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摘要：目的 探讨美罗培南在ICU广泛耐药鲍曼不动杆菌（XDR-AB）感染重症肺炎患者中的应用效果。方法 选取2020年1月～2021年12月抚州市第一人民医院ICU XDR-AB感染重症肺炎病例86例为研究对象，分组依据随机数字表法分为观察组（常规治疗联合美罗培南治疗）与对照组（常规治疗）各43例。对患者治疗前后炎症因子水平、肺功能指标进行检测对比，评估细菌清除情况及临床疗效。结果  治疗后检测两组患者IL-6、CRP、PCT水平均呈降低趋势，差异有统计学意义（P<0.05）；且治疗后，观察组IL-6、CRP、PCT水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者各项肺功能指标治疗前差异比较P>0.05，治疗后观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组细菌清除率为88.37%高于对照组的65.12%，有统计学意义（P<0.05）；观察组总有效率为95.35%高于对照组69.77%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 美罗培南应用于ICU XDR-AB感染重症肺炎治疗，在改善患者肺功能、降低炎症反应方面效果突出，有利于提高细菌清除率，疗效可靠，且不增加不良反应，可予以推广。

关键词：美罗培南；广泛耐药鲍曼不动杆菌；重症肺炎；肺功能；PCT

【中图分类号】 R563.1 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）21--01

重症肺炎作为临床常见危急重症，多由细菌、病毒感染所致，起病较急、病情进展速度快，一旦感染，将会累及到多个器官，患者多表现为不同程度的咳嗽、咳痰，胸痛、发热、咯血等，如治疗不及时或治疗方式不当，轻则会诱发呼吸困难、引起并发症的发生[1]，严重时会导致患者死亡。近年来研究发现，鲍曼不动杆菌是重症肺炎患者最为常见的病原体，其作为革兰氏阴性菌，在自然界广泛存在，同时也是导致医院获得性肺炎的主要致病菌[2]，其对人体多个组织器官会产生一定的侵袭作用，再加上近年来抗生素的不合理应用，鲍曼不动杆菌耐药性增加，形成广泛耐药鲍曼不动杆菌（XDR-AB），为临床治疗增加了一定的难度[3]。XDR-AB感染重症肺炎患者多收治ICU接受治疗，临床强调以控制感染、消除病原菌为主。头孢哌酮钠舒巴坦是临床治疗鲍曼不动杆菌感染的常见抗生素，在控制炎症症状方面具有一定的作用，但对于多重耐药感染效果不佳[4]。基于此研究联合美罗培南，为探究其应用效果，收集86例抚州市第一人民医院ICU XDR-AB感染重症肺炎患者，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2020年1月～2021年12月抚州市第一人民医院ICU XDR-AB感染重症肺炎患者86例为研究对象，随机数字表发分为两组各43例。观察组男性23例、女性20例；年龄23～90岁，平均年龄（55.59±6.32）岁；体重43～73kg，平均（60.28±5.68）kg；病程（1～8）d，平均病程（4.69±1.02）d；对照组男性22例、女性21例，年龄21～89岁，平均年龄（55.31±6.57）岁；体重44～71kg，平均（60.52±5.72）kg；病程（2～9）d，平均病程（4.53±1.25）d。两组有可比性（P>0.05）。患者及家属对研究目的、流程表示了解，加入研究均属自愿，研究申请得到医学伦理委员会批准，医患双方就研究相关事项达成一致，家属签订知情同意书。

1.2纳入与排除标准  入组标准：①CT、MRI检查确诊为重症肺炎[5]，细菌微生物检测结果显示为XDR-AB感染。②资料齐全，无重大器质性疾病；③可收集到患者完整的临床检查资料；④年龄≥18岁；⑤近期未接受过影响研究结果的相关治疗。排除标准：①重要脏器严重受损；②合并精神类疾病；③合并恶性肿瘤疾病；④合并COPD、肺心病等相关疾病者；⑤免疫功能异常或凝血障碍；⑥存在研究药物过敏史或不耐受治疗患者；⑦妊娠及哺乳期女性。剔除标准：①临床资料缺失者；②研究期间出现威胁患者生命的严重并发症者；③患者中途自愿退出者。

1.3方法  对照组：给予头孢哌酮钠舒巴坦治疗，药物来源厂家为海口市制药厂有限公司，国药准字H20067633，药物规格：1g/次，间隔12h给药1次，合并严重感染可将药物剂量调整为1.5g/次，12h给药1次。治疗时间为1周。观察组：在对照组基础上加用美罗培南，药物由深圳华药南方制药有限公司生产，国药准字H20113022，规格：0.25g，按照1000mg/次的剂量给予患者静脉滴注，间隔8h给药一次。治疗时间为1周。

1.4观察指标  检测患者炎症因子水平及肺功能指标改善程度，评估细菌清除率及临床疗效，做好相应的记录。（1）采集患者治疗前、治疗7d时的空腹外周静脉血3ml，使用长沙英泰仪器有限公司的TD4A型低速医用离心机进行离心处理，以3000r/min的离心速度共离心10min，离心半径15cm，离心完毕后取上清液，放置在-20℃冰箱内保存待检。使用化学发光免疫分析仪测定IL-6水平；选用上海晶抗生物工程有限公司提供的试剂盒，选用广州万孚生物有限公司试剂测定降钙素原水平。使用贝克曼的LX20生化分析仪测定CRP水平。（2）采用德国耶格肺功能仪评估两组治疗前、治疗7d时的肺功能情况，共重复测量3次，取最佳值作为检测值，记录FVC、FEVl和FEVl／FVC指标。（3）细菌清除判定标准：经过治疗病灶位置未检出病原菌及新生病原菌表示清除；治疗后病原菌检测结果显示仍存在表示未清除；原有病原体消失但产生新生病原体表示替换[6]。（4）疗效标准：患者经过治疗症状消失、临床指标恢复正常，病原菌得到清除表示显效；治疗后症状缓解、临床指标有所改善表示有效；治疗后患者病情变化不明显或加重为无效[7]。

1.5统计学方法  数据统计分析及检验均在SPSS22.0软件包上完成，研究涉及的计数资料、计量资料表示方法分别为（%）、（x±s），检验时前者用X2，后者用t，检验结果评估以0.05为衡量界限，<0.05表示组间差异大，有统计学意义。

2结果

2.1两组患者炎症因子水平比较  治疗后检测两组患者IL-6、CRP、PCT水平均呈降低趋势，统计学计算显示P值<0.05，有统计学意义；且治疗后，观察组IL-6、CRP、PCT水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2两组患者肺功能指标比较  评估患者各项肺功能指标，可以发现治疗后两组均提高，统计学计算显示（P<0.05），有统计学意义，统计学软件计算组间差异显示治疗前差异小，（P>0.05），治疗后差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3两组患者细菌清除率比较  观察组细菌清除率卫88.37%高于对照组的65.12%，差异有统计学意义（P<0.05），详见3所示。

2.4两组患者临床疗效比较  观察组总有效率为95.35%高于对照组的69.77%，差异有统计学意义（P<0.05），详见4所示。

3讨论

作为院内感染的主要病原菌，鲍曼不动杆菌复制传播能力强，以肺部感染最为常见。文献报道，鲍曼不动杆菌在医院环境内广泛存在，常定植于患者口腔、皮肤及下呼吸道等，鲍曼不动杆菌感染多与住院时间长、合并基础疾病多、侵入性操作等有关[8～9]，另外呼吸机的应用及抗菌药物的不合理使用也会导致鲍曼不动杆菌感染的发生。以往研究发现，应用呼吸机治疗患者肺部感染发生率为3%～5%，随着抗菌药物的滥用与免疫抑制剂的不合理应用，会导致病菌耐药性增加，加大临床治疗难度。ICU 的XDR-AB感染重症肺炎患者伴随明显的通气量减少，部分合并代谢性酸中毒及低氧血症，容易出现感染休克，累及多个重要脏器官，具有较高的病死率，因此给予积极感染控制与对应治疗尤为重要。

作为临床治疗XDR-AB感染重症肺炎的常用药物，头孢哌酮钠舒巴坦主要成分为头孢哌酮与舒巴坦，前者属于第三代头孢菌素抗菌药物，可阻断细菌细胞壁的合成，在抑制细菌感染方面有着显著的效果[10]。舒巴坦属于β内酰胺酶，其本身抑菌作用有限，具有不可逆性与竞争性，结合头孢哌酮能够强化头孢哌酮对β内酰胺酶的降解功能，强化临床疗效，既往被应用于呼吸道感染治疗中，取得了显著的效果。但ICU XDR-AB感染重症肺炎治疗难度大，存在多重耐药，单一药物治疗效果不佳。此次研究观察组联合美罗培南治疗，结果显示细菌清除率与总有效率分别为率为88.37%。95.35%，均较对照组高，体现了联合治疗的优势。作为一种新型β内酰胺抗菌药物，美罗培南是在青霉素结构基础上改进获得的，不仅具有较高的广谱抗菌活性，而且具备良好的稳定性，其与第三代头孢菌素联合应用不会导致耐药性增加，可对厌氧菌、需氧菌产生对抗作用，进而实现对病原菌的杀灭，促进患者症状改善[。从本研究结果看，观察组患者经过治疗肺功能指标较对照组改善更为显著，体现了美罗培南对ICU XDR-AB感染重症肺炎患者肺功能的改善作用。以往研究报道，美罗培南可穿透大部分革兰阳性与阴性菌细胞壁，对细胞壁合成产生干扰，进而实现杀菌，其应用于重症肺炎治疗可减轻患者炎症反应，缩短机械通气与ICU住院时间，疗效可靠。作为内源性趋化因子，IL-6能够对感染严重程度予以反映，在重症肺炎中呈高表达。CRP指标作为急性期蛋白，在机体受到感染或创伤后会呈现出明显的上升趋势，利用该指标能够对患者病情予以直观的反应，在感染疾病早期诊断中有着重要的应用价值。PCT在感染、多器官功能综合征等疾病中呈现高表达，其作为一种特殊蛋白，可实现对细菌、病毒感染的鉴别，是诊断、评估细菌感染的敏感性指标。本研究在IL-6、CRP及PCT指标改善方面观察组较对照组降低显著，体现了该治疗方案对炎症因子水平的改善作用。

由上可知，ICU XDR-AB感染重症肺炎患者行美罗培南治疗，有利于炎症反应及肺功能改善，可提升细菌清除率，效果可靠，安全有保障，可在临床推广。

参考文献：

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