摘要：内侧半月板后根损伤（Medial Meniscus Posterior Root Tear, MMPRT）是指内侧半月板后根在胫骨平台附着处1 cm 范围内的放射状撕裂或骨性撕脱损伤，其会破坏半月板环形张力，导致膝关节生物力学失衡，加速关节软骨退变及骨关节炎进展。本文围绕MMPRT 的解剖与损伤机制、诊断与分型、治疗方法及疗效等方面的研究进展进行综述，旨在为临床诊疗提供参考。关键词：内侧半月板后根；半月板损伤；半月板修复术

一、引言

半月板是膝关节内重要的纤维软骨结构，具有传导负荷、减震缓冲、维持关节稳定性及润滑关节等功能，其中内侧半月板后根对维持半月板环形张力、防止半月板外突至关重要[1-2]。MMPRT发生后，半月板的环向应力传导功能丧失，膝关节内侧间室接触压力显著升高，其生物力学改变程度类似于半月板全切术，进而引发关节软骨磨损、软骨下骨损伤，最终导致膝骨关节炎甚至自发性骨坏死[3-4]。

以往临床常采用半月板部分切除术或保守治疗，但长期随访发现，这些方法难以延缓骨关节炎进展，患者膝关节置换率较高[5-6]。近年来，随着对MMPRT解剖及生物力学研究的深入，半月板修复术、胫骨高位截骨术（High Tibial Osteotomy， HTO）、半月板中央化技术等治疗方式不断发展[7-8]，临床疗效得到显著提升。本文结合近年相关研究，对MMPRT的治疗进展进行系统阐述。

二、内侧半月板后根的解剖与损伤机制

2.1 解剖特征

内侧半月板呈“C”形，后根附着于胫骨内侧髁间棘后方、后交叉韧带（Posterior Cruciate Ligament， PCL）胫骨附着点前内侧区域。定量研究显示，内侧半月板后根附着中心位于胫骨内侧隆起顶点后方9.6 mm、外侧0.7 mm处，附着面积约30.4～80 mm²，其纤维主要为环形排列，辅以放射状纤维，这种结构使其能够将轴向负荷转化为环箍力，维持膝关节力学稳定。

组织学研究表明，内侧半月板后根前部区域细胞密度及Ⅱ型胶原纤维含量高于中后部，是胫骨附着的最强区域，这为手术修复时的锚定位置选择提供了解剖学依据。在关节镜手术中，可通过PCL及胫骨内侧髁间棘作为解剖标志，精准定位后根附着点，减少医源性损伤。

2.2 损伤机制

MMPRT的发生与多种因素相关[9-10]，主要包括以下几方面：

1. 解剖与力学因素：胫骨后倾角增大、内侧胫骨平台凹度较浅会增加后根承受的压力与剪切力。膝关节屈曲时，股骨内侧髁向后平移，与半月板后根的接触压力升高，尤其在深屈膝动作（如下蹲、盘腿坐）时，后根反复受到牵拉与撞击，易引发退行性撕裂。

2. 运动与外伤因素：下楼梯、走山路等膝关节下降活动中，胫骨过度外旋会使后根承受巨大张力，即使低能量外力也可能导致撕裂。此外，前交叉韧带（Anterior Cruciate Ligament， ACL）断裂后，胫骨过度前移会增加膝关节后内侧结构负荷，约3%的ACL断裂患者合并MMPRT。

3. 高危人群与退变因素：MMPRT好发于中年女性，高龄、高BMI、膝内翻畸形是重要危险因素。数据显示，膝内翻患者MMPRT发生率增加3.3倍，BMI≥30者风险增加4.9倍。随着年龄增长，半月板胶原纤维退变，弹性与抗拉能力下降，轻微活动即可诱发损伤。

三、MMPRT的诊断与分型

3.1 临床表现与体格检查

MMPRT患者多无明确外伤史，主要症状为膝关节内侧间隙疼痛、下蹲痛及过屈痛，部分患者伴有关节肿胀、积液或活动受限，关节交锁症状较少见。体格检查可见内侧关节间隙压痛、McMurray征阳性，膝关节内翻应力试验时可触及半月板外突，复位后外突消失。

3.2 影像学诊断

1. 磁共振成像（MRI）：是诊断MMPRT的首选影像学方法[11-12]，敏感性达77%～93.3%，特异性73%～100%。典型MRI表现包括：矢状位“幽灵征”（半月板后根信号消失）、冠状位“裂隙征”或“截断征”（半月板后根连续性中断）、轴位圆形或放射状缺损区，同时可伴随内侧半月板外突＞3 mm。此外，MRI还能评估软骨损伤程度及软骨下骨不全骨折（Subchondral Insufficiency Fractures of the Knee， SIFK），为治疗方案选择提供依据。

2. X线与超声检查：双下肢全长负重正位X线片可评估膝内翻畸形程度，间接提示MMPRT的可能。超声检查可动态观察半月板在负重或屈曲时的突出程度，其动态挤压差值减小是MMPRT的特征性表现，可作为MRI检查的补充手段。

3.3 分型方法

目前临床常用的MMPRT分型主要有以下两种：

1. LaPrade分型：基于撕裂形态分为5型，是应用最广泛的分型系统。

Ⅰ型：部分稳定撕裂，占7%；

Ⅱ型：附着区9 mm内完全放射状撕裂，占67.6%，根据撕裂距附着点距离分为ⅡA（0～3 mm）、ⅡB（3～6 mm）、ⅡC（6～9 mm）三个亚型；

Ⅲ型：桶柄状撕裂伴后根完全脱离，占5.6%；

Ⅳ型：斜向撕裂伴后根完全脱离，占9.9%；

Ⅴ型：胫骨平台附着区撕脱性骨折，占9.9%。该分型对手术方式选择具有重要指导意义，如Ⅱ型、Ⅴ型更适合修复手术。

2. Kim分型：基于关节镜下撕裂间隙大小分型，可反映关节整体损伤程度。

Ⅰ型：不完全撕裂；

Ⅱ型：完全撕裂无间隙；

Ⅲ型：撕裂间隙1～3 mm；

Ⅳ型：间隙4～6 mm；

Ⅴ型：间隙≥7 mm。

研究表明，撕裂间隙大小与半月板外突程度、软骨磨损程度呈正相关。

四、MMPRT的治疗方法

4.1 非手术治疗

非手术治疗适用于合并严重骨关节炎[13]（Outerbridge 3～4级）、高龄或存在手术禁忌证的患者，主要措施包括口服非甾体抗炎药、物理治疗、调整生活方式（避免深蹲、爬楼梯）及佩戴膝关节支具。但长期随访发现，非手术治疗患者骨关节炎进展较快，5年膝关节置换率较高，仅能缓解短期症状。

4.2 半月板部分切除术

半月板部分切除术曾是治疗MMPRT的常用方法[14-15]，适用于半月板严重退变、无法修复的患者。该手术可快速缓解关节疼痛、卡压等机械症状，但术后半月板环形张力无法恢复，膝关节内侧间室压力持续升高。研究显示，术后5年患者Kellgren-Lawrence骨关节炎分级显著进展，约34%的患者需行全膝关节置换术，因此目前仅作为修复手术的补充方案。

4.3 半月板修复术

半月板修复术的核心目标是恢复后根解剖附着点及半月板环形张力，延缓骨关节炎进展，是目前MMPRT的首选治疗方式，主要包括经胫骨隧道pull-out技术和缝合锚钉技术[16-18]。

1. 经胫骨隧道pull-out技术：是目前临床应用最广泛的修复技术，适用于LaPradeⅡ～Ⅴ型撕裂。手术时通过关节镜建立前内、前外侧入路，清理半月板撕裂端并进行新鲜化处理，在胫骨近端钻取隧道，采用不可吸收缝线（如FiberWire缝线）垂直缝合半月板后根，将缝线经胫骨隧道拉出并固定于胫骨结节内侧。该技术的优势在于：胫骨隧道溢出的骨髓富含间充质干细胞及生长因子，可促进骨-腱愈合；能有效抵抗胫骨外旋，恢复膝关节生理性内旋功能。

生物力学研究表明，改良Mason-Allen缝合或双简单缝合可提供更强的固定强度，减少术后半月板移位。一项纳入15例患者的短期随访研究显示，术后1年患者Lysholm评分由59.06分提升至89.4分，内侧半月板外突率显著降低，MRI证实半月板完全愈合率达100%。

2. 缝合锚钉技术[19]：属于全内修复技术，通过高后内侧入路将带线锚钉置入半月板后根附着点，直接缝合撕裂端。该技术无需建立胫骨隧道，避免了隧道相关并发症（如缝线磨损、神经血管损伤），且生物力学稳定性更优。研究显示，锚钉修复组半月板完全愈合率高于pull-out技术组，但手术操作难度较大，对术者关节镜技术要求较高，尤其适用于肥胖患者或合并ACL重建的病例。

4.4 联合治疗技术

1. 半月板修复联合HTO[20]：适用于合并膝内翻畸形（内翻角＞5°）的MMPRT患者。HTO通过矫正下肢力线，将膝关节负荷从内侧间室转移至外侧间室，降低半月板后根修复后的张力，提高愈合率。手术可采用内侧开放楔形截骨或外侧闭合楔形截骨，联合关节镜下半月板修复。研究表明，联合治疗组患者术后5年骨关节炎进展率显著低于单纯修复组，膝关节功能评分更优。

2. 半月板中央化技术[21]：MMPRT常伴随半月板外突，单纯修复难以完全纠正外突状态。中央化技术通过缝线将外突的半月板拉向胫骨平台中央，恢复其覆盖面积，减少关节软骨压力。猪模型研究显示，中央化技术可使膝关节接触压力恢复至正常水平的85%以上。临床应用中，该技术多与pull-out修复联合使用，尤其适用于半月板外突＞3 mm的患者。

4.5 其他治疗方式

1. 肌腱重建术[22]：对于半月板后根严重退变、无法修复的患者，自体肌腱重建术是一种新的治疗选择。该技术采用自体半腱肌或股薄肌肌腱，模拟半月板后根的解剖结构，锚定于胫骨附着点，恢复环形张力。动物实验显示，肌腱重建后可有效分散膝关节负荷，延缓软骨退变，但临床应用尚处于探索阶段，缺乏长期随访数据。

2. 膝关节置换术[23-24]：对于MMPRT合并晚期骨关节炎、关节软骨严重磨损的患者，单髁置换术或全膝关节置换术是最终治疗方案。单髁置换术适用于单间室病变，具有创伤小、恢复快的优势；全膝关节置换术则适用于多间室受累或关节畸形严重的患者。

五、治疗效果与预后

5.1 临床疗效评估

半月板修复术的疗效评估主要包括临床评分与影像学评估。临床评分常用Lysholm评分、国际膝关节文献委员会（IKDC）评分及视觉模拟评分（VAS），影像学评估包括MRI半月板愈合情况、半月板外突率及Kellgren-Lawrence分级。多项研究显示，修复术后患者Lysholm评分可从术前50～60分提升至术后80～90分，半月板完全愈合率达62%～100%，84%的患者骨关节炎无进展。

相比之下，半月板部分切除术患者短期症状虽有改善，但术后5年骨关节炎进展率显著高于修复组，全膝关节置换率达34%～54%。

5.2 预后影响因素

MMPRT治疗预后的影响因素包括患者年龄、BMI、软骨损伤程度、下肢力线及术后康复[25-27]。研究表明，年龄＜50岁、BMI＜30、软骨损伤OuterbridgeⅠ～Ⅱ级、术后严格遵循康复方案的患者，半月板愈合率更高，骨关节炎进展风险更低。此外，术后6周内非负重康复、避免膝关节过度屈曲（＞90°）可减少修复部位张力，促进愈合。

六、总结与展望

内侧半月板后根损伤绝非简单的半月板撕裂，而是一种会导致膝关节生物力学灾难性改变的严重损伤。对其认识的深入，推动了从“姑息切除”到“积极修复”的治疗理念根本性转变。高分辨率MRI提高了诊断准确性，关节镜下经胫骨拉出修复术已成为治疗中青年患者的金标准，而全内技术、增强固定等改良不断优化手术效果。对于合并力线异常的患者，联合截骨术是重要的治疗策略。未来，随着生物力学研究的深入及手术技术的革新，结合干细胞治疗、组织工程等手段，有望进一步提高MMPRT的治疗效果，为患者提供更优质的诊疗方案。

参考文献

1.Bradley H;Jared G;Joseph K，et al.Clinical and Functional Outcomes of Medial Meniscus Root Tear Repair Compared to Other Meniscus Repairs： A Retrospective Cohort Analysis[J].Journal of Orthopaedic Reports.2025：100740.

2.Harun A ，Selim Y K .INCREASED MEDIAL FEMORAL CONDYLE ANGLE AND NARROW INTERCONDYLAR NOTCH ARE ASSOCIATED WITH MEDIAL MENISCUS POSTERIOR ROOT TEAR.[J].Arthroscopy ： the journal of arthroscopic & related surgery ： official publication of the Arthroscopy Association of North America and the International Arthroscopy Association，2023，39（10）：2154-2163.DOI：10.1016/J.ARTHRO.2023.02.020.

3.Krych J A ，Hevesi M ，Leland P D ， et al.Meniscal Root Injuries[J].Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons，2020，28（28）：491-499.

4.Bernard D C ，Kennedy I N ，Tagliero J A ， et al.Medial Meniscus Posterior Root Tear Treatment： A Matched Cohort Comparison of Nonoperative Management， Partial Meniscectomy， and Repair[J].The American Journal of Sports Medicine，2020，48（1）：128-132.DOI：10.1177/0363546519888212.

5.骆巍，黄竞敏，吴疆，等.内侧半月板后根撕裂的研究进展[J].中国矫形外科杂志，2023，31（12）：1097-1101.

6.苏家荣，孙铁铮.内侧半月板后根撕裂研究进展[J].中国运动医学杂志，2021，40（09）：721-728.DOI：10.16038/j.1000-6710.2021.09.011.

7.赵谦，牛星跃，黄竞敏.半月板中央化治疗退变性内侧半月板外凸的研究进展[J/OL].中国修复重建外科杂志，1-6[2026-01-17].https：//link.cnki.net/urlid/51.1372.R.20251226.1122.040.

8.张云轩，杨文博，徐前坤，等.半月板中央化的研究进展[J].生物骨科材料与临床研究，2022，19（05）：66-70.

9.林炎水，贺军，范剑波，等.半月板损伤机制实验研究[J].现代预防医学，2011，38（16）：3280-3281.

10.黄小龙，吴卫军.膝关节半月板损伤的机制、治疗康复与预防综述[J].体育科技文献通报，2021，29（09）：200-202.DOI：10.19379/j.cnki.issn.1005-0256.2021.09.065.

11.Ashgan A A Q;Afaf A.H;Hesham A.E;et al.Varus stress MRI in diagnosis of medial meniscal posterior root tear[J].Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine.2022，Vol.53（No.1）：1-13.

12.原納明博， 二階堂亮平， 田中康仁.Medial meniscus posterior root tear （MMPRT） in the knee MRI of our hospital[J].Journal of Japanese Orthopaedic Society of Knee， Arthroscopy and Sports Medicine.2021，Vol.46（No.2）：272-273.

13.[1]李阳，李磊，白家骏.系统非手术治疗退行性膝关节内侧半月板损伤的疗效分析[J].中国现代药物应用，2021，15（21）：54-57.DOI：10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2021.21.019.

14.[1]彭超.半月板部分切除治疗退行性MMPRT的疗效评估及术后内侧关节炎进展的原因分析[D].安徽医科大学，2021.DOI：10.26921/d.cnki.ganyu.2021.000295.

15.[1]陈明彦.关节镜部分切除术治疗膝关节半月板损伤的临床效果[J].中外医疗，2025，44（02）：51-53+58.DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2025.02.051.

16.Chandan CS.Concomitant Medial and Lateral Meniscus Posterior Horn Root Repair With ACL Reconstruction Using Trans-Tibial Tunnel Technique[J].Arthroscopy Techniques.2023，Vol.12（No.4）：e477-e482.

17.李 凯.Research Progress in the Treatment of Medi-al Meniscus Posterior Root Tear[J].Advances in Clinical Medicine.2023，Vol.13（No.10）：16251-16255.

18.Brandon C. Cabarcas1 C;Jason I;et al.Meniscus Root Injuries： Modern Techniques and Clinical Outcomes[J].Operative Techniques in Orthopaedics.2025，Vol.35（No.2）：101184.

王旗鹏，侯开宇，何川，等.半月板损伤关节镜下缝合技术的进展[J].昆明医科大学学报，2023，44（12）：177-183.

19.胡权，姜劲松，李琦，等.胫骨高位截骨术治疗膝内侧骨关节炎合并内侧半月板挤压[J].临床骨科杂志，2025，28（05）：663-666.

20..张云轩，杨文博，徐前坤，等.半月板中央化的研究进展[J].生物骨科材料与临床研究，2022，19（05）：66-70.

21.姬振伟，王志学，徐奎，等.半月板后根损伤3例报道及文献回顾[J].实用骨科杂志，2020，26（08）：756-761.DOI：10.13795/j.cnki.sgkz.2020.08.020.

22.毛信超，黄礼俊，林德鑫，等.膝关节单髁置换术治疗膝前内侧骨关节炎伴无症状的外侧半月板损伤的短期临床疗效[J].生物骨科材料与临床研究，2025，22（02）：13-17.

23.张军，于权，王涛，等.单髁置换术治疗膝关节前内侧骨性关节炎合并外侧半月板损伤的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2025，40（04）：413-416.

24.Wai C G L ，Lo R Y ，Fai Y L .Clinical outcomes of a standardized rehabilitation protocol for meniscal repair： A retrospective case series[J].Journal of Orthopaedics， Trauma and Rehabilitation，2023，30（1）：DOI：10.1177/22104917221144723.

25.Sophia E ，Christoph K ，Andre F ， et al.Biomechanical analysis of distraction forces on the posterior meniscal roots to optimize early rehabilitation protocols[J].Orthopaedic Journal of Sports Medicine，2020，8（9_suppl7）：2325967120S00517-2325967120S00517.DOI：10.1177/2325967120S00517.

26.Lennon M O ，Totlis T .Rehabilitation and Return to Play Following Meniscal Repair[J].Operative Techniques in Sports Medicine，2017，25（3）：194-207.DOI：10.1053/j.otsm.2017.07.007.