【摘要】 目的 了解临床实习护士的整体护理能力，探讨提高临床护生整体护理能力的方法。方法 制定“全日制护生整体护理能力评比表”，对照组为 2021-2022 年度 39 名实习护士，采取常规阶段目标教学质量管理方法，在实习第 5 周，由科室教学质量管理小组成员采用“全日制护生整体护理能力评比表”对护生进行评比，将结果收集整理。 实验组为 2022 年-2023 年度共 42 实习护士，从学生入科导航起，总带教向学生讲解“全日制护生整体护理能力评比表”中的评价指标，带教老师在带教过程中以评价指标为依据，指导护生运用护理程序为患者提供个性化的护理服务，在实习第 5 周，仍由科室教学质量管理小组成员采用“全日制护生整体护理能力评比表”进行评比，比较实施前后，临床实习生实施责任制整体护理实习过程中护理评估能力、诊断及发现问题能力、制定计划能力、措施执行能力、评价与改进能力。结果 对评比结果进行分析，结果实验组实习护士护理评估能力 88.6% ，护理诊断或发现问题的能力 87.4% ，制定护理计划的能力 88.6% ，护理措施执行能力 88.7% ，评价与改进能力 89.0% 。对照组实习护士结束后调查显示：护理评估能力 79.6% ，护理诊断或发现问题的能力 80.2% ，制定护理计划的能力 80.6% ，护理措施执行能力 80.7% ，评价与改进能力 88.0% 。结论 将“全日制护生整体护理能力评比表”运用于临床带教中，强化了实习护士的整体护理观念，提升了实习护士的职业素质和综合能力；整体护理能力评比使带教老师明确今后的带教方向，提升了护理教学质量。

【关键词】临床实习护士；整体护理能力，评价方法

随着医学模式的转变，护理模式也随之发生变革，以病人为中心的责任制整体护理取代了传统的功能制护理。临床实习既是继续学习专业知识、培养护生职业态度和责任感的过程，也是综合、系统地运用所学知识和锻炼临床综合能力的过程[1]，如何更好更快地培养能够适应时代要求和满足现代社会需求的护理人才，是临床带教面临的主要问题，为了解临床实习护生的整体护理能力，探讨提高临床实习护生整体护理能力的方法，我们对在我院实习的护生进行了全日制护生整体能力评比与分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

采用便利取样法，选取 2021 年7 月至2022 年4 月实习的39 名护生为对照组，2022 年7 月至 2023年 4 月实习 42 名护生为试验组。对照组：男 3U（7.7%） ，女 36 名 （92.3%） ；试验组：男 2K（4.7%） ，女 40 名 （95.3%） ，均为本科学历。所有护生来自省内外 5 所不同的护理正规院校。实习经历均为初次实习，未曾见习。对照组与实施组在年龄、姓名、学历、实习经历等方面无统计学差异 _（P<0.05） ）。试验组与对照组学生的带教老师在年资、学历、职称等方面无统计学差异 （P<0.05） ）

1.2 方法

1.2.1 全日制护理整体护理能力评价表的设计

由科护长、区护长、总带教共 12 人组成的教学质量管理小组[2]。通过查阅以“整体护理能力”为主题词的文献，参考 2020 年我院构建的责任制整体护理实施方案，初步制订整体护理能力评比表。评比表主要内容包括五个一级指标：护理评估能力、诊断及发现问题能力、制定计划能力、措施执行能力、评价与改进能力以及三十个二级指标【3】：生命体征评估准确率、提出或诊断问题全面性、制定护理措施针对性、健康教育落实率等，每个条目抽查 5 例，每个条目每例赋值 1-5 分，差为 1 分，差与良之间为 2 分；良为 3 分，良与优之间为 4 分；优为 5 分。≤2 分者该条目为不正确，归入（N）；≥3分者该条目为正确，归入（Y）。

1.2.2 全日制护理整体护理能力评价表的运用

对照组采用我院近几年实施的教学方法【4】，教学片长根据每一轮回教学计划，安排临床带教、集中理论授课和操作示范，统一安排时间进行出科考核。在临床护理教学质量管理方面采取常规管理方法，实施责任制整体护理带教模式，学生在带教老师指导下管床 3-4 张，实施阶段目标教学。落实三级教学质控，检查教学计划是否落实、带教老师安排是否合理、教学手册是否填写完整等。在学生进入病区实习的第 5 周，由科室教学质量管理小组成员采用“全日制护生整体护理能力评比表”收集学生在带教老师指导下实施责任制整体护理的整体护理能力评价指标值。试验组在对照组的方法基础上，带教老师在带教过程中以评价指标为依据，指导护生运用护理程序为患者提供个性化的护理服务，对整体护理能力评价指标值结果数据进行分析，运用 80/20 法则识别和确立每轮回主要存在问题，并将这些问题作为改善重点，运用 PDCA 循环法进入下一轮回教学管理。评价的时间统一安排在学生进入病区实习的第5 周进行，检查者现场进行记录并赋分。由科教学质量管理小组负责收集临床护理实习生实施责任制整体护理过程中的护理质量指标值。实施前召开小组会议，并现场培训指标收集方法与注意事项。评价方式采取问询、资料查阅、现场检查、抽查考核等方式进行。例如：对于护理评估能力的评价指标，如疼痛评估的准确率则采取现场检查护生对所管患者的疼痛评估方法是否正确、结果与质检员观察结果是否一致；并通过查阅护理记录、访谈患者及其家属，评价疼痛评估及时性。而对于评价与改进能力的评价指标，则采取假设、问询、情景模拟法进行现场评价。

1.3 统计学方法 数据采用 SPSS 19.0 统计软件包进行统计学分析，对数据进行了描述性分析、方差分析、多重线性回归分析，以 P<0.05 为有统计意义。

2 结果

试验组的护生的整体护理能力明显高于对照组的护生（ _（p<0.01） ），有显著性差异。

3 讨论 开展整体护理能力评比的意义

3.1 整体护理能力评比能强化护生的整体护理观念，有利于护生临床责任制整体护理思维的形成与提高

2010 年初，卫生部在全国卫生系统开展“优质护理服务示范工程”活动【5】；要求临床护理不断探索新的护理服务模式，更新护理服务流程，提高护士的主动服务意识和责任心，重申了责任制整体护理的内涵，如何使实习护生充分掌握责任制整体护理的内涵，尽快适应护理角色，成功转型，是护理管理与教育人员关注的问题。当优质”成为一种标准时，临床护士的整体护理思维便成为一种固有的职业习惯。因此，培养护生科学的临床责任制整体护理思维是决定未来护理队伍职业素质高低的影响索之一。整体护理能力评比能强化临床护生的整体护理观念，使其在今后的工作岗位开展整体护理成为一种自觉自愿的行为[6]。开展整体护理的关键在于应用护理程序指导临床实践，我们在临床带教中采用整体护理思维模式，引导护生对所管患者从身体、心理、精神、社会支持等全方位进行问题分析，首先要求护生对所管患者要求护生熟练掌握患者的“十知”，包括一般资料（床号、姓名、性别、年龄）职业 、文化程度、 家庭情况 、心理状况 、诊断 、护理问题 、治疗及用药情况，能针对患者存在的护理问题提供相应的护理措施，并跟踪评价护理结果，为他们以后从事临床护理工作，打下坚实基础。

3.2 整体护理能力评比能提升护生的职业素质和综合能力

临床实习是护理教学的最后阶段，与前期教学相比更具有综合性、实践性。以“病人为中心”的整体护理实习模式是一种科学的临床教学方法，有利于培养护生运用护理程序为患者实施整体护理的能力。在临床实习教学中以整体护理为核心，将护理实施与满足病人需要、解决病人健康问题有机地结合，使护生学会运用护理程序的方法，收集病人的健康资料，做出护理评估，确定护理诊断，制定护理措施，实施整体护理；运用人际沟通技巧与病人沟通交流，并实施健康教育。“全日制整体护理能力评比表”是以整体护理为核心的综合能力评价体系，将有利于全面评价实习教学效果及护生的职业素质和综合能力，实习结束后对实验组和对照组护生的综合能力进行比较可以看出，实验班护生在护理评估能力、护理诊断或发现问题的能力、制定护理计划的能力、护理措施执行能力方面明显优于对照班，说明“全日制护理整体护理能力评比表”的应用在提高护生适应现代护理发展所需耍的各种能力和素质方面大有裨益。这种科学的临床实习模式既有利于培养护生的综合能力，又满足了临床对实用性护理人才的需求。

3.3 整体护理能力评比提高了患者对护生的满意度

现在护生多是独生子女，觉得临床实习单调乏味，传统的填鸭式教学方法中老师作为主导，护生很被动，学习兴趣低，锻炼机会少，使护生只机械性的执行带教老师的指令，甚至在老师指派任务时，流露出抵触和怠慢情绪或讨价还价，有的护生重治疗轻护理，怕脏怕累，忽略基础护理、心理护理和健康宣教，也不主动与患者交流及观察病情变化，责任心也不强，导致患者和带教老师都不满意，而在护生临床实习中应用整体护理能力评比，让其分管 3～5 名患者后，人人参与责任制整体护理，工作职责更明确，工作流程更清晰 ，有效激发了护生的工作热情，护生由以前的被动灌输变为主动思考，学习兴趣明显提高，调动其主观能动性，护生主动深入病房，主动关心患者，主动观察病情变化，主动完成患者的所有治疗、护理和健康宣教等临床护理工作，特别是自己所管床的患者的问题出现时，能及时向医生和带教老师反应，及时主动的询问带教老师或查阅课本和相关资料，使理论知识和临床实践有机的的结合起来，运用自己的知识和能力解决患者的需求，使护生的职业成就感得到实现，自身价值得到认可，减少了差错和护理隐患 ，提高了工作效率和护理质量，从而也提升了患者对护生的满意度。

3.4 整体护理能力评比能使带教老师明确今后的带教方向，提升了护理教学质量

护理临床教学是课堂教与学的继续，是护理教育培养护理专业人才的一个重要组成部分和关键环节。为了保证护理教育的系统性和实践性，临床护理教育承担了临床护生专业知识传授与知识转化为能力培养的重任。因此，护生实习效果的优劣，在很大程度上取决于临床带教教师群体的综合素质水平。带教老师的教学意识、能力水平、言传身教与护生整体护理实践能力的形成有直接作用。所以，开展整体护理能力评比【6】，不仅加强了护生在实习过程中学习的自觉性、主动性和积极性，更有效地促使临床带教老师更新护理观念，扩充、更新知识，调整知识结构，顺应现代护理模式的需求，从整体性、科学性出发，让护生在获得比较完整的护理专业知识的同时，培养学生分析问题、解决问题的临床思维能力、实践能力和人际交往能力，共同推动护理事业的进步与发展。

4 结论

“全日制整体护理能力评比表”用于临床带教中是培养护生综合护理能力的重要手段，其应用是培养护生运用护理程序为患者解决健康问题的重要途径，符合培养“能力型”实用护理人才的护理教学目标，有利于教师整体护理思维方式、运用护理程序的能力、指导和评价护生整体护理实践能力的提升【7】。并能使护生综合运用护理专业、人文科学、基础医学等基本理论知识，解决护理工作中的实际问题，提升了护生的临床思维能力，同时也提高了护生的整体护理能力。整体护理能力评比促使带教老师不断学习更新知识，明确今后带教需注重的方向。这种师生互动学习，促进了教学相长，有利于教学质量的提高。

参考文献

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