摘要：本文探讨了基于循证护理的护理质量评价体系的构建与应用。循证护理是一种结合科学证据、临床经验和患者偏好的护理方法，能够提高护理质量和安全性。本文介绍了护理质量和循证护理的概念和方法，构建了评价体系的目标、范围、标准、模式、方法、工具、流程、步骤和指标，举例说明了评价体系的应用，分析了评价体系的优势和挑战，提出了评价体系的改进和完善的建议。

关键词：护理质量；循证护理；评价体系；构建与应用

一、引言

护理质量是指护理人员在护理过程中，根据护理标准和规范，为患者提供适宜、安全、有效、及时、连续、协调和人性化的护理服务的程度和水平。其内容包括护理结构、护理过程和护理结果。评价方法主要有定性评价和定量评价两种，前者通过观察、访谈等方式收集主观感受，后者通过统计、测量等方式收集客观数据[1]。循证护理是将科学证据、临床经验和患者偏好有机结合的护理方法，以提供最有效、安全、经济、适宜的护理干预。其原则包括以患者为中心、以问题为导向、以证据为基础、以实践为目标、以评价为保障。流程包括提出临床问题、检索证据、评价证据、应用证据和评估结果等五个步骤，强调整个护理过程中对患者需求的关注和综合考虑[2]。基于循证护理的护理质量评价体系是以循证护理原则和流程为指导的规范化体系，旨在促进护理质量提高、护理知识更新、护理实践规范和护理管理创新。通过系统性评估和反馈，该体系确保护理质量不断提升，保障护理的科学性、有效性和安全性。

二、基于循证护理的护理质量评价体系的构建

（一）确定评价的目标、范围和标准

评价的目标是循证护理原则的体现，以患者为中心、以证据为基础、以实践为目标、以评价为保障[3]。确定评价目标时需考虑评价的对象（发起者、执行者、受益者和被评者）、内容（结构、过程和结果）、标准（质量、效果和价值）以及结果（反馈、改进和创新）。评价的范围应符合循证护理需求，以问题为导向、证据为支撑、实用性为导向、可行性为前提。范围可涵盖评价的领域、时间、空间和资源。评价的标准需参照循证护理，包括法律、规范、指标、对比、判断等，以确保评价以质量、效果和价值为核心，为护理实践提供有力支持。

（二）选择评价的模式、方法和工具

评价的模式在循证护理中应当遵循以证据为基础、以过程为关注点、以结果为导向、以改进为目标的原则。评价的主体可以选择自评、互评、专家评、第三方评等，以确保评价的全面性和客观性。评价的方法应该符合循证护理的要求，包括基于科学证据的数据收集、统计分析、比较和综合等技术手段，以保障评价的科学性和客观性。评价的形式可采用书面评、口头评、图表评、多媒体评等多样方式，以适应不同场景和受众的需求。评价的工具则涵盖问卷、量表、指南、软件等，为评价提供辅助和支持，确保评价的有效实施和结果呈现。这一系统的评价模式、方法和工具的设计有助于确保评价的科学性、实用性和规范性，从而提高循证护理的质量、效果和安全性。

（三）设计评价的流程、步骤和指标

在循证护理中，评价流程应遵循问题导向、证据基础、应用目标、评价保障的原则。流程包括准备阶段（确定评价目标、范围、标准、模式、方法和团队）、实施阶段（数据收集、分析、综合、应用，以及结果产生、呈现、反馈、改进）、总结阶段（经验总结、建议、评价体系、方法和指标的完善和创新）。具体步骤按循证护理的步骤分为提出临床问题、检索证据、评价证据、应用证据和评估结果。这包括评价问题明确、信息源选择、数据分析和综合、证据应用、结果监测反馈。最后，评价指标涵盖结构、过程、结果和综合等多个方面，用以衡量护理质量的各个层面，包括资源条件、护理活动、对患者的影响以及整体表现。这一系统的评价流程、步骤和指标设计有助于确保评价的科学性、客观性、有效性和适用性，提高护理质量和安全性。

（四）举例说明评价体系的应用

本文以压疮预防和治疗为例，介绍基于循证护理的护理质量评价体系的应用过程。首先，评价者提出临床问题，明确评价的目标、范围和标准，例如比较基于循证护理和传统护理方案对高危压疮患者的效果。接着，通过检索国内外护理文献数据库等信息源，筛选和保存相关评价数据，采用布尔逻辑检索等策略确保数据的科学性和客观性。随后，评价者对不同类型、质量和有效性的评价数据进行综合和分析，形成评价的结论和建议，如最佳实践和改进措施。在应用证据阶段，评价者制定基于循证护理的压疮预防和治疗方案，并监测其实施情况和效果，如发生率、患者满意度等。最后，通过评估结果，评价者总结经验和教训，提出改进建议和创新，促进护理质量的提升、安全性的保障以及成本和风险的降低。

三、基于循证护理的护理质量评价体系的优势和挑战

（一）评价体系的优势

基于循证护理的护理质量评价体系具有多方面优势。科学性方面，采用循证护理原则和流程使评价更系统、规范、透明，提高评价结果可靠性和有效性。客观性方面，借助循证护理方法和工具使评价数据更全面、准确、真实，确保评价标准更合理、公正、一致。有效性方面，应用循证护理原则和评估方法使评价反馈更及时、明确、针对性，促使评价改进更持续、创新和优化。最终，在价值性方面，采用循证护理的综合和总结使评价经验更丰富、深刻、启发性，确保评价影响更广泛、深远和积极。这些特点为基于循证护理的护理质量评价体系提供了坚实基础，强化了其在护理实践中的价值和意义。

（二）评价体系的挑战

基于循证护理的护理质量评价体系面临多重挑战。首先，护理领域的证据获取相对匮乏、分散且难以检索，需要评价者具备强大的信息素养和检索技能。其次，护理领域的证据复杂多样，评价者需具备高水平的评价能力、判断力，以及科学的评价方法和工具。第三，护理领域的证据相对抽象理论且难以应用，评价者需具备强大的应用能力、创新力，以及有效的应用模式和机制。最后，护理领域的证据动态变化且难以评估，评价者需具备高水平的评估能力、反馈力，以及及时的评估方法和指标。这些挑战要求评价者综合运用信息检索、评价、应用和评估的技能和方法，以促进基于循证护理的质量评价体系的有效实施。

（三）评价体系的改进和完善的建议

为强化基于循证护理的护理质量评价体系，以克服挑战并提升其优势，本文建议以下改进：建立完备护理领域证据库，提高证据可获取性；开发可靠的评价工具，提高评价的可操作性；制定应用机制，提高应用的可行性和可持续性；研究完善护理领域的评估指标，提高评估的可比性和可评价性。这些措施将促进循证护理质量评价体系的进步，确保其在护理实践中更为有效和适用。

四、结论

基于循证护理的护理质量评价体系是一个规范化的系统，以循证护理原则和流程为指导，科学方法和工具为手段，对护理质量的结构、过程和结果进行系统评价和反馈。本文构建了该评价体系，并分析了其优势和挑战。体系优势在于提高评价的科学性、客观性、有效性和价值性。然而，面临着证据获取、评价、应用和评估等方面的挑战，需要评价者不断提升信息素养、评价能力、应用能力和评估能力，并完善评价体系、方法、工具和指标，以实现护理质量的持续改进和优化，为提高医疗服务水平和满足患者需求做出贡献。

参考文献

[1] 刘道粤，王艳梅，潘欣欣，等. 消化道出血护理质量指标体系的构建[J]. 上海护理，2023，23（8）：7-12.

[2] 包逸黛，张海艳，刘洁，等. AECOPD病人呼吸道感染预防护理质量敏感指标体系的构建[J]. 循证护理，2023，9（20）：3771-3774.

[3] 郑芳莉，颜美琼，郑峥，等. 老年机械通气患者谵妄管理护理质量敏感性指标体系的构建[J]. 护士进修杂志，2023，38（15）：1425-1429.