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【摘要】目的：探究舌下腺囊肿袋形术后基质金属蛋白酶13（Matrix metalloproteinase 13，MMP-13）、肿瘤坏死因子α（Tumor Necrosis Factor alpha，TNF-α）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平变化预测复发效能。方法：选择2022年1月-2023年12月在我院行袋形术的100例舌下腺囊肿患者临床资料进行回顾性分析，所有患者术前、术后7d检测 MMP⁃13、TNF-α、CRP水平，术后随访1年，根据患者是否复发，分为复发组与未复发组；对比两组MMP-13、TNF-α、CRP水平变化，分析MMP-13、TNF-α、CRP联合预测舌下腺囊肿袋形术后复发效能。结果：两组术前MMP⁃13、TNF-α、CRP水平比较无明显差异（p＞0.05），复发组术后7dMMP⁃13、TNF-α、CRP水平高于未复发组（p＜0.05）；复发组△MMP⁃13%、△TNF-α%、△CRP%要显著低于未复发组（p＜0.05）；△MMP⁃13%、△TNF-α%、△CRP%联合预测舌下腺囊肿袋形术后复发的AUC值为0.864，灵敏度为84.62%，特异度为89.19%； 病程、囊肿直径、吸烟、饮酒是舌下腺囊肿袋形术后复发影响因素。结论：舌下腺囊肿袋形术后MMP⁃13、TNF-α、CRP仍处于高水平是1年内复发的危险因素，舌下腺囊肿袋形术前、术后△MMP⁃13%、△TNF-α%、△CRP%具有良好的预测复发的效能。

关键词：舌下腺囊肿；袋形术；MMP-13；TNF-α；CRP；复发

舌下腺囊肿是指舌下腺的导管出口阻塞或闭锁，导致腺体分泌物积聚形成囊肿，是口腔科常见疾病，多见于儿童及青少年群体，发病原因包括外伤、感染、异物滞留等[1]。舌下腺囊肿多采用手术治疗，主要包括舌下腺及囊肿摘除术及袋形术。舌下腺及囊肿摘除术为有效的根治方法，但对医生操作技术要求高，且术后并发症如舌神经损伤、出血、下颌下腺导管损伤较多[2]。舌下腺囊肿袋形术对技术要求较低，便于医生掌握，术后并发症少，易于在基层医疗单位开展。随着手术方法的改进，袋形术仍是治疗舌下腺囊肿的重要术式，但袋形术后复发率高，增加了患者的治疗次数及成本[3]。寻求预测舌下腺囊肿袋形术后复发的指标，尽早给予干预，能减少复发率。有研究显示MMP-13、TNF-α、CRP水平与口腔炎症相关疾病的发生、发展有密切的相关性[5-6]。本文探究舌下腺囊肿袋形术后MMP-13、TNF-α、CRP水平变化与复发的相关性，评价MMP-13、TNF-α、CRP联合预测舌下腺囊肿袋形术后复发效能，为舌下腺囊肿袋形术后复发的防治提供参考，减少复发率。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2022年1月-2023年12月在我院行袋形术的100例舌下腺囊肿患者临床资料进行回顾性分析。纳入标准：（1）经视诊、触诊、穿刺或影像学确诊为舌下腺囊肿；（2）口内单纯型舌下腺囊肿；（3）袋形术治疗；（4）临床资料完整。排除标准：（1）血栓及出血性疾病者；（2）年龄较小无法配合麻醉者；（3）术前存在感染者；（4）伴有严重口腔溃疡、牙龈炎等口腔疾病者；（5）不符合手术指征者。

1.2方法

一般资料：收集所有入组研究对象性别、年龄、体质量指数（BMI）、病程、囊肿直径、吸烟及饮酒情况等临床资料。

手术治疗：所有患者行缝线微袋形术，患者取者半卧位，给予1%盐酸丁卡因表面麻醉，采用2-0圆针丝线，水平贯穿囊肿囊腔并间断缝合，进针和出针距离囊肿边缘2mm，针距约4mm，注意缝合应对囊壁无张力。缝合后真空与缝线形成医源性窦道，持续引流囊液。术后待缝线自行脱落。

实验室检查：分别于术前、术后7d采集患者静脉血5mL，以转速3000 rpm 离心20 min，取血清，保存于-20℃环境中。采用酶联免疫吸附法测定TNF-α、CRP水平，采用免疫组化法检测 MMP⁃13水平。均严格按照试剂盒的说明书进行操作，按要求进行室内质量控制

1.3观察指标

（1）比较两组术前、术后7dMMP⁃13、TNF-α、CRP水平。

（2）比较两组术前、术后7d MMP⁃13、TNF-α、CRP水平变化率。△MMP⁃13%=术前MMP⁃13 -术后7d MMP⁃13 /术前MMP⁃13*100%。△TNF-α%、△CRP%计算与上述方法一致。变化率为正数，表示指标水平较术前降低，变化率为负数，表示指标水平较术前升高。

（3）分析△MMP⁃13%、△TNF-α%、△CRP%对复发的预测效能。

（4）分析舌下腺囊肿袋形术后复发影响因素。

1.4统计学处理

采用SPSS24.0软件进行数据处理，计数资料以n（%）描述，采用x2检验，计量资料以（x¯±s）描述，采用t检验。舌下腺囊肿袋形术后复发影响因素通过Logistic进行多因素回归分析；△MMP⁃13%、△TNF-α%、△CRP%对复发的预测效能采用受试者工作特征（ROC）曲线分析。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料比较

所有患者术后随访1年，根据患者是否复发，分为复发组（26例）与未复发组（74例）。复发组：其中男14例，女12例，年龄18-36岁，平均（27.51±4.05）岁，病程1-6个月，平均（4.15±1.05）个月，囊肿直径1.12±3.05cm，平均（2.30±0.38）cm。未复发组：其中男40例，女34例，年龄18-37岁，平均（27.68±4.14）岁，病程1-6个月，平均（3.25±1.05）个月，囊肿直径1.5±3.6cm，平均（2.62±0.38）cm。两组患者病程、囊肿直径比较差异显著（p＜0.05）

2.2两组术前、术后7d MMP⁃13、TNF-α、CRP水平对比

两组术前MMP⁃13、TNF-α、CRP水平比较无明显差异（p＞0.05），复发组术后7dMMP⁃13、TNF-α、CRP水平高于未复发组（p＜0.05）。具体见表1。

2.3两组术前、术后7d MMP⁃13、TNF-α、CRP水平变化率对比

复发组△MMP⁃13%、△TNF-α%、△CRP%要显著低于未复发组（p＜0.05），具体见表2。

2.4△MMP⁃13%、△TNF-α%、△CRP%对复发的预测效能

△MMP⁃13%、△TNF-α%、△CRP%联合预测舌下腺囊肿袋形术后复发的AUC值为0.864，灵敏度为84.62%，特异度为89.19%。具体见表3。

2.5 舌下腺囊肿袋形术后复发影响因素分析

病程、囊肿直径、吸烟、饮酒是舌下腺囊肿袋形术后复发影响因素。

3讨论

MMP⁃13属于基质金属蛋白酶家族，是一种锌离子依赖性的内肽酶。它具有典型的MMP结构域，包括信号肽、前肽、催化结构域和血红素样结构域[7]。信号肽引导其分泌，前肽在酶原激活过程中被去除，催化结构域包含锌离子结合位点，是其发挥酶活性的关键区域，血红素样结构域可能与底物特异性和酶活性的调节有关[8]。MMP-13可能参与了舌下腺囊肿形成过程中的细胞外基质破坏[9]。由于其对胶原蛋白等细胞外基质成分的降解活性，MMP-13可能破坏舌下腺导管周围的基质结构，导致导管更容易破裂或阻塞[10]。当舌下腺受到炎症刺激或其他损伤时，局部细胞因子水平升高，可能上调MMP-13的表达，进而破坏导管周围的支撑结构[11]。TNF-α是一种主要由巨噬细胞和单核细胞产生的促炎细胞因子，并参与正常炎症反应和免疫反应[12]。舌下腺囊肿的发生可能与炎症反应有关，TNF-α作为一种重要的炎症介质，可能在其中起到促进作用。当舌下腺组织受到损伤或感染时，局部免疫细胞被激活，分泌TNF -α。TNF -α可以进一步诱导炎症细胞的募集，如吸引更多的巨噬细胞和白细胞到舌下腺组织周围[13]。这些炎症细胞的聚集会加重局部的炎症反应，可能导致舌下腺导管的损伤或阻塞，从而为舌下腺囊肿的形成创造条件[14]。CRP是一种仅在感染或非感染来源的炎症性疾病中存在的急性时相反应蛋白。机体TNF-α、CRP水平与各种炎症相关性疾病密切相关。MMP-13、TNF-α、CRP水平与口腔炎症相关疾病的发生、发展及预后有密切的相关性。舌下腺囊肿发病原因包括外伤、感染、异物滞留，也会导致机体炎症水平的上升[15-16]。

本研究结果显示，两组术前MMP⁃13、TNF-α、CRP水平比较无明显差异，复发组术后7dMMP⁃13、TNF-α、CRP水平高于未复发组；复发组△MMP⁃13%、△TNF-α%、△CRP%要显著低于未复发组（p＜0.05）；△MMP⁃13%、△TNF-α%、△CRP%联合预测舌下腺囊肿袋形术后复发的AUC值为0.864，灵敏度为84.62%，特异度为89.19%；病程、囊肿直径、吸烟、饮酒是舌下腺囊肿袋形术后复发影响因素。说明舌下腺囊肿袋形术后MMP⁃13、TNF-α、CRP仍处于高水平是1年内复发的危险因素，舌下腺囊肿袋形术前、术后△MMP⁃13%、△TNF-α%、△CRP%具有良好的预测复发的效能。

综上所述，MMP-13、TNF-α、CRP水平与口腔炎症相关疾病的发生、发展及预后有密切的相关性。MMP-13、TNF-α、CRP联合预测舌下腺囊肿袋形术后复发效能高，可为舌下腺囊肿袋形术后复发的防治提供参考，减少复发率。

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基金项目：上饶市2023年度社会发展领域科技计划医疗卫生指导性项目2023CZDX216