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摘要：目的：探讨基于医学人文理念融合翻转课堂应用于病理思政教学中的效果。在时代潮流走向人类命运共同体和我国新医科改革以及院校积极开展思政课探索的大背景下，培养临床与理论相结合且具有临床人文关怀的新时代医务工作者是当今我国发展高水平公共医疗的重点。由于以往的病理学教学主要围绕实验室展开，学生对于医学人文理念、人文关怀、叙事医学等不甚了解，对病理学的认识仅停留在病理切片上。为了提高教学质量，本研究通过应用翻转课堂教学模式融合BOPPPS教学模式，将课堂思政与医学人文、叙事医学相融合，打造创新课堂来提高教学效果。课程结束后通过对学生们进行问卷调查获得教学反馈，学生们对基于医学人文融合翻转课堂的教学方法给予了高度认可，有效提高了学生的学习效果，值得在今后其他临床教学工作中推广使用。

关键词：医学人文；病理科；翻转课堂；思政教育

Abstract：To explore the effect of flipped classroom based on the integration of medical humanistic ideas in the teaching of pathological ideological and political education. Under the background of the trend of the times towards a community of shared future for mankind，China's new medical reform and colleges' active exploration of Ideological and political courses，cultivating medical workers of the new era with clinical and theoretical combination and clinical humanistic care is the key point of developing high-level public health care in China nowadays. As the previous pathology teaching was mainly carried out around the laboratory，students did not know much about the medical humanistic concept，humanistic care，narrative medicine and so on，and their understanding of pathology only remained on the pathological sections. In order to improve the quality of teaching and the teaching effect by creating an innovative classroom， combining the flipped classroom teaching mode with the BOPPPS teaching mode，integrating the classroom ideological and political education with medical humanities and narrative medicine in this study. The students received teaching feedback through questionnaire survey after the course，. The students highly recognized the teaching method based on the integration of medical humanities and flipped classroom，which effectively improved the learning effect of students，and was worthy of promotion and used in other clinical teaching work in the future.

Key words：medical humanities；pathology；flipped classroom；ideological and political education

1 背景与措施

1.1背景

自2012年11月人类命运共同体被提出以来，一种以应对人类共同挑战为目的的全球价值观正逐步形成，其旨在追求本国利益的同时兼顾他国合理关切，在谋求本国发展中促进各国共同发展[1]。2022年11月，人类命运共同体理念被写入联合国大会裁军与国际安全委员会三项决议中，人类命运共同体理念强调着各国间利益紧密相连，人类命运休戚与共，顺应了时代潮流。但是在人类命运共同体的大背景下，2023年8月24日13时，日本政府宣布福岛第一核电站核污染水开始排入海洋，计划排放30年。此举动影响到全球鱼类迁徙、远洋渔业、人类健康、生态安全等方方面面，与人类命运共同体概念互相对抗。我们此次教学的叙事出发点即是此。

2020年6月5日教育部印发了《高等学校课程思政建设指导纲要》，在所有高校所有学科专业全面推进课程思政建设[2]。此举全面推进课程思政建设，寓价值观引导于知识传授和能力培养之中，帮助学生塑造正确的世界观、人生观、价值观。专业课融合思政课程实现“有高度”融合“有温度”、“天下事”讲成“身边事”，在授业解惑中，引人以大道、启人以大智。至此之后，课程思政建设在有纲要的指引领导下快速发展。

在时代大背景和国家大背景下，医学院校中对于课程思政建设的探索也越来越广泛。中文医学教学在全国医学教育发展协会联盟成员内初步打成几个共识，包括：（1）救死扶伤；（2）大医精诚；（3）尊重生命；（4）仁心仁爱。同时在“新医科”背景下，围绕“大健康”理念和需求，课程以“以生为本，强化实践，交叉融合，促进创新”为教学理念，提出三个新要求，包括：（1）课程思政，培养“社会责任感强”的专业人才；（2）理论与实验结合，培养“实践能力突出”的专业人才；（3）科研创新引领，培养“创新意识活跃、科研素质高”的专业人才[3]。在2021年12月，教育部办公厅等四部门于近日印发《关于开展高水平公共卫生学院建设的通知》及相关建设指南，联合推进新医科建设。同时指南中第一点即是要构建公共卫生人才培养新范式，加大多层次多类型公共卫生人才培养力度，改革创新公共卫生人才培养模式[4]。

1.2措施

我们通过融合BOPPPS与翻转课堂两种教学模式，通过课前提前案例布置、课前准备工作反馈、课上讨论、课上汇报总结、教师汇总、布置下一节课相关案例、课后延伸探讨。以教学周期进行循环，同时在课堂中依据“起”、“承”、“转”、“合”的思路切分为六个阶段，以问题为本位进行情景化学习，解决实际临床问题，在课堂上引导学生自由探讨，进行思维碰撞，培养学生团队协作精神、人际沟通能力，同时结合具有鲜明医学人文特点的新闻时事，拓展学生的课外医学史知识，深化学生对于医学人文内涵的理解，培养人类命运共同体的思维体系。同时针对临床案例、新闻时事的自由讨论，注重锻炼学生的语言逻辑能力、语言感染能力、共情能力等，有效地提高教师的教学质量与学生的教学受益，为今后的临床工作打下坚实的基础。

此外，为了满足学生在不同环境下均能进行课程学习的需求，本课程实现了线上课程与线下课程结合式教学，线上课程的诸多内容中包括对线下课程的内容复刻、资料补充，能够充分发挥互联网特性引导学生进行高效率学习。同时学生可以通过线上平台对学习疑问进行提问，教师则通过线上平台对疑问进行解答并提出更深层次的问题引导学生课后进行探索，以线上平台为媒介做到师生之间的零距离交流。

我们在进行专业课授课的同时注重培养学生的医学人文精神，从古至今，以小及大，由点至面，通过临床案例背后的故事，强调医学中蕴含的人文主义关怀。同时将辩证思维与病理实验课程进行结合，对班级进行分组，采取小班、多次的教学方式，针对每组学生的不同特性，进行个性化的教学，将课程的主动权交给学生，老师起引导人的作用，充分发掘每位学生的个人潜力。同时开展床边教学，将理论与临床相结合，在临床上加深学生对于疾病的认知，一方面可以夯实理论基础，另一方面也可以培养学生的医学人文关怀，做到精神与知识双重营养，培养健全的医学人格。

2 资料与方法

2.1 背景资料

选取2022-2023学年的温州医科大学临床医学专业五年制病理科本科见习小组，共60名学生，学生的性别、年龄分布及平时成绩等方面比较差异无统计学意义（p>0.05）。教学采取专业课程结合思政课程的方法进行教学，最后对他们进行问卷调查，进行数据分析。

2.2 教学方法

围绕日本核电站如何处理核废水为出发点，首先探讨历史上重大核泄漏事故如切尔诺贝利核电站事故的深远影响和处理方法，思考灾难中的人性光辉闪烁时刻，组织学生对事件进行自由讨论。其次针对核泄漏后对人体造成的影响，结合专业课内容进行教学，由基因层面到细胞层面到组织层面到系统层面，由浅入深由热点问题涉及到专业层面。在授课时我们引入“医学人文”概念，思患者所思，想患者所想，同时立足于全球视野培养学生的人类命运共同体的思维体系，使之成为完整的新时代医学生。

2.2.1 BOPPPS教学模式

我们通过引入BOPPPS教学模式，将教学的中心由教师讲学生听这种传统模式转移到教师问学生讲新模式，能够发挥学生的主观能动性。BOPPPS包括课前的“B（Bridge in，导入）”、“O（Objective，目标）”、“P（Pretest，前测）”，课中的“P（Participatory learning，参与式学习）”，课后的“P（Post-assessment，后测）”、“S（Summary，总结）”[5]。课堂之前在在线平台提前发布相关的教学资源，引入课外拓展内容，引入学习主题激发学生的主动学习热情。其次我们通过制定明确的教学目标，让学生带有目的地自主探索知识内容。之后在课堂前发布小测试完成对学生线上预习效果的检测，教师可以直观地针对学生们的学习情况对教学策略进行实时调整，做到因材施教，发挥个性教育的优势。在课堂中教师发挥引导作用，带领课堂节奏，让学生的思考、讨论、发言成为课堂主体，教师主要发挥对内容进行点评、引导下一步教学内容、解决学生提出的问题、课堂资源整合等的作用。课堂结束时指导学生对本节课的内容进行总结和反思，分享学习心得，在课后发布对学生的线上线下课堂检测检验教学效果，促进学生消化所学知识。BOPPPS做到让学生成为课堂的主动者，为教学课堂赋能，引导学生进行思想碰撞，激发课堂活力。

2.2.2叙事医学结合医学人文授课模式

以“叙事”为框架，融合临床医学、生命哲学、伦理学、社会学、心理学、文学批评等跨学科理念的叙事医学是“新医科”语境下医科院校人才培养的新路径[6]。叙事能力是医疗行业必备的职业素养，可以帮助医者避免陷入职业叙事闭锁和职业倦怠，强调医者的职业叙事能力需要经过专门培养。我们在课堂上通过聚焦经典的医学人文问题，从切尔诺贝利事件中无数的先驱前仆后继进行清理，体会其中蕴含的人文精神，以责任感、使命感、无私奉献等人文精神引发学生共鸣，同时思考近期日本福岛核废水排泄一事对世界所造成的深远影响，组织学生用文字、语言来构建自身的医学人文素养金字塔，在课堂内外构建出对生命和死亡更深层次的理解，内化作为医学生乃至以后医生自身的职业素养。

2.2.3翻转课堂教学模式

翻转课堂，打破了原有传统课堂模式中的“先教再学”的桎梏，这种教学模式追求学生主动学习，借助现如今线上教育发展的大背景下，学生依托线上平台课程、在线直播平台等资源进行在线学习，同时我们对翻转课堂中的“翻转”进行拓展，课堂中我们将学生和老师的角色定位进行翻转，贴合BOPPPS教学模式的应用，此外我们探索在临床教学中将医生和患者的角色定位进行翻转，了解切片背后的患者故事，让课堂教学拥有思维碰撞，让病理教学拥有人文温度。这种教学模式不仅让学生完成了对专业课知识的主动学习，充分锻炼学生自主学习能力，同时可以在临床病理中帮助学生更好地学以致用[7]。

2.2.4 床边教学

床边教学是临床医学本科生锻炼临床技能、培养诊疗思维、学习沟通技巧的重要场景，也是本科生向合格临床医生转变的必经之路[8]。这与在课堂上接受教师讲解或学生组织讨论都不同，床边教学使学生通过直接接触患者了解临床诊疗中的临床患者的特殊性和疾病特点的普适性，通过教师与患者的交流中获取一手信息，既检验学生理论知识的运用情况，也打磨了学生的临床思维，将病理学这门课从实验室观察切片的局限中解放出来，下至学生组织讨论，上至临床接触患者体会真实情况，有利于学生将理论与实践紧密结合。

2.3 效果评价

教学工作结束后进行统一考核，采取问卷星问卷调查相结合的方式对教学效果进行评价。问卷问题包括学习兴趣、师生交流、临床思维、人文思想、医学叙事能力、团队协作能力、希望继续该教学模式等几个方面。

2.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料（考核指标）以x±s表示，组间比较用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3 思政目标

本教学模式将当今时事热点——日本核废水排海作为教学出发点，借新闻时事引发学生学习兴趣，通过阐述历史上的核泄漏事故引起学生人文情感共鸣与国际忧患意识，立足于人类命运共同体的思维体系思考人类未来，结合叙事医学的生动笔触唤醒学生内在人文精神。通过融合BOPPPS教学模式与翻转课堂教学模式，我们将课堂打造成育人、育智、育德的综合课堂，课堂中的主导角色将不再是老师，而是翻转成为学生，同时将学生思维不局限于医学生，而是扩展成患者、清核士兵等生活或历史中的角色，在共情中体会人类社会的人文意义，贯彻“医乃仁术”的基本原则。我们通过发挥教师的积极性、创造性，在课堂中把握节奏规律，将课堂的主导权交给学生，通过强烈的家国情怀、仁爱情怀传递爱国、敬业的思想种子，以辩证唯物主义和历史唯物主义为思想指引，以国际视野、历史视野、知识视野引导学生在进行自由讨论的同时不偏离方向，做到科学性、思想性、价值性的统一。学生在课堂中自由发言、提问，在讨论中进行思维碰撞与交流，在床边教学中打磨自身临床思维与人文经历，在叙事医学教学中加强对自身职业肯定与对医学人文的理解，在增强自身沟通能力、共情能力、团队协作能力、临床诊疗能力的同时，为自身身为医务工作者构筑一道坚实的思想堡垒，成为有原则、有温度、有能力的临床医疗工作者[9]。

4 结果

表1调查结果发现，基于医学人文融合翻转课堂的病理教学思政课程可以提高学生的学习兴趣，促进师生交流，提高临床思维，构筑学生人文思想，增强自身医学叙事能力，增强团队协作能力，并且大部分学生希望继续该教学模式。差异有统计学意义（P<0.05）。

5 讨论

在我国教育部对于高等院校课程思政建设大力支持的背景下，各个院校在《高等学校课程思政建设指导纲要》的指导下积极开展思政课程，同时各个院校也在积极尝试将专业教育与思政教育进行紧密融合，将正确的价值观、道德观、世界观融入学生日常教育中去，使学生在耳濡目染中完成自身素质教育中隐性教育的普及。同时在国家新医科改革的背景下，对于医学院校培养医学人才提出了新的要求，培养具有社会责任感、突出的实践能力、活跃的创新意识、高科研素质的新医学人才，因此我们从国际视角出发，以当今世界思潮的主流——人类命运共同体这个概念出发，围绕时事热点——日本核废水排海这个事件展开教学，希望从世界-国家-个人这三个层次促进学生人文意识的觉醒和人文素养的提高，为国家培养专业医学人才打下坚实基础。

在传统的医学教育模式下，我们很容易忽略学生医学人文素养的培养以及思政教育对于学生的重要性，导致医学的人文属性不断被弱化，过于强调专业属性的重要性，学生们普遍缺乏生命教育，学生的医学人文观、医学史知识、医学伦理观等较为薄弱[10]。同时在医学专业教育中缺乏对叙事能力的培训，与医患关系相关的教育还比较缺乏，学生的沟通能力和医学叙事能力不强，而医学叙事能力是在大健康背景下各个生命主体叙述分享自己生命故事的重要工具，是打破医患关系紧张的关键要素之一。

因此我们将医学人文、专业课、思政课三者合一，以BOPPPS、翻转课堂、叙事医学为教学方法，借助线上平台的优势，将学习资源整合化、共享化，以时事新闻为媒介扩大学生国际视野，通过自由讨论碰撞思维火化，通过床边教学锻炼临床思维，将医学专业知识与医学人文内容相融合，通过医学史、叙事医学等内容，培养医学生成为一名具有的共情能力、独立思考能力的合格医生，同时，增强学生身为未来的医务工作者的自身使命感和责任感，帮助学生在未来的临床诊疗过程中做到医患之间互相了解、理解和谅解，敬畏每一个生命。

我们在开展教学的同时也遇见了一些问题：首先对于教师来说，由于BOPPPS教学模式和翻转课堂教学模式的应用，对教师把握课堂节奏的走向提出了较高的要求，对教师的授课能力具有一定的考验，教师需要根据课堂中学生的反馈、提问、讨论方向等对教学内容作出实时引导，同时新教学模式对课外资料的质量有较高的要求，会增加教师的备课压力和难度，需要教师更早地根据专业课内容对课时作出规划分配以及选择相关的医学人文内容[11]。其次对于学生来说，新教学模式将主导权从传统授课模式的教师转移到学生，也就相应地要求学生具有更高的自主性和积极性，学生如果在课堂中表现出积极度不高的情况，则会导致课堂的节奏缓慢、进度拖沓，与预期的教学进度和教学结果都不相一致，在自由讨论环节需要学生们自主针对课堂问题进行讨论，学生需要专注于课堂内容发表看法，同时医学史、叙事医学、医学人文等内容的引入需要学生在课前或者课后继续对学习内容进行思考，寻找相关资料进行深入了解，因此对于学生来说需要摆脱传统教育中的“听课”，而是实时参与进课堂，学生通过自主思考、自由讨论、发言等来推动教学进度，此外也对学生的自主学习能力提出考验[12]。另外从课堂设置层面来说，BOPPPS教学模式需要的课堂时间会大于一般的课堂时间，诸如课后总结和分析讨论这种耗时较长的环节容易出现如课堂节奏慢、超时等问题，同时我们发现这种新教学模式如果应用于传统的教学大班，则教学效果会大打折扣，且根据同学调查得知在小组讨论中比在班级谈论中更加自然，同学们也更愿意表达自己的想法。

总的来说，通过此次新教学模式的融合应用，我们将病理学的教学重复赋予深度与广度，是通过学生和教师、医生和患者不同的视角探索的病理专业教学融合思政教学的积极尝试。

参考文献

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[12]高烨，李磊. BOPPPS模式在临床实践教学中的探索 [J]. 医学教育研究与实践，2017，25（06）：963-6.

资助基金：温州医科大学第一临床医学院（信息与工程学院）2023年度院级教育教学改革研究项目（SZ2023003、SY2023001）；温州医科大学2023年度校级高等教育教学改革项目（JG2023057）