摘要：针灸在治疗类风湿性关节炎方面具有明显的临床价值。文章梳理现代医学对类风湿性关节炎发病机理的认识，并从中医角度解释类风湿性关节炎的发病机制，分析目前对类风湿性关节炎的传统治疗方法。并通过临床结果的汇总和作用机理的共同探讨，分析类风湿性关节炎未来在针灸治疗方面的研究进展，通过局部治疗调节免疫，改善患者的部分功能，从而提升患者的综合治疗效果。

关键词：针灸;类风湿关节炎;痹症

【中图分类号】 R245   【文献标识码】 A       【文章编号】1731-4856（2022）05--01

引言：类风湿关节炎是一种以慢性炎症为特点的自身免疫性疾病，患者会出现关节严重变形，伴随着软组织的肿胀持续发展，病情还会侵蚀到关节的软骨和骨质，从而影响关节的功能[1]。最终一些患者的关节功能会完全丧失，出现行为上面的残疾。与此同时，这种疾病继续发展还会影响到机体的其他系统，造成其他器官的损害。从目前的研究结果来看，类风湿关节炎会在任一年龄发生，但35岁到50岁是这一疾病的高发期，约有80%-90%的患者发病在这个年龄阶段。同时男女在患病方面存在明显的差异，女性患者发病率是男性患者的三倍。类风湿关节炎在我国也是高发性的骨科疾病，发病概率约在0.32%-0.36%，该病发作较为缓慢，但是随着病情不断加重，患者的关节软骨及骨质会受到严重的影响，初期给予患者及时地治疗具备重要的价值，一旦病情严重，患者就会出现局部的残疾，甚至丧失部分的活动能力[2]。

一、类风湿性关节炎的发病机制

（一）现代医学领域类风湿性关节炎的发病机制

现代医学认为，类风湿性关节炎的发病机制是受到免疫紊乱、遗传因素和环境影响三个主要的作用，对比类风湿性关节炎与健康人的家族情况可以看出，有家族遗传病史的类风湿性关节炎患者阳性发病率高达2%-4.5%，同时环境因素也是一个主要的影响因素，吸烟以及不良生活习惯都是影响患者发病的主要因素[3]。现代医学对类风湿性关节炎的治疗主要包含一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗等等，根据患者的一般生命情况，一定具体的治疗方案包含非资体抗炎性药物，抗风湿药物和糖皮质激素药物等等，常用的药物包含口服激素，醋酸泼尼松，硫酸氢氯葵美洛，西康配合甲氨蝶呤片等等，这些药物在治疗患者的疾病症状方面有一定的改善作用，观察患者的RA和CCP抗体水平可见到这种效果[4]。

（二）中医研究领域类风湿性关节炎的发病机制

中医研究认为类风湿性关节炎可归于痹症的范畴，对于这种疾病的发病主要包含三方面的原因：

第一，患者正气不足是发病的根本。从《素问·平热病论》当中可以看出，“风雨寒热不能独伤人，不与风寒，湿气和故不为”，也就是说正气不足从而发展出的病症，是风湿性关节炎发展的前提，如果患者本人正气存内，那么就很少会受到风雨寒热的侵扰，即使患者机体受到邪气侵扰，但正气也能够及时地进行抵抗，从而将邪气赶出，避免邪气滞留在体内。也就是说患者受到风雨寒热的侵袭，根本原因是由于正气不足，并不能够足够的抵抗这些邪气的入侵，从而在邪气入侵的影响之下，脏腑存在虚损表现在外就是肢体上面的行动不便。

第二，患者外感六淫是造成这种疾病的主要因素。“风、寒、湿三气杂质合而为”，也就是说类风湿性关节炎患者同时受到风寒湿邪的侵入侵袭，在体内留置在关节内，阻塞神经通路，造成患者的气血不够通畅，不通则痛，如果患者存在明显的肢节疼痛，气血运行不畅，那么关节的活动程度就会显著的受损，同时由于患者的病因各种表现不同，对于患者的不同表现情况还需要辨证分型治疗，例如有一些患者会出现风邪游走全身行动受阻，部位不变，变化多变或关节处接连发病，表现为全身性的游走，而受到湿邪侵染较为严重的患者则表现为黏滞缠绵。受到寒气侵扰的患者会出现疼痛感较为明显，伸张受到影响，收缩引质受到影响，还有关节的明显寒冷，疼痛难忍等等。不同的邪气入侵都会造成患者本身的阳热亢盛，多种因素共同作用之下侵袭人体，可造成经脉受阻，表现为患病患者的关节肿痛，红热，发热，疼痛等等。

第三，内生痰浊淤血导致患者患有类风湿性关节炎。清代医学家林佩琴对于类风湿患者的内生痰浊淤血造成的患现象进行了探讨，现代医学家楼峰也在痹症治疗当中指出淤血堆积是造成患者病症的一个主要原因，痰浊和淤血在类风湿性关节炎的病当中具备主要的影响因素，痰浊淤血会在病理作用之下损伤患者的身体疏散功能。跌扑损伤，情志不遂都有可能会影响患者的脏腑正常运转，痰瘀互结，拒绝于关节之内，就会影响风寒雨热的入侵，造成关节肿痛，同时还会持续损伤患者的正气，造成患者肌肤麻木，病程长久。

由上可知，正虚、外感、痰淤皆是RA的重要的致病因素。这三个因素彼此影响，互相作用，在正气不足这一内因中，又涉及营卫失调，气血亏虚，脏腑虚损等方面，而营卫与气血之间，气血与脏腑之间，又每每相互影响。外感风寒湿热之邪，也常复合侵袭，或寒湿相兼，或风湿同感，或湿热并见，或风寒湿杂至。因为人体先天禀赋不同，体质不同，阴阳偏盛不同，外邪侵袭人体后，则会发生寒化或热化转变的不同，再加上痰浊瘀血或先伏于体内，或因痹而成，更使本病的病因病机错综复杂。经络、筋脉痹阻不通是本病最基础的病机。因而，其病位首先在于皮肤，然后深入关节周围的经络、骨骼，甚至侵入脏腑。病情初期往往正气不虚，以外感实邪为主，但本虚标实也很常见。久病则正气必虚，正虚则邪恋，寒热虚实交杂，使其缠绵难愈，变证丛生。

二、针灸治疗方法在类风湿性关节炎患者疾病治疗当中的应用

褚佳育等（2019）用针刺腹部穴位的方法治疗类风湿关节炎，选穴特殊 方法新颖，取中脘、下脘、关元、气海为主穴，配穴选取上风湿点：滑肉门旁开0.5寸、上0.5寸，下风湿点：气海旁开2.5寸，上风湿外点：滑肉门旁开1寸，下风湿下点：石门穴旁开3寸，取得了较好的疗效，证明了该方法可显著缓解RA的症状，并且能降低血清ESR、RF、CRP水平。金鑫（2018）以固护先天之本，补养后天之本，疏经通络，祛邪外出为主要思想，取关元穴、双侧足三里穴为主穴，根据不同疾病，采用局部取穴、循经取穴及辨证取穴等常规取穴方法选取配穴治疗，并且在出针后，对关元穴及足三里穴施以温和灸30分钟，治疗20例，全部取得较好疗效，说明了该方法理论基础扎实，疗效确切，并且能降低其实验室指标。陈开慧（2018）等选择患者双侧肾俞穴、足三里和阿是穴进行艾灸，每穴灸3壮，有效率达84.62%，并且能明显降低IL-6水平，差异显著。

王洋洋（2021）在类风湿关节炎骨破坏及其针灸治疗的骨免疫学机制研究当中指出，免疫系统和骨骼系统共享多种信号，通过针灸治疗能够改变患者的破坏骨细胞受体激活蛋白配体以及骨，保护素，的通路水平从而，具备良好的抗炎镇痛，调节免疫与内分泌的功能通过针灸治疗患者的，症状能够得到有效地改善黄亚荣对针灸对类风湿关节炎的免疫调节作用进行了研究综述，研究认为针灸对类风湿关节炎的免疫调节具备双向性，多靶点的特征，能够调控患者的炎症免疫反应，具备手段的多样性，同时操作简便，安全性良好可，在目前的，临床研究当中，大范围的推广。阮林娟（2021）在研究当中，对针灸对类风湿关节炎患者关节超声表现，及血清，影响进行研究，研究认为通过针灸对患者进行治疗相对于单纯使用甲氨蝶呤联合叶酸治疗，患者的晨间将职情况，病情活动评分情况，关节压痛和肿胀个数均有显著的改善，同时经过治疗之后，患者的血清红细胞沉降率下降20%，血清c反应蛋白水平平均下降50%，腕关节滑膜厚度增厚，滑膜血流信号分级程度及血清CLL-9水平显著增高，这表明两组之间具有显著差异，p小于0.05。

田英（2021）对于补肾，肝肾结节温针灸治疗肝肾亏虚症，类风湿关节炎的效果进行临床研究，观察组患者采取补益肝肾汤，结合温针灸对照组进行常规西药进行治疗，观察组治疗之后的总有效率达到96.92%，对照组的有效率仅为80%，同时对比两组患者的症状改善情况，可以看出观察组患者的疼痛评分平均下降到3.54，而对照组仍然高达4.64，观察组患者的晨间僵硬情况得到显著改善，关节压痛水平显著低于对照组，同时观察两组患者的类风湿因子，RF水平，细胞沉降率以及超敏C反应蛋白水平均显著好于对照组，两组之间具有显著差异。王美素（2021）分析甲氨蝶呤片联合温针灸治疗类风湿关节炎患者的临床效果研究认为，联合针灸治疗之后，患者的白细胞介素水平，抗环瓜氨酸肽水平均有显著改善，且患者的关节压痛，关节肿胀程度，20m步行时间均有显著改善，这表明针灸具备有效的质量效果，能够提高患者的行动水平，降低患者的疼痛发生概率。

赵宇斌（2021）对类风湿关节炎的针灸治疗方法临床应用进行研究，该研究指出，针灸不仅可以改善患者的热痹，风湿寒痹等一系列的症状，且短时间内的镇痛效果相对于单纯西药治疗也有显著改善，同时配合温针灸，艾灸等一系列的针灸方法，遵循治疗规律能够发挥最大的效果，但是目前的针灸仍然没有统一的运行规律，这在未来还需要不断地进行研究。徐丹（2021）在研究当中对温针灸治疗类风湿关节炎的疗效进行观察，并对炎症影响因子进行探讨研究认为观察组患者采取甲氨蝶呤片联合温针灸进行治疗之后患者的前列腺素E2水平，白细胞介素水平具备显著改善，患者的总有效率已经高达94.6%。苏中兴（2021）研究当中，对三阴通壁汤联合温针灸辅助治疗类风湿性关节炎进行研究，经治疗之后观察组患者的血清CP水平，ER水平均显著低于治疗前。

在安全性方面，石径（2021）对于针灸结合康复治疗，类风湿性关节炎，腰腿疼痛进行临床观察研究，认为针灸治疗相对于单纯西药治疗全性高达95%，患者的疼痛感知更低，相关的疾病症状更小，黄云慧在2021年的研究当中认为。针灸对于类风湿性关节炎和炎症因子具备显著的正向影响价值，同时患者的治疗综合情况良好，尤其是在安全性上治疗效果良好，患者的肿胀程度，压痛程度，关节疾病活动指数均有显著的改善，神经系统疾病等不因子出现的概率相对于对照组低于40%。田秋红（2021）对于针灸联合中药熏蒸治疗类风湿性关节炎开展meta分析研究结果认为观察组患者经过针灸联合中药熏蒸治疗，治疗安全性可以高达95%，患者更少的出现其他肢体的疼痛以及心血管方面的不良反应，治疗安全性水平更高，因此患者具备更好的治疗依从性，同时由于这种治疗方法起效较快，用药的时间较短，对于患者的肝肾功能损伤情况也整体可控。李勇在2021年的研究当中探讨针灸联合心理干预治疗肝肾亏损型类风湿关节炎，观察其临床效果，经过治疗之后，观察组患者在疾病疼痛表现方面有着更好的表现，同时观察组患者出现的焦虑，抑郁等相关评分也更好，患者能够保持积极的心态，因此这种治疗方法值得借鉴和推广。

参考文献：

[1]王洋洋，徐媛，苑功名，康丽娟，吕伟，郭永明. 类风湿关节炎骨破坏及其针灸治疗的骨免疫学机制研究现状[J]. 山东中医杂志，2022，41（03）：343-347.

[2]黄亚蓉，耿文，李清，胡敏. 针灸对类风湿关节炎的免疫调节作用研究进展[J]. 国际中医中药杂志，2022，44（01）：114-121.

[3]阮玲娟，杨筱绯，陈春燕. 温针灸对类风湿关节炎患者关节超声表现及血清CCL19、ANGPTL2的影响[J]. 上海针灸杂志，2022，41（01）：77-82.

[4]田英，葛子靖. 补益肝肾汤结合温针灸治疗肝肾亏虚证类风湿关节炎的效果[J]. 临床医学工程，2022，29（01）：55-56.

[5]王美素. 甲氨蝶呤片联合温针灸治疗类风湿关节炎的临床观察[J]. 中国民间疗法，2021，29（20）：66-69.

[6]赵宇杉，陈煜宇，齐张旸，吴菲虹，林李强，王郑杨，陈珊妮，马慧澜，赵钟文. 类风湿关节炎的针灸疗法临床应用概况[J]. 风湿病与关节炎，2021，10（10）：74-76+80.

[7]徐丹，董巡. 温针灸治疗类风湿关节炎的疗效观察及对炎症因子的影响[J]. 上海针灸杂志，2021，40（10）：1228-1233.