摘要：目的 探讨数字化乳腺X线检查漏诊与误诊原因，分析乳腺癌影像学特征，并找出最优解决方法，提高乳腺癌的检出率、准确率、降低误诊率。方法 收集整理我院自2018年1月至2021年1月期间156例经病理证实的乳腺疾病患者、术前均行数字化乳腺X线检查，将乳腺X线检查结果与病理结果进行对照，17例漏误诊病例经重新阅片，回顾性分析漏诊和误诊原因。结果 156例病理样本中，恶性组105例，良性组51例;乳腺X线将恶性误诊为良性10例，误诊率9.52%，良性误诊为恶性4例，误诊率5.9%，漏诊3例。结论 全数字乳腺X线检查出现漏误诊的情况受到诸多因素影响，通过规范化的诊断体系，可以最大限度地减少乳腺疾病诊断的漏诊、误诊，进一步提高乳腺影像学检查的准确性。

关键词：乳腺癌;X线检查;漏误诊;原因;应对措施

【中图分类号】G644.5    【文献标识码】 A      【文章编号】1731-4856（2022）12--01

近年来，我国乳腺癌发病率快速上升并趋于年轻化，乳腺X线检查目前被公认为是早期诊断乳腺癌最常用的检查方法之一[1]，目前已发展到配有计算机辅助诊断系统（CAD）的全数字化乳腺检查及乳腺断层摄影（DBT）新阶段。尽管乳腺X线摄影设备、技术的不断更新，而且医师诊断水平也在不断提高，但让人遗憾的是，在乳腺X线摄影检查中乳腺癌漏误诊时有发生，故提高乳腺癌在X线检查中的诊断准确率，减少漏误诊，具有非常重要的临床价值。

1  资料与方法

1.1 一般资料

17例漏误诊患者均为女性，年龄在39-54岁，平均46岁，病程不等在1个月至3年之间。临床检查表现为乳房肿块10例，7例伴有疼痛病史，2例首先彩超发现乳腺占位病灶，3例为健康查体。

1.2  乳腺X线检查方法

采用深圳圣诺全数字化乳腺钼靶X线机摄影。17例均行常规乳腺轴位（CC位）及内外侧斜位（MLO位）摄影，2例通过追加摄侧位片和内斜位（ISO位）。将乳腺X线检查结果与病理结果进行对照，17例漏误诊病例经重新阅片，图像后处理，回顾性分析漏诊和误诊原因。参照美国放射学会第五版乳腺影像报告和数据系统BI-RADS分类标准进行分析诊断。

2  结果

统计156例数字化乳腺X线诊断后行病理学检查，结果中恶性组105例，良性组51例;乳腺X线将恶性误诊为良性10例，误诊率9.52%，良性误诊为恶性4例，误诊率5.9%，漏诊3例。乳腺X线检查的漏误诊原因多种多样，本文将其漏误诊的原因主要归纳为以下几类，并提供有效应对措施，降低漏误诊率。

2.1  投照技术因素导致漏误诊4例。技术因素有病人移动、伪影，压迫力度不够，包括组织深度不够。解决办法要求做到严格质量控制，严格执行日常操作规程， X线检查时曝光中心一定要选择腺体最致密的地方，得到理想的曝光条件，尽可能均匀压迫乳腺，屏住呼吸进行曝光，既可减少移动和呼吸对图像质量的影响，又可减少X线剂量，清洁患者胸壁上的残留物质避免误导诊断。做好优化图像质量后处理工作，读片专用乳腺5M显示器有助于细微结构的显示，有效降低技术因素导致的漏诊和误诊。

2.2  肿瘤位置因素漏误诊2例  容易漏诊的位置包括内上象限、贴近胸壁、乳晕后，进乳沟区、腋尾部。解决办法可以加照内外侧夸大位、乳沟位、90度侧位、滚动位、非标准多角度的斜位等，目的就是尽量能在两个或两个以上体位的片子中清晰显示病变的特点。尽管如此，如病变发生在上述容易漏诊的部位，即使采用了特殊体位，仍会有2%的病例只能在一个体位上显示，此种情况下，可以结合超声等辅助诊断。

2.3  乳腺较致密，腺体重叠因素4例。特别是不伴有钙化或结构紊乱的微小肿块，由于致密型腺体，X线片缺乏自然对比而造成的。解决办法建议对乳腺进行充分的挤压，寻找有无很淡的微小钙化及与周围结构的关系。阅片时医师必须亲自检查患者，并对双侧乳腺进行充分的对比，需特别仔细评价腺体导管结构走行分布，对发现的任何部位的结构紊乱或乳腺轮廓改变，除外术后瘢痕，都要加照特殊体位摄影。还要特别注意寻找间接异常征象，如果临床扣及肿块儿X线片上未见明确肿块的患者，需行DBT检查，或结合核磁、超声检查。

2.4  病灶征象不典型因素4例。部分乳腺癌X线表现形态多样，缺乏典型特征，漏误诊率相对较高，应提高认识[2]，尤其是临床触摸不到的早期乳腺癌，多为非特异表现，如：结构紊乱、局灶性不对称性、密度增高、导管扩张、不典型钙化灶、相对光滑的结节、仅见增粗血管影等。其中不对称性密度增高最容易漏诊，要结合具体情况选择随访或活检。

2.5  阅片医师因素3例。导致漏误诊主要原因归纳为医生的心理、能力和情绪等原因。工作时间长、压力大造成过于疲劳，年轻医师缺乏诊断经验，不能很好的阅读所见征象进行正确诊断，忽略对病变细微结构的分析等都是造成漏诊和误诊的因素。解决方法落实三级医师负责制和双阅片制度，是明显降低个体因素造成的漏诊和误诊的重要方法。

3讨论

总之，乳腺X线摄影要严格技术质量控制，最终诊断应充分阅读X线片，仔细分析直接和间接征象，研究其合理性，必要时亲自查体或询问病史，结合其他检查资料，有效降低漏误诊率[3]。

参考文献：

[1]  张晓亮.乳腺X线常见征象误诊漏诊原因分析[J].影像研究与医学应用，2019，3（14）：176-178

[2]  耿全群，徐小炉，陈勇强，汤文勤.乳腺癌钼靶X线摄影的不典型X线征象分析[J].安徽医学，2019，40（09）：1038-1040.

[3]  石新霞，刘晓红，贾雄.全视野数字化乳腺摄影检查23例乳腺癌漏误诊原因分析[J] .西北国防医学杂志，2017，38（11）：705-708.