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摘要：目的：通过传统教学方法与PBL教学方法在住院医师规范化培训带教中的应用对比，探索PBL教学方法在心电图带教中的应用价值。方法：对新疆巴州人民医院对2018年6月至2022年1月轮转心电图的住院医师规范化培训学员70名，采用传统教学模式组36人、PBL教学模式组34人，分别实施传统教学方法、PBL教学方法。对比两组心电图出科理论成绩、技能操作成绩、庞培软件理论成绩，问卷调查等方法，对比两组学员出科学员心电图入科学习兴趣、积极性，有效性，主动性，结合临床思维，自身学习与代课老师满意度评价，分析两种带教模式在住院医师规范化培训心电图带教中的效果。结果：PBL教学模式在心电图理论知识学习，操作技能考核，学习心电图分析与诊断，效果均高于传统教学组。结论：在住院医师规范化培训带教心电图中采用PBL教学模式有助于提高住院医师规范化培训学员学习心电图的主观能动性，增加学习兴趣及学习效果，值得在心电图学习中应用并推广。

关键词：住院医师规范化培训，心电图教学，问题教学模式，传统教学模式

【中图分类号】 C42 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）22--02

心电图的操作与读图分析是住院医师规范化培训阶段必须掌握的一项重要辅助检查。但心电图形成原理抽象、图形复杂多变、诊断特征较多，住培医师往往需要记忆大量的数值和图形，而住培医师心电图室轮转时间短，短时间内熟练掌握临床常见心电图表现，培养临床分析思维，临床学习难度较大。因此寻找理想的教学模式，协助住培医生快速掌握心电图的基本技能，培养临床思维至关重要[1]。如何在心电图学习中调动学员的积极性，主动性，有效的把心电图与临床病例特点相结合，培养临床思维能力，进一步提升临床综合能力[2-4]，让学员愉悦的学习心电图知识就成了心电图教学老师的一个难点。因此，结合我们既往的教学经验，采用学生愿意参与的问题式教学方法，融入临床病例，将被动式学习变为主动思考。通过采取传统教学方法和PBL教学方法进行对比，期望为住培医师的心电图培训与学习提供一定的参考。

1.方法

1.1研究对象：选择巴州人民医院2018年6月至2022年1月轮转心电图室住院医师规范化培训学员70名，其中男性25人，女性45人。所有学员均参加科室入科考试，成绩＞60分。所有学员均参加出科考试，技能考试及科教科出科考试。传统教学组和PBL教学组采用随机数字法进行分组。传统教学模式组36人，其中男性15人，女性21人；PBL教学模式组34人，其中男性14人，女性19人。两组均使用相同的教学大纲，每组学员入科室后均进行1周1次理论讲座，2次疑难病例讨论，1次技能操作示教，每次2学时。

1.2授课内容：授课内容：根据巴州人民医院科教科下发的«关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见»与«住院医师规范化培训管理办法（试行）»的有关规定中的（《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》细则、内科心律失常部分及心电图实践操作指导内容。人民卫生出版社第九版本科《诊断书》第五篇辅助检查的第一章心电图，包括临床心电学的基本知识，心电图的测量和正常数据，心房肥大和心室肥厚，心肌缺血与ST-T改变，心肌梗死，心律失常，电解质紊乱和药物影响心电图。

1.3教学方法：以不同教学模式指定不同教学老师分别采用传统教学方法，PBL教学方法进行心电图理论讲座授课，具体实施过程如下：

1.3.1传统教学组：老师根据教学大纲，制作相应的课件进行小讲课，课堂上老师讲解，学员跟随老师上课讲解的内容做笔记，进行课堂学习。若遇到学员不会的问题，向老师提出，老师再做进一步解答。

1.3.2 PBL教学组：老师提前根据教学大纲编写教案，设计问题，要求学生利用专业书籍、参考网络文献等方式查阅相关内容的资料，提出问题并分析回答问题，根据同学自主提问进行讨论，带教教师再通过学生们讨论的结果进一步做补充和点评，归纳知识体系。

1.4效果评价

1.4.1理论知识点评估

1.4.1.1出科理论成绩考核：出科前采取笔试方式进行基础理论知识，图形分析与技能操作测试，观察两组成绩差异。基础理论方面分为选择题、判断题，问答题，分为A、B两套试卷。观察两组成绩的差异。

1.4.1.2心电图技能成绩考核：按科教科发放的《心电图技术操作考核评分标准》进行现场操作，记录操作得出的成绩。从科室心电图工作站系统随机抽取5份典型临床常见异常心电图图形进行现场分析，在行读图诊断技能操作与技能操作一起纳入技能操作考核成绩。观察两组成绩的差异。

1.4.1.3科教科理论考核成绩：获取巴州人民医院科教科引进的庞培软件的教学信息化平台住院医师规范化培训学员的心电图出科理论成绩。观察两组成绩的差异。

1.4.2.综合评估

对轮转心电图住院医师规范化的学员通过纸质版或者扫二维码进行入科问卷及出科问卷调查。入科掌握学员对心电图知识学习主动性，兴趣，能力做调查。分为希望，一般，不希望三个等级。出科针对针对学员（自身的心电图理论部分，技能的提升，结合临床的思维分析能力）针对教师能力（教学方法、教学水平、教学内容、教学态度），分为满意（1分），一般（2分），不满意（3分）三个等级。

1.5统计学处理：应用SPSS 26统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，两组间比较采用t检验；问卷调查的计数资料以率表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1心电图出科理论成绩、技能操作成绩、庞培软件理论成绩对比

PBL教学模式组心电图出科理论成绩、技能操作成绩、庞培软件理论成绩高于传统教学模式组（P<0.05），见表1。

2.2调查问卷

2.2.1入科问卷结果

在心电图学习兴趣及参与更多的教学计划和内容的方面意愿高达90%。在希望掌握更多的心电图知识、提升临床思维能力、希望理论知识指导临床实践、就心电图知识和老师进行更多的交流方面高达96%以上。

2.2.2出科问卷结果

PBL教学模式组在学习心电图分析与诊断的掌握程度满意度高于传统教学模式（P＜0.05）。见表3。

3.讨论

住院医师规范化培训是在临床工作之前将知识与实践相融入的重要阶段，如何提高规培教学质量是临床教学研究的重要课题[5]。传统教学模式以老师为主体，让学员被动学习，但学员普遍存在记忆及诊断分析困难，对学习心电图的热情与积极性不高，甚至产生厌烦心理[6-7]。随着各门学科教学方法创新，教学改革的推进，心电图教学理念和方法也多样化，仍然需要探索寻找更优教学方法[8]。

PBL教学把被动学习心电图知识转换成主动学习，老师通过教学大纲把心电图教学内容结合部分临床内容由简到难设置问题编写教案。学员提前查资料，在解决心电图疑问的同时，扩充临床知识面，加深对知识的理解度，培养临床思维及解决问题能力，激发求知性及学习主动性；同时有利于提高授课老师专业知识储备能力及教学水平。本研究结果显示，PBL教学模式组心电图出科理论成绩、技能操作成绩、庞培软件理论成绩高于传统教学模式组（P<0.05）；纸质版卷面、庞培软件理论测试、技能操作联合评价学员知识技能提高水平，具有测试灵活性及客观性，更能体现学员真实的心电图理论成绩。问题教学让学员动眼观摩的同时也进行动手操作，问题教学带教过程中疑难图形病例讨论在设置问题扩充方面能充分调动学员在诊断与鉴别诊断积极性与临床结合的思维能力，知识的扩充能力，继而整体提高学员理论及技能成绩。PBL教学模式组学习心电图分析与诊断的掌握程度满意度高于传统教学模式组（P<0.05）；满意度调查满意占比均在86％以上，对于两种教学模式带教老师满意度一致，对于理论知识满意度与结合临床满意度占比略高于传统教学模式。

综上所述，在住院医师规范化培训带教心电图中采用PBL教学模式有助于提高住院医师规范化培训学员学习心电图的主观能动性，增加学习兴趣及学习效果满意度，值得应用并推广。

参考文献：

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郑燕芳，李颖，庞冰玉.混合式教学模式在临床医学教学中的应用与探讨[Ｊ].基础医学教育，2018，20（7）：568-570.

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王月，张红珊，尹琳，等.联合多种教学方法对心电图教学改革的探索[J].中国医药导报，2020，17（13）：89-92.

作者简介：范平女1979-5博士副主任医师研究方向：无创心电图学

通讯作者：樵青霞女1977-12本科陕西主治医师

课题来源：巴州人民医院院级课题（HS201901）；新疆医科大学教育研究与教学改革项目YG2021027