打开文本图片集

【摘要】 目的 探讨“互联网+”延续性综合护理服务对母婴分离产妇产后抑郁的影响。

方法 选择2021年1-12月在东海县人民医院产科分娩的82例母婴分离产妇作为研究对象，随机分为对照组和观察组。对照组实施常规服务，观察组增加"互联网+"延续性综合护理服务。增加服务前、产后1个月、产后6个月，比较两组产妇产后抑郁，自我效能，母婴角色适应差异。结果 观察组产妇EPDS评分及发生率比对照组明显降低，自我效能感和母婴角色适应评分显著提高（P<0.05）。结论“互联网+”延续性综合护理服务可提高产妇自我效能感及母亲角色适应能力，有效缓解母婴分离产妇产后抑郁情绪、降低发病率。

【关键词】互联网+持续性护理；母婴分离; 产后抑郁

产后抑郁症是一种女性在围生期普遍存在的一种心理疾病，它以精神上的极度沮丧以及失眠、悲观等一系列症状为特征[1]。产后抑郁对母婴健康产生严重影响。我国的发生率为5.5%～231%[2]。而母婴分离产妇则面临着更高的产后抑郁风险，其抑郁发生率高达35%[3]。由于母婴分离导致的住院期比较短，因此，在短期内，医务人员难以向产妇及其家属提供充足的护理技巧与知识，这增加了产后抑郁的防控难度。延续性护理恰能将护理技能和知识持续延伸到产后的时间、空间中。然而，目前对延续性综合护理服务在产后抑郁方面的研究还相对有限，尤其是在母婴分离产妇中的应用尚未充分探讨。故本研究利用“互联网+”和上门服务为母婴分离产妇提供延续护理，具体来说，就是利用“互联网+”服务平台，对产妇和家属开展产后抑郁症的线上辅导，如果线上辅导不能解决，或者是产妇有必要到家里来，就可以在手机上下订单，在经过评估之后，由护士来为母婴分离的孕妇进行护理[4]。以此探讨互联网+延续性综合护理服务对母婴分离产妇产后抑郁的影响，并评估其在改善产妇心理健康、减少抑郁症状方面的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取 2021 年 1 月—2021 年 12 月在东海县人民医院产科分娩的母婴分离的产妇 82 例作为研究对象，将41例患者随机分成两组，各41例。对照组为25-37岁，平均（28.1±2.2）岁；孕周为35-40周，平均（36.8±1.9）周；其中22名新生儿为男性，19名女性；新生儿出生体重为2210-39920克，平均（2640+110）克；Apgar评分为6-10分，平均值（8.8±1.4），母婴分离时间 5 ～ 13 d、平均（ 9．7± 2. 5） d。观察组产妇的年龄为25-38岁，平均（27.8±2.4）岁；孕周为34-40周，平均（36.8±1.6）周，新生婴儿中有21名男性，20名女性；新生儿体重在2130-3850克之间，平均值为2590±130克；Apgar评分为6-10分，平均值为8.7±1.8.母婴分离时间 5 ～ 14 d、平均（ 9．8± 2. 4） d。两组孕妇的一般情况和产前爱丁堡抑郁量表（EPDS）新生儿一般数据无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。本研究获得本院医学伦理委员会审批通过。纳入标准：①孕妇年龄在18周岁以上；②新生儿在6小时以内转到 ICU病房；③新生儿阿普加氏评分为6-10分；④患者意识状态良好，沟通能力强；⑤患者积极配合研究，随访。排除标准：①既往曾服抗抑郁剂；②妊娠前、妊娠期间存在心、肝、肾等重要器官病变；③产后出血，子宫破裂，羊水栓塞。④科研人员由于种种原因而中途退出。

1.2方法

1.2.1实验方法 研究过程中为对照组进行常规服务，在院期间对母婴分离的产妇进行心理疏导，预防产后抑郁的发生，指导挤奶技巧，及时排空乳汁; 出院前发放健康宣传手册，向产妇及家属讲解产后康复注意事项，出院一周后予电话和家庭回访各一次。观察组则同 时进行“互联网＋”延续性综合护理服务，对两组的效果进行对比分析 。

1. 2. 1 .1 成立持续性综合护理服务小组  由心理医生、产科护士、产科医师、信息工程师共同组成服务小组。这些专家都是经过专业精神科医生组织的规范化训练，他们的筛选及服务技巧都经过评估，才能参加本次研究。由产科和精神咨询医生对与母亲分开的母亲进行筛查和评价，对在线咨询进行答复，并对护理内容进行调整；上门服务主要由产科护理人员完成 ；质量控制专员进行质量监控。

1.2.1.2

制定服务操作指导手册，包括制度、流程及文字、音、视频科普资料，短视频平台及微信公众号、群推送。整个延续性综合护理服务主要包括5次线下上门护理服务，每次2h，10次语音或视频回访，每次30min，6个月内不限次数的线上咨询服务，答疑人员每日在线8小时，所有服务可以根据需要线上预约调整时间和频率。

1.2.1.3母婴分离期：①评估访谈：与产妇及家属访谈，评估母婴分离产妇心理状态及需求，了解家庭支持能力，掌握基本情况及对产后抑郁的认知。②建立联系：护理服务小组通过电话、微信群、公众号、关注短视频平台账号等与与母婴分离产妇及家属建立联系。③根据评估结果制定服务目标和方案。④提供服务：开展认知行为疗法课程，介绍产后抑郁的相关知识，予积极暗示。强调男性伴侣、同伴支持，如接纳分离产妇的情绪，通过倾听、关爱及承担家务、日常产后照护、父亲模拟新生儿吮吸母婴分离产妇乳头缓解乳汁淤积等。改善母婴分离：协同新生儿科，给产妇及家属新生儿信息支持。乳房护理：协助家属按摩、吸引器联合刺激泌乳及定时排乳、收集乳汁。

1.2.1.4产妇出院准备：①评估访谈：评估母婴分离产妇心理状态及行为变化和出院后需求。②巩固联系：电话、微信群等联系保持通畅。③根据评估结果调整服务方案。④提供服务：巩固积极认知。反馈家属、同伴支持作用及期待。改善母婴分离：根据新生儿状况，协同新生儿科安排母婴接触。乳房护理：教会家属按摩、吸引器联合刺激泌乳及定时排乳、收集乳汁。循序渐进产后康复操等运动指导。

1.2.1.5新生儿出院当日：①评估访谈：线上评估产妇心理状态及产妇及家属育儿知识和技能。②复习线上提前推送的育儿知识：新生儿黄疸、脐部护理等。③提供上门服务：教会产妇及家属婴儿护理技能如换尿布、婴儿臀部护理等，帮助纠正新生儿乳头错觉，指导母乳喂养，应对母乳腹泻，加快产妇母亲角色适应，增强其育儿信心。使用人际心理治疗，鼓励伴侣及家属肯定产妇的育儿技能，遇到矛盾，尊重产妇，与团队共同分析，提出解决途径。

1.2.1.6新生儿出院一周至母婴分离产妇产后3个月：①评估访谈：综合线上评估产妇心理状态及产妇及家属新生儿喂养知识和技能。②提供上门服务：通过新生儿抚养过程中的观察，反馈产妇及家属在育儿方面取得的成就及需要改进的地方。③产妇重返社会指导，指导挤奶、背奶，缓解产妇不能亲喂、与婴儿分离的焦虑，并获得家庭支持。

另外，线上心理咨询医师、产科护理人员、上阶段母婴分离产后抑郁康复的产妇通过微信群、公众号、视频网站全程为母婴分离产妇提供心理评估和咨询及育儿和产后康复指导及经验分享。

1.2.2 评价指标  ①爱丁堡产后抑郁量表（ Edinburgh Postpartum Depression Scale，EPDS） ： 采用王玉琼等［5］修订的 EPDS。新的 EPDS量表由10个项目组成，每个项目分为4个等级，从0到3分，总分从0到30分，由高到低各有不同。EPDS评分大于或等于13分，可作为产后抑郁筛检的阳性指标。②一般自我效能感量表 （ General Self-Efficacy Scale，GSES） 。采用 Zhang 等［6］修订的中文版 GSES，共有10道题，采用利克特四级评分法，全部错，部分对，多数对，全部对，从1到4分不等。分数越高病人有更高的自我效能感；③母亲角色适应调查问卷。由吴婉华等［7］设计，了解母亲的角色适应现状。其中，幼儿在母亲的生命中扮演的角色、幸福的母亲角色、对儿童日常生活的照顾与信仰等16个项目。每一项都用5个等级来打分，非常不同意，不一定，同意，非常同意，分别给1～5分，总分16-80分，各个因素的得分越高，母亲角色调适愈佳。在服务前、服务结束后1个月和6个月接受网上问卷调查。

1.3 统计学方法  所得资料以 SPSS25.0统计，以 t检定、χ2检定、秩和检定为标准，α=0.05。

2 结果

2.1两组不同时间抑郁情况对比，表1.

2.2两组抑郁发生率对比，表2。

2.3两组自我效能评分对比，表3。

2.4两组母亲角色适应性对比，表4.

3 讨论

3． 1  “互联网+”延续性综合护理服务可降低产后抑郁发生率  2019年1月，《“互联网＋护理服务试点”工作的通知》要求要创新护理模式 [8] ，《中国妇幼健康事业发展报告》明确提出了“互联网+妇幼卫生”的要求，持续、系统性地为广大孕产妇和婴幼儿提供卫生服务 [9] 。母婴分离（mater⁃ nal separation，MS）是产褥期中最常见的一种母婴相处模式，长期母婴分离增加母代的应激敏感性，使产妇更易出现焦虑、抑郁的情绪。本研究以“互联网+延续性护理”为框架，以母婴分离产妇产后不同时期抑郁的特点为导向，为产妇提供延续的线上线下院内和院外上门多维度的护理服务。表1结果显示，产后1月及 6 个 月，两组患者的 EPDS总分、抑郁发生率均存在显著差异，表明持续护理对减少产后抑郁的发生具有明显的作用。这与Olajubu 等学者的研究基本一致[10]。 "互联网+"延续性护理针对母婴分离产妇的不同阶段需求提供个性化服务和反馈。通过建立客户关系、收集信息和评估需求，制定个体化服务方案。提供认知疗法课程、乳房护理指导、伴侣支持等服务。出院前后指导挤奶技巧、自我康复方案，并提供母婴接触支持。母婴同室期提供育儿知识和技能支持，解决家庭矛盾，降低产后抑郁症发生。

3． 2 “互联网+”延续性综合护理服务显著提高孕产妇的自我效能感  研究结果显示，产妇在分娩过程中，其自我效能感的掌握程度、产后抑郁程度及来自伴侣的支持程度均有显著差异。通过以上研究，可以帮助产妇矫正消极认知，调整消极情绪，增强自我保护能力。表 2 结果显示，接受服务组产后 6 个月自我效能得分显著高于对照组（ P ＜ 0． 05） ，结果表明，“互联网+”的连续性、综合性护理对母亲和新生儿的自我效能有很大的促进作用。通过对产妇进行院外走访调查，了解产妇的心理冲突情况，对她们的认识和行为变化的动因进行了解，指导她们的行为转变，以增强她们的自理能力，增强她们的育儿自信。人际关系治疗是通过线上和线下的交互来增加家人之间的亲密程度，并避免诸如威胁要求、批评指责等负面交流。线上便捷的信息反馈，及时予产妇进步行为的肯定，增强产妇自我效能。

3． 3 “互联网+延续性综合护理服务”有效提高产妇母亲角色的适应能力 出生后母婴之 间过早或长期分离可能引起双方视听觉、触 觉 等 多 感 官 的 互 动 受限 ，这 种 限 制 会 使 母 亲 的 焦 虑加重 ，易 出 现 角 色 适 应 障 碍［11］。本研究结果显示，接受服务组母亲角色适应评分显著高于对照组（ P ＜ 0． 05） 。母婴分离期间通过关于新生儿的信息支持，泌乳维持等指导，使产妇较好掌握了育儿知识，使母亲角色强化。母婴同室期通过线上预约线下上门服务指导奶瓶向母乳喂养成功过度，使产妇体验到母亲角色带来的愉悦和幸福。

综上所述"互联网+"延续性综合护理服务利用互联网，提供线上咨询、指导和支持，同时提供具体的上门护理服务，能有效增强母子分离妇女的自我效能及对母亲角色的适应性，减少产后抑郁的发生率。

参考文献

［1］ 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学［M］. 9版. 北京：人民卫生出版 社，2018：223.

Xie X，Kong BH，Duan T. Obstetrics and gynecology［M］. 9th ed. Beijing：People's Medical Publishing House，2018：223.

［2］ 肖菊兰，高源敏，陈瑜，等. 孕产妇围生期抑郁情绪及影响因素的纵向研究［J］. 护理学杂志，2021，36（7）：90-93.

［3］ 孔丽萍， 邱玉芳， 崔焱．住院新生儿父母焦虑抑郁发生率及其影响因素研究［J］． 护理管理杂志， 2012， 12（4）：229-231．

[4]张笑迪 ， 唐明霞 . 国内互联网 + 护理服务发展现状[J]. 天津护理 ，2020，28（4）：488-491.

[5]王玉琼，郭秀静． EPDS 在成都地区孕妇产后抑郁筛查中的临界值研究［J］．中国实用护理杂志，2009，25（ 2） ： 1- 3．

[6]Zhang J X，Schwarzer Ｒ． Measuring optimistic self-beliefs： a Chinese adaptation of the General Self-Efficacy Scale［J］． Psychology，1995，38（ 3） ： 174-181．

[7]吴婉华，陆红． 初产妇产褥期母亲角色适应状况调查研究［J］． 护理研究，2009，23（ 7） ： 596-598．

[8]国家卫生健康委办公厅 . 国家卫生健康委办公厅关于开展“互联网 + 护理服务”试点工作的通知 [EB/OL].（2019-02-12）.

[9]国家卫生健康委员会 . 中国妇幼健康事业发展报告（2019）（ 二 ）[J]. 中国妇幼卫生杂志 ， 2019，10（6）：1-7.

[10]Olajubu AO， Fajemilehin BR， Olajubu TO， et al. Effectiveness of a mobile health intervention on uptake of recommended postnatal care services in Nigeria[J]. PLoS One， 2020，15（9）：e238911.

[11] Cho ES， Kim SJ， Kwon MS， et al. The effects of kan⁃garoo care in the neonatal intensive care unit on the physiological functions of preterm infants， maternal ⁃ in⁃ fant attachment， and maternal stress [J]. J Pediatr Nurs， 2016， 31（4）： 430⁃438.