摘要：传统纸质病历档案的管理方式存在诸多不便，需要大量的物理空间进行存储，且容易受到环境因素的影响而遭到损坏。而人工查找和管理纸质档案效率低下，难以满足现代医疗服务的高效需求。随着信息技术飞速发展为公立医院的数字化管理提供了强有力的技术支撑。可见，病历档案作为医院管理中至关重要的一部分，其数字化建设显得尤为重要。本文将探讨公立医院病历档案管理数字化建设的具体路径，以期为相关领域的研究提供参考。关键词：公立医院；病历档案管理；数字化建设；创新路径

电子病历系统可以实现快速检索和查询，大大提高了病历档案的利用效率。医务人员可以在短时间内获取患者的完整病历信息，从而做出更准确的诊断和治疗决策[1]。数字化病历占用空间小，一台普通的计算机即可存储大量病历数据，减少了对物理空间的依赖。数字化病历可以通过网络实现不同科室、不同医院之间的信息共享和协作，提高医疗服务的整体水平。同时，远程医疗和在线问诊也得以更好地实现[2]。而通过数据加密和权限管理等措施，可以有效保护患者隐私和数据安全，防止未经授权的人员访问和篡改病历信息。优秀的 EMR 系统应具备高效的数据处理能力、友好的用户界面和完善的安全机制。也就是说，要通过制定科学合理的规划和标准选择合适的技术平台与工具加强数据录入与档案数字化处理强化数据安全与隐私保护以及持续优化与完善系统功能等措施可以有效推进公立医院病历档案管理的数字化建设进程。

1.公立医院病历档案管理数字化建设的时

1.1 医疗信息化浪潮下的必然趋势

电子病历系统的广泛应用，使得患者的病历信息能够以数字化的形式快速录入、存储和传输；远程医疗借助先进的通信技术，打破了地域限制，让专家能够远程会诊，为患者提供及时的救治方案；医疗大数据的分析更是挖掘出海量医疗数据背后隐藏的规律，为疾病预测、精准医疗提供有力支撑。病历档案管理作为医疗服务流程中的关键一环，其数字化建设至关重要。数字化病历档案摒弃了传统纸质病历的诸多弊端，如书写不规范、字迹难以辨认等问题，大大提高了病历的标准化、规范化程度。医护人员在诊疗过程中，能够通过计算机网络迅速调取患者的病历资料，全面了解患者的病史、过敏史、既往诊疗记录等信息，为精准诊断和个性化治疗提供依据，从而显著提升医疗服务的效率与质量。

.2 满足患者多元需求的有力支撑

在传统的病历档案管理模式下，患者如需调取病历，往往需要经历繁琐的手续，耗费大量的时间和精力。而数字化病历档案管理系统使得患者能够通过手机APP、医院官网等便捷渠道，随时随地申请查看、下载自己的病历，极大地简化了就医流程，节省了时间成本。而患者对个人隐私保护的关注度越来越高。病历档案包含了患者大量的敏感信息，如疾病史、家族遗传信息等。数字化管理通过严格的用户权限设置、加密技术等手段，确保只有经过授权的医护人员才能访问患者病历，有效防止了信息泄露，让患者在就医过程中更加安心。

1.3 提升医院管理精细化水平的关键

传统的病历档案管理主要依赖人工操作，存在着诸多难以克服的弊端。大量的纸质病历需要占用巨大的存储空间，随着时间的推移，查找特定病历变得愈发困难，犹如大海捞针，不仅耗费人力，还容易出错。而且，人工统计分析病历数据效率低下，难以从海量信息中提取有价值的管理决策依据。病历档案管理数字化为医院管理带来了革命性的变化。通过数字化系统，医院管理者能够实时掌握各科室的诊疗数据，包括患者流量、病种分布、治疗效果等，从而精准地调配医疗资源，优化科室布局，提高资源利用效率。数字化病历档案还为医疗质量监控提供了便利，管理者可以对病历书写规范、诊疗流程合理性等进行实时监测，及时发现问题并督促整改，推动医院整体医疗质量的提升，实现管理的精细化、科学化。

2.公立医院病历档案管理的现状剖析

2.1 传统管理模式的积弊

在传统的公立医院病历档案管理模式下 ，纸质病历占据主导地位，这带来了诸多难题。首先，病历的书写、整理与归档工作高度依赖人工 间在病历记录上， 且手工书写易出现字迹潦草、涂改不清等问题，影响病历的规范性 立医院，平均每天每个科室产生的纸质病历多达数十份，病历 耗费人力巨大。若遇到紧急会诊，常常因病历不能及时调取 纸质病历存储空 不仅占用宝贵的医院空间，还增加了管理成本。同时，纸质病历易受潮湿、火灾等自然灾害，导致病历信息缺失，给医疗工作带来极大隐患。

2.2 数字化转型中的困境

尽管数字化建设意义重大，但许多公立医院在推进过程中遭遇重重困难。一方面，资金短缺成为首要瓶颈。构建一套完善的病历档案数字化管理系统，涵盖硬件设备购置、软件开发、系统维护与升级等诸多环节，前期投入动辄数百万甚至上千万元。对于一些经济欠发达地区或财政拨款有限的医院而言，如此高额的资金需求难以满足，致使数字化建设进程缓慢。

人才匮乏同样不容忽视[3]。病历档案数字化管理需要既精通医学知识，又熟练掌握信息技术的复合型人才。而信息技术人员又缺乏医学专业知识，难以深入理解病历档案的内涵与管理需求，二者之间的专业鸿沟严重制约了数字化系统的有效应用。技术应用的不成熟也带来诸多问题。

3.公立医院病例档案管理数字化建设的核心技术

3.1 电子病历系统（EMR）革新医疗记录

电子病历系统（EMR）作为数字化病历档案管理的基石，是一种用电子设备保存、管理、传输和重现患者医疗记录的信息化系统，它涵盖了患者从挂号就诊开始，所有的病史、检查检验结果、诊断、治疗方案等信息，犹如一部患者专属的数字化健康档案。在信息录入环节，EMR 系统提供了便捷的模板与智能录入功能。医生在接诊患者时，只需依据系统引导，在结构化的模板中填写关键信息，如症状、体征、初步诊断等，系统便能自动生成规范的病历段落，避免了手写病历的字迹模糊、格式不统一等问题。对于常见疾病，系统还可根据预设规则，自动关联推荐相应的检查项目，大大节省了医生的时间与精力。存储方面，EMR 系统依托强大的数据库技术，将患者病历数据以结构化的形式存储于服务器中，确保数据的完整性与长期可用性。

3.2 病案数字化技术实现档案“焕新”

病案数字化技术是将传统纸质病案转化为电子形式的关键手段，目前主流的技术包括缩微、扫描、翻拍等，它们各有优劣，适用于不同的场景。其中，缩微技术是将纸质病案按一定比例缩小拍摄成胶卷进行保存，其优势在于具有出色的抗损性，胶卷保存寿命长久，能有效抵御潮湿、火灾等自然灾害以及虫蛀、鼠咬等物理破坏，确保病案信息的长期稳定存储。而且，缩微影像的解像力、清晰度较高，在一定程度上保证了信息的可读性[4]。然而，缩微技术的前期设备投入较大，操作流程复杂，需要专业人员进行拍摄、冲洗、检测等一系列工序，后期检索利用也相对不便，需借助专门的检索工具和设备，从胶卷中找到所需信息耗时较长，因此，该技术多应用于对病案长期保存有极高要求，且使用频率相对较低的档案库，如一些历史悠久、具有珍贵医学资料的大型医学图书馆或研究机构。扫描技术则是利用光学扫描设备将纸质病案转化为电子图像数据，进而存储于计算机系统中。同时，通过为电子图像建立索引，结合档案管理软件，可实现快速检索与精准定位，大大提高了病案的利用效率。例如，某中型综合医院在实施病案数字化项目时，采用扫描技术对近十年的纸质病案进行处理，建立起了完善的电子病案库。医护人员在日常诊疗、科研查阅等工作中，能够通过关键词检索、患者信息筛选等方式，在数秒内调取所需病案，极大地提升了工作效率。

3.3 大数据与人工智能的深度融合

通过数据挖掘、机器学习等算法，可以对这些医院海量数据进行深度分析，挖掘出隐藏其中的有价值信息。一方面，可以精准地分析疾病的发病趋势、地域分布特点，为公共卫生决策提供有力依据。例如，通过对某地区多家医院多年的病历数据进行分析，发现某类呼吸道疾病在特定季节、特定年龄段人群中的发病率明显上升，卫生部门据此提前调配医疗资源，加强预防宣传，有效降低了疾病的传播风险。另一方面，能够对医院内部的医疗质量进行量化评估，从病历书写规范、诊疗流程合理性、治疗效果等多个角度进行综合分析，找出潜在问题与改进方向，助力医院持续提升医疗服务质量。人工智能技术在病历档案管理中的应用更是多点开花。在辅助诊断领域，基于深度学习的人工智能模型通过学习海量的病历案例，能够在医生诊断过程中提供智能建议。当医生输入患者的症状、检查结果等信息后，人工智能系统迅速比对相似病例，给出可能的疾病诊断、相关检查推荐以及治疗方案参考，帮助医生拓宽诊断思路，减少误诊、漏诊的发生。

4.公立医院病历档案管理数字化建设的实践路径

4.1 打造适配的顶层设计

对医院而言，其诊疗科目繁多，患者流量大，就需要功能强大、扩展性良好的系统，能够无缝对接诸如影像归档和通信系统（PACS）、实验室信息管理系统（LIS）等各类医疗信息子系统，实现全院数据的互联互通；而小型专科医院则可侧重于选择针对本专科特色优化的系统，聚焦特定病种的病历管理需求，提高系统的实用性与针对性。流程再造是规划中的关键环节。以患者就医流程为核心，重新梳理从挂号、就诊、检查检验到出院结账等各个环节与病历档案生成、流转、归档的关系，打破部门之间的信息壁垒，构建高效协同的工作流程。例如，在门诊环节，医生接诊时可即时调阅患者过往病历，系统自动关联推荐可能需要的检查项目，患者缴费后检查科室同步接收信息并安排检查，检查结果实时反馈至医生工作站，整个过程一气呵成，病历信息全程动态更新，极大地缩短患者就医时间，提升医疗服务效率。人才培养规划不可或缺。

4.2 系统建设与数据迁移策略

公立医院病历档案管理数字化系统建设应遵循稳步推进的原则，分阶段实施，确保项目的可行性与成功率。在项目初期，选取部分有代表性的科室作为试点，这些科室病种相对集中，诊疗流程较为规范，便于快速发现系统应用过程中的问题。针对试点科室的特殊需求，定制开发个性化功能模块[5]，例如心内科对心电监护数据的实时采集与分析需求，呼吸科对肺功能检查影像资料的高效存储与调阅需求等，在小范围内进行充分测试与优化，积累经验。系统兼容性是关键考量因素。在采购或自主研发数字化系统时，要确保其能够与医院现有的信息系统兼容整合，避免形成新的信息孤岛。采用开放式架构设计，支持多种数据接口标准，如HL7、DICOM 等，实现与不同厂商的医疗设备、信息系统之间的数据交互共享。例如，医院新引入的检验设备，其数据输出接口遵循HL7 标准，数字化病历管理系统能够自动接收并解析检验结果，实时更新患者病历，保证数据的连贯性与完整性。

4.3 培育复合型专业队伍

公立医院病历档案数字化管理对人才素质提出了极高要求，急需打造一支既懂医学专业知识，又掌握信息技术、档案管理知识的复合型人才队伍。内部培训是人才培养的基石，医院应定期组织系统培训课程，邀请业内专家、软件工程师等，针对电子病历系统操作、病案数字化技术应用、大数据分析工具使用等进行专题培训。外部引进是快速充实人才队伍的有效途径。根据医院数字化发展战略，精准引进具有丰富经验的信息技术人才、档案学专业人才。对于信息技术人才，重点考察其在医疗信息化领域的项目经验，如是否参与过电子病历系统开发、医院信息集成平台建设等。期间，要给予引进人才优厚的待遇与良好的职业发展空间，使其能够迅速融入医院环境，发挥专业优势，带动团队整体技术水平提升。期间，借助高校的科研力量，联合开展前沿技术在病历档案管理中的应用研究，如基于区块链的病历数据安全共享技术、人工智能辅助病历质量监控模型等，将研究成果及时转化为医院的实际应用，为公立医院病历档案管理数字化持续发展注入源源不断的动力。

参考文献：

[1] 张爱娥，苏杭，刘宁.综合性公立医院科研档案协同管理分析[J].山东档案，2022（06）：60-61.

[2] 邓继红.医院档案管理与档案升级工作探究[J].兰台内外，2024（2）：34-36.

[3] 鲍雨亭，刘蕾，王忠民.长三角一体化背景下智慧医疗档案建设的探索与思考[J].档案与建设，2021（10）：

58-60+72.

[4] 谢明媚.高效的医院人事档案管理对医院经济发展的作用[J].现代企业文化，2023（19）：36-38.

[5] 张莉，李雯，邱苗苗，等.基于知识管理的医院综合档案信息服务能力提升对策[J].现代医院，2022，（11）：

1745-1747+1751.

作者简介：荀莉（1978-），女，河南新野人，馆员，主要从事病历病例档案管理。