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摘要：目的：探讨全脑血管造影术（DSA）及支架植入术的术前、术中、术后的护理。方法：从一例脑梗死患者入院开始护理到支架植入术后的护理直至患者病情好转回归家庭。结果：患者在住院期间治疗有效，病情好转回家。结论：术前充分准备，术中密切监护，术后加强护理对手术成功意义重大。

关键词∶脑梗死；支架植入术；护理

引言：脑血管病是我国居民首位死亡原因，其中约80%为缺血性卒中，其大血管闭塞导致的缺血性卒中往往病情重、预后差，给个人、家庭、社会带来了沉重的医疗负担。2015年相继发表的几项大型临床研究结果证实，早期血管内治疗能够显著改善大血管闭塞性急性缺血性卒中患者的良好功能结局。

1.临床资料

1.1病例介绍

1.1.1一般资料

住院号：0433282，患者赵淑莲，女，58岁，汉族，主因：发作性右上肢无力2次，于2021年6月25日17：32以“TIA”收住神经内科一病区。入院时患者神志清楚，精神差，轮椅推入病区，立即安置患者至普通监护病房，遵医嘱按一级护理级别护理患者，嘱患者卧床休息，给予心理安慰，测生命体征：T 36.4℃ P 74次/分 R 19次/分 BP 150/100 mmHg。患者生活能力（Barthel评分）评估： 95分；深静脉血栓形成风险评估：10分；坠床、跌倒风险评估（Morse评分）：60分；压力性损伤风险评估（Braden评分）：23分。四肢肌张力正常，肌力V级。患者于7月7日在局部麻醉下行全脑血管造影术，造影示：右侧颈内动脉起始部重度狭窄，狭窄率约90%，右侧大脑前动脉缺如，左侧颈内动脉硬化，即刻给予右侧颈内动脉支架植入术。

1.1.2现病史：入院前半天从事家务活动时突然右上肢无力，主要表现上肢抬举伴抓握无力，持续1分钟后自行消失，但患者感觉头昏不适伴双眼视物不清、自觉行走时向右偏斜。于入院前6小时再次出现上述症状，持续时间1-2分钟后自行消失，家属遂将其送至定西市第二人民医院神经内科门诊，行头颅CT示：双侧基底节区腔隙灶，以“TIA”收入神经内科一病区。

1.1.3既往史：既往健康状况一般，高血压病史5年，血压最高160/100mmHg，曾口服降压药物（具体不详）后，血压可在正常范围内波动，随后患者自行停服降压药物及监测血压。否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史。

1.1.4阳性体征

1.1.4.1化验指标

1.4.2 CT检查示：

双侧颈总动脉、颈内动脉粥样硬化，右侧颈内动脉起始段管腔重度狭窄；双侧颈内动脉海绵窦轻度狭窄；头臂干、左侧锁骨下动脉起始段粥样硬化，管腔未见明显狭窄。

2.治疗要点：

2.1手术治疗：医嘱于7月7日9：00行全脑血管造影+右侧颈内动脉支架植入术。术前遵医嘱给予患者右侧腹股沟区行常规备皮；留置导尿；左上肢穿刺留置针；给予术前健康宣教和心理护理。

2.2 特殊用药

2.2.1术前抗凝、活血、溶栓用药

奥扎格雷钠80mmg ivgtt bid ;川芎嗪120mmg ivgtt qd;

阿司匹林100mg po qd；波立维 75mg  po qd

2.2.2术后升压、补液、抗凝治疗用药

多巴胺180mmg iv 微量泵泵入;低右250ml ivgtt qd；平衡液500ml ivgtt qd;阿司匹林100mg po qd；波立维 75mg  po qd；非洛地平缓释片5mg po qd；丙戊酸钠片0.2g po bid。

3.护理诊断

3.1 焦虑、恐惧：与担心手术及预后有关。

3.2 组织灌注量改变：血压低 与植入支架后刺激颈动脉窦的压力感受器有关。

3.3疼痛：头痛 与术后突然动脉扩张，血流明显增多有关。

3.4潜在并发症：出血、压力性损伤、感染、下肢静脉血栓的形成。

3.5 知识缺乏 缺乏疾病相关治疗和日常护理知识。

4.护理目标

4.1患者情绪稳定，能够乐观的配合治疗。

4.2血压控制平稳，维持在120/80mmHg左右。

4.3患者头痛不适缓解，疼痛评分小于术后时的3分。

4.4患者无相关并发症发生。

4.5 患者了解术后注意事项及用药知识。

5.护理措施

5.1术前多与患者交流，分享科室对此类疾病治疗成功的案例，安慰患者保持情绪稳定；鼓励患者家属多陪伴患者，使患者感受到亲情的关怀，树立战胜疾病的信心。

5.2术后患者血压降至70/50mmHg，与平时血压相差较大，遵医嘱给患者多巴胺组液体微量泵泵入，根据血压变化调节泵速；补充血容量，监测生命体征；严密观察病情变化，发现异常及时告知医生处理。

5.3遵医嘱给予丙戊酸钠片0.2g po bid；给患者听轻音乐等分散患者注意力，减轻疼痛。

5.4术后严密观察患者意识，每小时监测生命体征，发现异常及时报告医生处理；观察患者足背动脉搏动及末梢血液循环，术侧肢体制动8h，指导患者卧床休息24h；确保穿刺肢体伸直的情况下给患者定时轴向翻身，保持床单位整洁、干燥，预防压力性损伤；摇高床头30-45度，叩背预防肺部感染；每日清洁会阴部2次，指导患者适量饮水，促进造影剂的排出及预防泌尿系感染；遵医嘱给患者气压治疗2/日，加强下肢功能锻炼等预防下肢静脉血栓形成。

5.5 患者病情平稳后，向患者讲解脑血管病的类型、发病原因及生活中的注意事项；出院时向患者讲解颈动脉安置支架后，血管依然会发生新的动脉硬化或者狭窄，导致脑血管病再次发生。因此，患者应遵医嘱坚持服用氯吡格雷75mg qd（服用90天后停药） ，拜阿司匹林 100mg qd ，阿托伐他汀20mg qn，普罗布考 10mg bid进行抗凝、抗动脉硬化、降压治疗；建议患者出院后１，３、６、１２月来医院复查HDL-C，血常规、血凝、颈部血管彩超等。

6.效果评价

6.1患者焦虑情绪解除，能够积极配合治疗。

6.2患者血压平稳，出院时血压维持在120/80mmHg左右。

6.3患者出院时疼痛评估为1分。

6.4患者未发生相关并发症。

6.5 患者和家属了解支架植入术后的注意事项和常用药物的用法用量及不良反应等。

7.护理重点和难点

7.1患者发生急性脑血管病时，应避免过度活动，应及时拨打120送至医院就诊，外出检查时应用轮椅或者平车转运。

7.2高血压的患者应遵医嘱按时服用降压药，避免自行停药引起脑血管病发生。

7.3对于有血管内介入治疗指征的患者应及时手术治疗，并做好术前、术后护理。应在术前做好心理安慰，减轻患者焦虑状态。同时在应用抗凝、溶栓药物之前给予留置导尿，避免术后发生尿潴留；术后应严密观察意识及生命体征变化，发现异常及时通知医生处理，出院时做好健康宣教，嘱其定期复诊。

7.4指导患者养成健康的生活方式，食用低盐低脂、高维生素、适量蛋白质饮食；适当进行体育锻炼如慢跑、打太极等，以不感到劳累为宜，避免长时间低头、颈部过度侧弯，后仰活动；戒烟限酒，避免用力排便，遵医嘱按时服药。

参考文献

[1]《中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南2018》

[2]林秀兰。颈动脉支架置入术患者的护理。护理研究，2003， 17（9）：1029-1030.

作者简介：王玉梅，女， 甘肃定西人，本科，主管护师，研究方向：临床护理