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【摘要】目的：探讨在微信打卡监督下的运动与精准饮食联合干预用于妊娠期糖尿病（GDM）患者中的价值。方法：选取2022 年6月—2024年 1 月我院收治的GDM患者90例开展试验性研究，按随机数字表法将其分为对照组、研究组，各45例。两组均接受常规降糖治疗，对照组患者给予常规干预方案，研究组行微信打卡监督下的运动与精准饮食联合干预。观察患者干预后的效果。结果：干预12周后，研究组FPG、2hPG与HbAlc水平低于对照组（P＜0.05）；干预8周后，研究组运动、饮食、血糖监测与用药等自我管理行为评分高于对照组（P＜0.05）。结论：在微信打卡监督下对GDM进行运动与精准饮食干预，有助于进一步提高患者自我管理效能，继而有效降低患者血糖水平。

【关键词】微信打卡；运动干预；精准饮食；妊娠期糖尿病；血糖

妊娠期糖尿病（GDM）作为糖尿病的一种特殊类型，指在在妊娠期间首次发生糖尿病或糖耐量降低，空腹血糖≥5.1mmol/L或者餐后2小时≥7.8mmol/L[1]。王润锦[2]等学者在妊娠危险因素分析中指出，随着全面二孩政策的开放，GDM发生率逐渐升高，而GDM作为影响妊娠期及分娩危险事件的危险因素之一，临床需要提高对GDM的警惕性。患者血糖水平很大程度上受运动、膳食等生活习惯的影响，而这些生活习惯又与患者自我管理效能密切相关[3]。故而对于GDM患者，在必要情况下给予其降糖治疗的同时，提高其自我管理效能对改善妊娠结局具有积极意义。基于此，本次研究结合现代人们生活习惯，通过以微信打卡作为监督，对患者开展运动联合精准饮食干预，旨在进一步改善GDM预后，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

经我院伦理委员会批准，选取2022年6月—2024 年 1 月妇产科收治符合病例选择标准的GDM患者90例开展试验性研究，按随机数字表法将其分为对照组、研究组，每组45例。对照组患者中，年龄22～37岁，平均（32.08±4.45）岁；孕周在11—26周之间，平均（20.12±2.85）周；初产妇21例、经产妇24例。研究组患者中，年龄23～36岁，平均（32.26±4.27）岁；孕周在12—27周之间，平均（20.36±2.88）周；初产妇23例、经产妇22例。2组患者年龄、孕周等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。在开展研究前，患者及家属均对两种干预方案知情并同意，自愿加入研究，同时经由医院伦理委员会批准。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①经临床与专科检查，患者满足《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》[4]中的相关诊断标准；②单胎妊娠；③胎儿体检无先天性疾病；④具有智能手机并能够正常使用智能手机和微信；⑤能够按时到门诊例行产检。排除标准：①合并躯体功能障碍、试听或认知功能障碍；②合并贫血、高血压或其他内分泌系统疾病；③妊娠前存在血糖升高或糖尿病史；④高危妊娠或合并其他妊娠并发症。

1.3方法

所有入组患者根据其血糖情况，按照医嘱行降糖治疗。在治疗基础上，对照组患者给予常规干预，主要内容包括：①健康宣教。根据GDM处理规范，向患者介绍GDM相关理论知识与自我防护技巧；说明按医嘱用药的重要性，指导其按时按量用药，教会患者居家血糖监测方法，并告知患者每天按时监测血糖，如明显异常，需及时到院就诊。②饮食指导。根据患者个体情况，叮嘱患者注意控制热量的摄入，按照少食多餐原则进行饮食，以优质蛋白质为主，以蔬菜、水果等富含纤维类食物为辅。③运动指导。指导患者正确的运动方法，可于每天餐后30min适当进行散步、慢跑等低强度运动，每天运动不少于30min。

研究组患者则在常规干预基础上，通过微信打卡监督对患者开展运动与精准饮食干预，具体措施为：① 运动方案制定。根据患者实际情况，为其制定针对性的运动方案。在孕早期，于餐后30min，让患者根据自身条件与个人喜好，选择快步走、慢跑、游泳、骑自行车等有氧运动或瑜伽、哑铃（均需在专业人士指导下进行）等抗阻运动，30min/次，1次/d。在孕中期，初期主要以慢步走为主，15min/次，3次/周，之后逐渐增加至30min/次，1次/d；之后可配合瑜伽、散步或游泳。在孕晚期，知道患者于三餐后散步30min，另外配合每天一次的伸展运动，15min/次。②精准饮食方案制定。结合患者孕前体质量、孕期增重情况以及运动强度消耗情况，测算其妊娠周期热量需求，制定精准的饮食方案。妊娠早期热量需求与孕前一致，仅增加5g蛋白质；妊娠中期，热量增加825kCal，增加15g蛋白质；妊娠晚期，热量增加825kCal，增加20g蛋白质。食谱按15%-20%蛋白质，50%-60%碳水，20%脂肪分配。每日5-6餐，其中早、中、晚三餐热量分别占10%、30%、30%，另外30%分配在2-3次加餐中。③微信打卡监督。建立“GDM 之友”微信群，将患者拉入微信群并对其信息进行备注，将GDM相关知识制作成文字、图片、视频或网页等方式，每周由责任护士在群里推送。针对患者每天运动情况、饮食情况以及血糖监测情况，要求患者每天9点前在微信群打卡，按照早、中、晚分别列出饮食情况、运动情况、血糖监测情况以及用药情况。针对当天忘记打卡患者，由责任护士@提醒，对于连续3天未打卡患者，则私信联系患者。两组患者均持续干预至分娩。

1.3观察指标

观察患者血糖水平、自我管理效能变化情况。于干预前、干预12周后，对患者空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）水平进行检测。参考相关文献[5]，自制“GDM自我管理行为量表”对患者干预前及干预8周后的自我管理效能进行评估，量表主要包含运动、饮食、血糖监测和用药4个方面，每个方面按照完全依从、基本依从、部分依从、不依从赋分6、4、2、0分，分值也高表示患者自我管理效能越好。

1.5统计学方法

采用SPSS 22.0统计学工具进行数据统计与验算，以（±s）表示计量资料，组间对比采用独立样本t检验；以（%）表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05则提示对比具有明显差异。

2.结果

2.1 两组患者干预前后血糖水平对比

干预前，组间FPG、2hPG与HbAlc水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05），干预12周后，2组上述指标水平均降低，组间对比，研究组各项指标低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者干预前后自我管理效能评分对比

干预前评估，2组患者运动、饮食等自我管理行为评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），干预8周后，研究组各项自我管理行为评分均高于对造组（P＜0.05），见表2。

3.讨论

GDM临床治疗包括胰岛素、运动、饮食等综合干预，而GDM作为一种与生活方式密切相关的疾病，良好的生活行为是控制血糖的有效保障之一。鉴于妊娠是一个较长的周期，不少患者由于自我管理效能较差，常规的干预方式患者并不能很好地执行，使得干预效果得不到有效发挥[6]。基于此，本次研究结合了新时代人们生活习惯，将微信与运动、饮食干预相结合，并对常规运动和饮食干预进行了优化，旨在进一步提高患者自我管理效能和运动、饮食干预效果。在杨晓莉、卢锐彬[7]学者对医护一体化联合微信互动在GDM患者干预中，其研究结果也显示，相较常规护理，医护一体化联合微信互动对改善患者血糖效果更为显著，本次研究方法虽与之有所区别，但均能够在一定程度上反映“微信”这一媒介用于GDM患者干预中的优势。这主要是因为GDM患者血糖的控制由于受患者是否能够坚持执行用药、运动与饮食计划影响，而利用微信打卡进行监督，主要目的在于提高患者自我效能。在本次研究中，通过微信打卡监督下实施运动、精准饮食干预患者，其在运动、饮食、血糖监测以及用药行为方面的执行情况优于常规干预患者，从而说明微信打卡监督下的干预对提高GDM患者自我效能方面更为有效。这是因为微信作为人们日常生活中主要沟通交流工具，相较于传统的电话、上门随访等方式，不受时间、空间以及经济方面的限制，能够更好地给予患者院外指导与监督[8]。本次研究通过建立“GDM之友”微信群，并通过设立微信打卡制度，要求患者每天将运动、饮食、血糖监测与用药情况发到微信群，针对不能按时打卡患者进行提醒，能够确保每位患者在院外都能够得到有效监督；并通过开展连续打卡有奖的活动，进一步激发患者的积极性，使其自主执行各项健康行为[9]。

综上所述，对GDM患者开展微信打卡监督下的运动与精准饮食干预，能够更好提高患者自我管理效能，从而控制其血糖。

【参考文献】

[1]韩娜，刘珏，金楚瑶，等.2013-2017年北京市通州区34637例孕妇妊娠期糖尿病流行情况及其影响因素研究[J].中华疾病控制杂志，2019，23（2）：156-161.

[2]王润锦，罗富强，徐彩炎，等.北京市妊娠危险因素及妊娠结局分析研究[J].医学研究杂志，2019，48（07）：103-106.

[3]陈燕敏，张红，洪彩香.规律运动联合膳食干预对妊娠期糖尿病患者血脂血糖、免疫功能及母婴结局的影响[J].国际护理学杂志，2022，41（01）：162-165.

[4]中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组. 妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）[J]. 中国实用乡村医生杂志，2017，24（8）：45-52.

[5]万巧琴，尚少梅，来小彬，等.2型糖尿病患者自我管理行为量表的信、效度研究[J].中国实用护理杂志，2008，24（7）：26-27.

[6]王婉茹，梁晓静，林虹.定量运动与饮食干预对妊娠期糖尿病患者血糖水平及母婴结局的影响[J].中国妇幼保健，2020，35（16）：2971-2973.

[7]杨晓莉，卢锐彬.医护一体化+微信互动延续性护理干预对妊娠期糖尿病患者自我管理水平及护理服务满意度的影响[J].糖尿病新世界，2021，24（04）：1-3+7.

[8]朱庆贤，孙赵娜，吴兰君，等.微信互动照护在妊娠糖尿病患者围产期管理中的应用[J].上海护理，2019，19（07）：45-48.

[9]程丽，胡健女，王萍. 微信打卡督导管理模式在产妇产后盆底康复训练中的应用[J].中国性科学，2020，29（1）：104-107.