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【摘要】目的：研究品管圈在降低住院患者压力性损伤率的应用效果。方法：列入2019年1月-2019年6月我院加强管理前，压力性损伤住院患者160例作为常例组;2019年7月-2019年12月我院开展品管圈活动管理后，压力性损伤住院患者160例作为研究组。对比加强品管圈管理前后患者的压力性损伤治愈率。结果：研究组患者的压力性损伤治愈率（99.37%）显著高于常例组患者的压力性损伤治愈率（90.62%），数据具备统计差异P<0.05。结论：品管圈护理管理可有效预防并配合治疗压力性损伤，治愈率更高，值得普及使用。

【关键词】住院患者;压力性损伤;品管圈

文章编号：1674-8999（2021）-0222-02      中图分类号：R472      文献标志码：B

压力性损伤又称褥疮，多发生于局部组织长期受压情况，致使组织处持续缺血、缺氧，出现营养不良导致溃烂坏死，多发生于皮下和皮下软组织处，早期可出现发红等症状需及时予以干预治疗[1]。压力性损伤是住院患者常见的合并症之一，患者因手术等原因需长期卧床，导致皮肤敏感性降低，抵抗力减弱，加之皮肤弹性欠佳及营养补充不足等原因，需接受科学的护理干预配合治疗。品质管理圈简称“品管圈”，可以通过良好的管理制度建立，一方面对压力性损伤做到预防护理，一方面对已出现压力性损伤症状患者进行配合治疗护理。本文选取在加强管理前及进行品管圈管理后的病房住院320例患者作为研究对象，对其压力性损伤治愈率进行对比，现总结如下。

临床资料与方法

一、临床资料

列入2019年1月-2019年6月我院加强管理前，住院患者作为常例组;2019年7月-2019年12月我院开展品管圈活动管理后，住院患者作为研究组，各160例患者，9例护士。常例组患者男90例、女70例，年龄53-85周岁，平均（69.64±16.36）周岁;研究组患者男87例、女73例，年龄55-83周岁，平均（69.73±14.27）周岁。两组护士年龄24-38周岁，平均（30.22±6.35）周岁。患者及护士的个人资料数据结果无统计差别（P>0.05），校验合格。

二、方法

常例组采取常规护理管理模式：入院常规护理宣教，观察损伤部位，遵医嘱换药护理，进行用药、饮食等相关问题指导。

研究组开展品管圈护理管理办法：（1）团队组建。选定一名护师为圈长从事圈内的计划、领导及协调工作，一名主管护师及一名主管医师配合圈长的工作，并共同带领其余6名圈员相互配合;（2）现状调查。对患者的实际身体状况情况进行调查，包括患者的病因、身体因素、营养水平等多方面资料;（3）目标确定。一方面对压力性损伤危险度评分较低患者进行预防损伤发生护理，另一方面加强对已出现压力性损伤患者皮损处进行针对性干预，制定预防及护理干预的规范化流程;（4）成因分析。品管圈活动可通过鱼骨图等进行现状问题成因分析，选定主要及可干预改善问题;（5）拟定对策。针对要因进行解析，并提出可行性、针对性解决对策。①预防性护理。气垫床可以作为预防压力性损伤使用，对于高危人群可根据其实际情况决定充气量，调节压力档以保证患者的舒适度，起到减压效果，治疗期间也可有效配合护理减轻对患处的压力施加[2]。调整30°倾斜侧卧位，避免使用90°侧卧位加大压力。②体位护理。除有相关禁忌症患者外，护理人员需设定间隔1-2h对患者进行辅助翻身，缩短患者身体较为脆弱部位的承压时间。对于半坐位患者应保证其坐稳，避免身体下滑导致皮肤损伤或压力增大，对压力性损的发生及发展做到有效防治。出现红斑区位置应避免体位摆放时再度受压。定期为患者使用pH值平衡的清洗剂进行身体擦拭，但不可用力擦洗皮肤，制定大小便的管理计划，保证患者皮肤的清洁度及干燥性，减少摩擦影响。给予润肤剂以减少干燥皮肤的损伤风险。采用“抬起减压法”对患者皮肤进行减压护理，避免将其直接放置于医疗器械等异物之上，减少单次便盆蹲坐时间。③敷料药物干预，对创面的深度、大小、渗液量及气味进行记录，根据创面实际情况选用不同敷料药物，做以皮肤保护膜。④引流护理，采用创面VSD负压引流，并对引流液体做详细记录后报告医师，也可进行肛周造口袋避免皮肤感染，保证无菌操作[3]。（6）实施与检讨。采取PDCA循环法，定期评估患者皮肤情况，并监督实施改进流程。

三、观察指标

对比管理加强后患者的压力性损伤治愈率。痊愈：压力性损伤创面完全消失，无感染及疼痛不适感;好转：创面得到改善，仍有少量液体渗出，伴有轻微疼痛感，需继续护理干预;无效：创面未发生变化，或出现新创面，患处仍有较多液体渗出，伴有严重不适感，需结合手术等治疗干预。患者护理后创面改善效果越好，疼痛等不适感程度越低，治疗效果越好，治愈率越高，护理质量越好。

四、统计学分析

本文采用SPSS20.0统计学软件对相关数据进行比对分析。t检验校准计量数据，表达“平均数值±标准差值”，x²检验校准计数数据，表达“n%”形式表达，P<0.05有统计学价值。

结 果

一、两组患者的压力性损伤治愈率比较

研究组患者的压力性损伤治愈率显著高于常例组。数据差异具有统计学价值P<0.05，见表1。

讨 论

压力性损伤的致病因素有很多，如压力过大、营养摄入失衡、皮肤抵抗力低下、感知能力及活动能力降低、摩擦力与剪切力的作用影响等，其中垂直性压力是主要损伤力源头，多见患者肌肉层纤薄处的骨隆突位置[4]。由于心血管疾病、严重外伤、癌症治疗、大型手术等原因导致患者长期住院卧床的易引发此病症，且多出现与老年患者之中，因其自身抵抗力的降低，营养状况欠佳，或合并糖尿病等并发症患处不易愈合等原因，若不及时接受治疗，极易诱发多种合并症，严重者可因溃疡感染威胁患者的生命安全。

护理干预是患者入院治疗到康复的必不可缺中间环节，常规护理缺乏规范性，无法对压力性损伤高危患者进行有效护理预防干预，对已出现压力性损伤患者又无法快速进行科学护理配合治疗，从而导致了患者病情的延误。护理期间应对高危患者采取及时预防护理，并对出现损伤创面患者进行配合治疗护理，以避免病情延续发展出现创面恶化情况。品管圈管理通过对现存问题进行分析，指导医护人员设定工作目标，进行工作部署，通过群里群策的方法，进行管理环节的加强、规范化流程的设定，从而得到压力性损伤防护、配合治疗、技巧改进的循环改善效果，有效降低患者在治疗期间发生压力性损伤的概率，减少其高危风险评分，提升发生压力性损伤后对创面的治疗率。

压力性损伤1-3期可以通过品管圈记录分析，根据患者实际情况采用不同敷料进行给药护理。在水疱<5mm时无需进行特殊的处理干预，可采用水胶体等保湿型敷料药物可以有效缓解患者的疼痛感，以湿性愈合理论为原则，对坏死创面进行分批组织清除，纸质自行吸收水疱[5]。>5mm水疱可以用注射器将水疱内液体进行抽出，并采用机械清创、交互式敷料、生理盐水冲洗等办法进行配合治疗，最后粘贴泡沫敷料保护。4期、无法分期及深部组织的损伤，应对焦痂等进行治疗去除，对坏死组织进行清除，给予抗感染治疗，将渗出液吸出辅助肉芽的生长，帮助上皮爬行。

护理期间需及时做护理预防干预，并在发现轻微症状后立即进行干预治疗，避免病情发展。气垫床与体位调整都可以起到预防效果，增加翻身次数可以解除局部长时间受压情况，此外保持患者身体清洁、VSD负压引流、敷料保护等均可加速治疗效果的达成。

综上所述，在对压力性损伤患者的护理期间，通过对医护人员开展品管圈管理办法，可有效提升其整体专业水平，通过规范化制度制定、统一化护理操作管理、标准化分析护理，提升整体护理干预水平，从而提升患者的治愈率，加速患者康复，值得普及使用。

参 考 文 献

[1] 陈海兰， 王晓斐， 曹蓉蓉，等. 品管圈活动在压力性损伤高危患者护理中的应用效果[J]. 中西医结合心血管病电子杂志， 2020， 8（2）：132.

[2] 黄晓琴， 倪加凤. 特殊手术体位患者术中压力性损伤的品管圈护理[J]. 实用临床医药杂志， 2019， 23（22）：117-119.

[3] 李冬梅， 张艳晖， 涂霞. 品管圈活动对预防心血管疾病手术患者急性压力性损伤的影响[J]. 国际护理学杂志， 2020， 39（12）：2195-2198.

[4] 唐迎迎. 分析集束化护理管理对老年患者压力性损伤护理的应用价值[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）， 2019， 019（065）：357，359.

[5] 付悦， 孙波. 品管圈经使用Braden评分卡降低压力性损伤漏评率[J]. 临床医药文献电子杂志， 2019， 6（27）：109-110.