摘要：第三届国医大师卢芳教授对湿邪的特点、致病特点、症状、临床表现、治法、常用药物进行了系统的归纳整理，阐述见解独到。卢芳教授认为湿邪致病与湿邪的特点密切相关，提出“湿邪致病”祛湿排邪为首要；并根据导致人体疾病不同，总结出治湿十法，以治疗湿邪致病的不同疾病。

关键词：湿邪致病；国医大师卢芳；经验

【中图分类号】 G644.5 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）23--02

国医大师卢芳，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师（第一至第七批），国务院特殊津贴获得者。卢芳教授博采众长，勤求古训，每每用经典古训指导临床，又擅长用自己独特规律和思维方式临床辨治疾病，灵活运用，化裁创新，尤其善于治疗内科杂症。卢芳教授通过长期的临床实践对于“湿邪致病”的特点及其治疗方法已形成完整的理论体系，且在治疗内科诸病中自创诸多经验方。

1湿邪的概述

湿为阴邪，易损伤阳气，阻遏气机，湿为重浊有质之邪，与水同类，故属阴邪。湿邪可分为寒湿和湿热两大类，例如在《素问·调经论》说：“寒湿之中人也，皮肤不收，肌肉坚紧，荣血泣，卫气去，故曰虚。”（黄帝内经上，内蒙古出版社2008.5第一版，第219页）又《素问·生气通天论》有：“湿热不攘，大筋緛短，小筋驰长，緛短为拘，弛长为痿。”（黄帝内经上，内蒙古出版社2008.5第一版，第8页）可见《黄帝内经》中就已经为后世辨证湿病奠定基础。临床上常根据患者素体体质状态，预判患者寒湿或湿热的易感性。比如寒湿体质意易感寒湿之邪，亦有向湿热转化者，如此则致病缠绵难愈。

湿邪致病可分为外湿和内湿。自然界多雨的气候或潮湿的环境状态属于外湿，属于六气之一，好发于夏秋之交。正气虚弱或体质湿盛的人在这种气候或环境状态中生活，就会发生疾病，这就是常说的外湿致病的因素，属六淫的湿致病。脾脏生理功能失常、水液代谢异常，水湿内停而形成病理状态，称为内湿。外湿与内湿虽有不同，但在病证表现上具有共同的特点，且在发病过程中常相互影响。脾失健运，水湿停聚，易招致外湿侵袭。而外湿致病，又易伤及脾脏，使湿浊内生。中医病因学概念认为湿邪是具有水之重浊、粘滞、趋下特性的致病特性，具有丰富的学术内涵。在《黄帝内经》、《难经》、《伤寒论》即有论述。“湿邪”致病广泛，临床常见于内分泌代谢疾病（如高脂血症、肥胖症、糖尿病、疲劳综合症、甲状腺功能减退症）、消化系统疾病（如肝硬化低蛋白血症）、心源性疾病（如右心衰竭）、泌尿系疾病（如各种肾脏疾病）、皮肤病（如湿疹、荨麻疹、银屑病）、特发性浮肿、肺部疾病（如慢性阻塞性肺病、胸腔积液）、神经系统疾病（如梅尼埃病、重症肌无力、植物神经功能紊乱）、自身免疫病（如红斑狼疮、口腔扁平苔癣、自身免疫性肝炎）等。

2湿邪致病的临床特点

在《黄帝内经》中对湿邪侵犯人体致病的方式、侵犯脏腑和临床表现均有记载。《素问·调经论》：“风雨之伤人也，先客于皮肤，传入于孙脉，孙脉满则传入于络脉，络脉满则输于大经脉”；《灵枢·百病始生》：“风雨则伤上，清湿则伤下”。《素问·生气通天论》：“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿”。《伤寒杂病论》中湿邪致病的病证很多，包括湿邪犯上的头痛、鼻塞；湿邪泛溢肌肤筋骨的痿证、痹证；湿邪侵犯脏腑所致的胸痹心痛、心下痞、下利、小便不利等疾病，并在临床鉴别诊断上做了较为系统的论述。现代医学研究证实，湿邪致病可导致机体水液代谢障碍、能量代谢障碍[1]。

外湿致病，多因患者伤于雾露，或汗出沾衣，或水中作业，或涉水淋雨，或居于潮湿之处而得。发病有由表入里的传变规律，因病变部位的不同而症状各异。浅则伤人皮肉筋脉或流注于关节，深则可入脏腑[2]。如湿郁肌表，可见恶寒无汗，发热体酸，头重如裹，身重而痛等症；湿着筋骨而为湿痹，可见肢体关节重着疼痛或肿胀、痛有定处、手足沉重等症；湿阻经络则见肢体重着酸痛，或经脉拘急或痉挛等症状。 外湿侵袭人体，常兼有风、寒、暑、热等其他致病因素或病机特性，如风湿相兼、寒湿相兼、湿热相兼，或风寒湿三者相兼等，临床上也常以此作出病因或病性诊断，为治疗依据。

内湿可因外湿侵入人体，影响脾的生理功能而形成，称为湿困脾土。也可因饮食不当、劳倦思虑等因素损伤脾脏，或因肾阳衰弱导致脾阳不振而形成[3]。因脾主运化，与人体内水液的代谢和输布密切相关，脾脏虚损，失去其正常的生理功能，则人体水液内聚而成湿，甚至积而成水。内湿在临床上主要表现为面色萎黄，精神困倦，食欲不振，口腻不渴，胸闷痞满，呕吐痰涎，便溏泄泻，或尿少浮肿，或妇女白带量多等症状。内湿在人体内还可进一步演变发展，如上入胸膈，湿蔽清阳，严重可致神识如蒙之症；或胸络痹阻，发生胸痹胸痛。如壅结于大肠，又可见大便下血、血色不鲜，或紫黑如赤豆汁等症状。其病证性质又有寒热虚实的不同。

3卢芳教授论述湿邪

卢芳教授认为外感湿邪，可兼杂寒、热、瘀、痰等致病之邪气。人体正气亏虚为本，外邪侵袭为标，在治疗上标本同治，弥散之水为湿，致病之湿为湿邪。湿病为外感湿邪、内生湿邪、湿性体质三者相互作用产生。无论外感湿邪、内生湿邪、湿性体质都有阻遏气机、伤人阳气和侵袭脾脏的特点。都具有沉重、秽浊、黏滞等特性临床特征[4]。沉重是指感受湿邪后，患者常可见头重如裹，周身困重，四肢酸懒沉重，关节疼痛重着等症状。这是因为湿邪侵袭肌表，留滞于经络关节，使人体的正常生理功能受到阻碍，致使营气和卫气不能调和。秽浊是指湿邪致病后，出现面垢多眵，大便溏泻，下痢脓血黏液，小便浑浊，妇女白带过多，湿疹浸淫流水等人体各种分泌物秽浊不清的表现。黏滞一指因感受湿邪而引起的病证病程较长，缠绵难愈；一指病灶部位多潮湿不净，排出物黏滞，舌苔腻等。湿邪致病具有多样性，都是基于湿、水、饮、痰作为湿邪的不同形式。致病部位广泛，可涉及脏腑经络、四肢百骸、皮肉筋骨、五官九窍。湿邪粘滞性强，致病病程长，不易速去，常见临床表现包括：周身表现[5]（倦怠、乏力、困倦、四肢沉重、身热不扬、多汗）、在头颈（眩晕、昏蒙、颈项不舒）、在胸腹（胸闷不饥、脘腹胀满、咳嗽痰多、胁肋闷痛）、在筋脉（痿证）、在下焦（下肢浮肿、白带量多、阴囊潮湿、小便不利、大便不爽、腹泻）、在皮肤[6-7]（疲乏沉困、身痛、皮肤湿疹、痤疮）、在关节（关节酸痛、肿大、屈伸不利）、舌脉（舌体胖大有齿痕，苔腻，脉滑或濡）。