供一些康复筛查、康复指导等支持服务。

3.康复专业人才的流失和培养成为困境儿童医疗康复项目优化升级的“困点”。

陕西省虽然拥有55家定点康复机构，但是调研发现，目前大多数在岗康复治疗师普遍学历水平偏低，接受上级医院规范化培训的机会非常少。我国针对儿童孤独症症、脑瘫、语言康复等专业教育经验不足，虽然一些专业核心课程开设有相关内容，但内容较浅，导致学生缺乏这方面的知识与技能，到康复机构的岗位上势必依靠专项技术培训，康复专业技术培训的缺乏，在一定程度上影响了了陕西省困境儿童康复事业的发展。根据调研，从事残疾儿童康复服务的专业人员最多的是康复治疗师，在医院的薪酬评价系统里面，康复治疗师与医生、护士、检验技师等职业相比，投入与产出严重不成正比。

4.各政府部门间业务的分离和残联自身行政职能的单一是困境儿童医疗康复项目优化升级的“痛点”。

残联和民政的合作点仅限于：民政下文，将符合条件的儿童福利院纳入定点康复机构。多头管理出现的问题是，之间的协作和合作关系没有厘清和捋顺。各个部门没有把困境中的残疾儿童这个业务融入工作大局，没有纳入公共服务范畴，行政推动和财政保障有限，各个部门未能充分发挥其职责，残联职能较为单一、牵头乏力未能整合资源。

处于困境中的残疾儿童，既属于民政部门的救助对象，也属于残联的救助对象，对于有康复需求的困境中残疾儿童来说，各政府部门合作救助是基于的困境中残疾儿童的需求，为其提供救助、医疗、康复乃至融合教育等综合服务，对与我国和陕西省的政府和服务机制来说，这就需要打破卫生、健康、教育等几个彼此封闭、相互分离系统之间藩篱。打破壁垒创建新型顺畅的救助机制和康复模式，减少中间环节。困境中残疾儿的童康复涉及到残联、教育、民政、财政、卫生、卫健等多个部门，但当前部门间协作联动没有实现，

5.儿童言语康复亟待提质增量。

儿童言语语言障碍是指儿童在发育过程中，语言理解能力或表达能力与同龄的儿童相比有显著延迟或异常，从而造成沟通困难。中国语言康复行业还处在起步阶段。目前主要还是以听力障碍、唇腭裂、自闭症、脑瘫和失语症等为主要研究和治疗方向，其它方面的语音障碍的研究和治疗，如口吃、方言性语音障碍、语言发育迟缓造成的语音障碍、幼年错误习惯造成的语音障碍等，还寥寥无几。

但据我们的研究显示，陕西省的言语康复主要集中在公立医院，西安市较为丰富而其他地区，陕南和陕北都很稀缺。而公立医院受困于人才储备不足和康复专业质量待提升两大短板，致使言语康复科在医院体系搭建、康复质量提升、言语康复专业能力甚至转诊体系等方面均亟待完善。

二、新形势下陕西省困境儿童医疗康复项目优化升级的建议

1.筑牢“一线”康复阵地。

社区康复是残疾儿童康复的基础，介于机构康复和居家康复之间的服务形式，能够畅通服务渠道、连接服务对象，发挥打通康复服务“最后一公里”的重要作用。提高基层卫生与健康工作质量。结合城镇化趋势，着重发展社区卫生服务中心，将医疗卫生资源向基层倾斜。借鉴欧美、日本等发达国家经验，提升基层医院设施设备水平，逐步补齐基层康复服务短板。同时鼓励多元办医模式，大力发展康复诊所、门诊部和特色专科康复医院，推进连锁经营，筑牢康复服务“一线”阵地。

2.走好“二部门”协同路径

建议由市民政局联合市残联建立残疾人政策落实情况定期核查机制。开展定期联合核查，既可以促进各地对残疾人有关政策的有效落实、也能畅通民政与残联在工作衔接方面的沟通渠道。通过开展定期联合核查工作，必将进一步助推残疾人“两补”发放工作的规范化管理水平和残疾人相关政策的及时落地落实。同时精心谋划民政部门和残联进行进一步的深度合作，民政与残联两个领域具有互相促进、共同发展的特点，通过整合双方优势资源，切实为特殊群体解决实际问题。

3.培育“三类”专业人才

一是加大言语康复人才培养力度，带动我省儿童言语康复事业发展。二是着力培养，辅助器具康复人才，解决辅助器具人才匮乏问题。三是继续通过“绿色通道”引进、用好一批高水平儿童康复临床人才和创新型人才，并推动本省高等院校、科研机构培养高层次儿童康复实用人才，解决人才紧张问题。

4.整合“四方”行政资源

我们建议困境中的残疾儿童康复救助工作由政府统一领导，残联牵头，四个部门协调配合、分工协作，按照职责分工做好监管，共同做好困境残疾儿童康复救助工作。

5.优化“多维”政策引导

实施差异化财政政策。陕西省各地区之间财政力量和救助标准有较大差距，在财政专项资金补助时差异化的政策更有利于平衡各地区的差异，可以鼓励更多有资质和条件机构参与残疾儿童康复救助工作，也能鼓励民营机构生存和发展。

儿童康复机构在国家的大力支持下，已然乘上了政策的东风。政策加持，千亿市场，而目前国内自闭症康复行业的连锁机构并不多，大都以小机构、工作室形式存在，自闭症康复行业在国内仍然存在巨大发展空间，因此，无论从提供服务的角度，还是企业自身发展的角度，标准化、连锁化、品牌化发展，将是自闭症康复机构发展的主导方向。

全面构建社会支持网络。由于困境残疾儿童在智力或者身体上有一定的缺陷，导致很难通过短期的社区康复来完全改善服务对象的现状。因此在开展服务的过程中，需要社会工作者链接和整合服务对象周边的相关资源，这些资源不仅只是针对服务对象本身，同时也需要家长、老师、社区工作人员等纳入到整个服务中去，以帮助全面开展社区康复服务。活动结束后，需要老师、同伴和家长的监督，继续保持社区康复活动的成效。

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基金资助：2021年度陕西社科类基本民生保障与基层社会治理重大课题研究项目（编号：2021HZ0950 ）

作者简介：汶希，女，博士研究生，副教授。主要研究方向：特殊人群的康复和体育疗法。E-mail： wenxi2018@163.com