摘要：本文探讨Snyder 希望理论指导下护理对ICU 重症患者的心理状态评分的影响。采用随机对照试验研究，选择120 例 ICU 患者作为研究对象，根据是否接受希望理论指导干预分为被试者组(干预组)和对照组，干预采用设立目标、制订计划和保持动机(时间间隔至7d 或至患者出院)，参照HADS、HHI 量表评价被试者的焦虑(HADS-A)、抑郁(HADS-D)、希望值(HHI)，结果显示，被试者组第3、7 天的HADS-A、HADS-D 评分均低于对照组(P<0.001)，其期望值(HHI)升高(P<0.001)，且被试者组心率、血压明显降低 P<0.05) 。研究表明，运用snyder 希望理论进行心理护理能够有效的缓解ICU 患者焦虑抑郁情绪，并提高ICU 患者的希望程度，并改善部分生理指标，为其临床证实了ICU 心理护理的支持依据。

关键词：Snyder 希望理论；心理状态；希望水平；护理干预

0 引言

重症监护病房（ICU）是一个令患者紧张的环境，患者本身承受着高强度治疗、持续监测以及陌生环境的压力，并面临生命危险，极易产生焦虑、抑郁及绝望等情绪。这些负面情绪不但降低患者的生存质量，而且影响其遵医行为，不利于其康复，甚至可能导致在ICU 住院时间延长、增加医疗负担。Snyder 的希望理论是积极心理学领域的重要理论之一，该理论认为希望是由“路径思维”和“意志力思维”两个核心成分构成的认知过程。路径思维指个体能够找到实现目标的多种方法，意志力思维则是个体产生并维持追求目标的动机。Snyder 强调，高希望水平的个体不仅能够设定明确的目标，还能在遇到障碍时灵活调整策略，并保持实现目标的决心。本文拟采用随机对照实验设计方法，通过评估Snyder 希望理论建立的结构化护理干预措施对ICU 危重患者焦虑、抑郁评分以及希望水平起到的实际作用，为完善ICU 整体护理措施、提升患者心理、社会功能水平提供科学依据。

1 方法

本研究采用随机对照试验设计。

（2）研究对象

于2025 年1 月至2025 年6 月间，在上海青浦复旦大学附属中山医院青浦分院综合ICU 进行。纳入标准：①年龄≥18 周岁；②预计ICU 住院时间≥72 小时；③意识清楚，格拉斯哥昏迷评分 (GCS)≥1 4 分；④具备基本的沟通和理解能力；⑤患者及家属知情同意。排除标准：①存在严重认知功能障碍或精神疾病史；②病情危重濒临死亡；③存在沟通障碍；④拒绝参与研究；⑤患有其他疾病。最终共纳入符合标准的患者120 例。采用随机数字表法将患者分配至观察组 (n=60) ）和对照组（n=60）。研究方案经医院伦理委员会审查批准。

（3）干预措施

①对照组：接受ICU 常规护理，包括严密监测生命体征、遵医嘱执行治疗、基础生活护理、环境管理、必要的健康宣教等。

②观察组：在常规护理基础上，实施基于Snyder 希望理论的整合护理干预，由经过专项培训的护理人员执行，每日1-2 次，每次约20-30 分钟，持续至转出ICU 或满7 天。

干预内容：①入院初期即主动评估患者情绪状态及希望感来源，建立信任关系，传递积极、支持的护理态度。②与患者共同协商设定短期、具体、可衡量且具有个人意义的小目标，确保目标具有挑战性但可实现。 ③ 引导患者思考达成目标的不同途径和步骤，帮助患者识别自身优势资源和外部可利用资源。④当遇到挫折或病情反复时，引导患者重新审视和调整目标或路径，探讨替代方案，强调解决问题的可能性，维持希望感。鼓励患者表达感受，提供情感支持。

（4）评价指标与工具

①焦虑抑郁状态：通过医院焦虑抑郁量表（HADS）对两组患者进行评估。该量表包含焦虑（HADS-A）和抑郁（HADS-D）两个亚量表，各7 个条目，共14 个条目。每个条目0-3 分，亚量表总分0-21 分，得分越高表示焦虑或抑郁症状越严重。评分标准：0-7 分（无症状），8-10 分（可疑存在），11-21 分（肯定存在）。于干预前（T0）、干预第3 天（T1）、干预第7 天或转出ICU 前（T2）对比观察组和对照组的焦虑（HADS-A）和抑郁（HADS-D）亚量表得分。

②希望水平：运用 Herth 希望指数量表（HHI），该量表包含12 个条目，采用1-4 级评分（1=非常不同意，4=非常同意），总分12-48 分。得分越高表示希望水平越高。评分标准：12-23 分（低水平希望），24-35 分（中等水平希望），36-48 分（高水平希望）。在与 HADS 相同的评估时间点，比较两组患者的希望水平得分。

（5）资料收集与统计学处理

采用 SPSS 26.0 软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差 ∴x±s^∘ ）表示。两组间基线资料比较，计数资料采用卡方检验 (χ²) ），计量资料采用独立样本t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

（1）焦虑抑郁评分变化

重复测量方差分析显示，在焦虑评分（HADS-A）上，时间效应（F=85.364, P<0.001）、组别效应（F=42.751,P<0.001）以及时间×组别交互效应（F=38.926, P<0.001）均显著。简单效应分析表明（见表 1）：在T1 和T2 时间点，观察组的HADS-A 评分均显著低于对照组（P<0.001）。组内比较显示，观察组在 T1、T2 时的HADS-A评分较T0 显著下降（P<0.001），且T2 较T1 进一步降低（P<0.001）；对照组仅在T2 时评分较T0 有轻微但显著的下降（P<0.05），T1 与T0 相比无显著变化 _(P>0.05) ），且T2 与T1 相比亦无显著变化（P>0.05）。

在抑郁评分（HADS-D）上，同样观察到显著的时间效应（F=76.823, P<0.001）、组别效应（F=38.294, P<0.001）和时间×组别交互效应（F=32.158, P<0.001）。简单效应分析显示（见表1）：在T1 和T2 时间点，观察组的 HADS-D评分显著低于对照组（P<0.001）。组内比较显示，观察组在T1、T2 时的HADS-D 评分较T0 显著下降（P<0.001），且T2较T1进一步降低（P<0.01）；对照组在T1时评分较T0略有上升（P<0.05），在T2时虽较T1略有下降（P<0.05），但与T0 相比仍无显著改善（P>0.05）。

（2）希望水平评分变化

重复测量方差分析显示，在希望水平（HHI）上，时间效应（F=102.547, P<0.001）、组别效应（F=67.891, P<0.001）以及时间×组别交互效应（F=59.382, P<0.001）均显著。简单效应分析表明（见表2）：在T1 和 T2 时间点，观察组的 HHI 总分均显著高于对照组（P<0.001）。组内比较显示，观察组在 T1、T2 时的 HHI 总分较T0 显著提升（ P<0.001) ），且T2 较T1 进一步提升（P<0.001）；对照组在T1、T2 时的HHI 总分与T0 相比均无显著变化 _(P>0.05) ，T2 与 T1 相比也无显著变化（P>0.05）。

研究表明，基于Snyder 希望理论的结构化护理疗法在改善重症ICU 患者的精神状态方面有较显著作用，较单纯护理组患者HADS-A 与HADS-D 值于干预前期和干预后期呈逐步下降趋势，不仅在随访结果中高于单纯护理组，且从治疗过程中的不同时间段自我感受中也表现出负面情绪在不同程度上的逐渐下降。

对照组患者第 3 天开始出现并持续加重至中度、重度焦虑情绪，证实了监护病房特有的环境对其内心造成的巨大压力以及传统护理手段并不能使患者得到充分缓解这一症状。本干预措施拟通过其为患者在疾病以及陌生的环境面前提供了掌控局面的一丝丝希望，增加对未来的美好憧憬，减少患者的无力感以及失望情绪，上述结果仅靠理疗是达不到的。

4 结论

本文通过对随机对照试验结果的研究表明，以Snyder 希望理论为蓝本的综合护理治疗方式能够有针对性地提升ICU 危重病人的希望程度，使他们显著降低自身的焦虑和抑郁情绪，可对病人的压力应激产生一定改善。该干预主要针对病人自身力量的培育，通过给予ICU 环境下难以忍受的病人科学的目标制定、路线设计和保持乐观的能力及策略，让病人在病程复杂的情况下得到一定的心理帮助。本研究为积极心理学应用到 ICU 的标准护理提供了思路参考。

参考文献

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