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【摘要】：目的：探讨处方点评在中药饮片临床应用中的作用及用药合理性。方法：选取2022年1月-2023年9月本院中医院开具的1200张中药饮片处方作为研究对象，根据相关规范和指南，统计处方中点评实施前后不合理用药发生率。结果：中药处方点评实施后不合理用药发生率（3.08%）低于实施前（9.50%），P＜0.05。结论：我院中药饮片处方开具过程中不合理现象较为严峻，应从处方书写及药品疗效、安全、经济等方面严格放开各种不规范、不适宜处方，以促进临床护理用药。

【关键词】：处方点评；中药饮片；用药合理；

中药饮片是依据中医理论，采用传统工艺加工而成，经切片、炮炙等预处理后，可直接用于中医药临床。只有正确使用药物，才能保证临床用药规范化，病人用药安全，才能取得较好的疗效。中药处方是药师用药过程中的决定因素，它的质量关系到用药是否合理，甚至关系到病人的病情。因此，评价中药复方制剂的质量是保障其合理用药的先决条件。但有关其作用机制的研究尚不多见。本文旨在研究中药饮片经处方评议后的疗效和合理用药状况，详细报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择我院中医院开具的1200张中药饮片处方，其中中医内科504张，占42.00％；骨伤科230张，占19.17％；儿科211张，占17.58％；皮肤科190张，占15.83％；康复科65张，占5.42％。本研究所选取处方患者中，男562例，女638例；年龄10～85（47.48±3.28）岁。

1.2方法

1.2.1 中药饮片处方评判标准：根据《关于进一步加强中药饮片处方质量管理和合理用药的通知》、《中药处方格式和书写规范》，我们制定了符合国家有关规定的处方判定标准。因此，本研究提出了一种新的中药复方制剂评价方法，即要严格遵循该标准，才能保证制剂的合理、质量，才能更好地指导中医临床用药。

1.2.2中药饮片处方点评方法：（1）评注：对所开展的中药饮片处方注释、药物名称与配伍、临床诊断书写及医生签字等方面进行了评述。（2）分析了所开中药饮片的不合理情况，主要有以下几点：①药物应用不合理：在处方上，有的用药剂量超标，有的用药用量偏大，有的用量偏低；或者是用药的方式不对，比如先煎，后入，冲服，烊化等未备注影响用药疗效。②大处方：在排除有关慢性病及特定病症的情况下，给病人开药时，用药时间为7天以上；在紧急情况下，开出的处方药用量超过3天，属于大处方。③反复使用：同一药品重复使用。④病人的症状，或者症状，与药方上的用药不一致。

1.3观察指标

①对中医处方评价制度实行前、后进行不合理药物使用情况进行比较。

1.4统计学处理

所得资料经 SPSS20.0处理后，经统计学处理。计量资料的描述采用了平均值和标准差（），以反映数据的分布情况。独立样本t检验用于比较不同组别之间的计量资料差异。计数资料则以百分比（%）表示，用检验。在统计分析中，显著性水平设定为P < 0.05，即小于此值的结果被视为具有统计学显著差异。

2.结果

2.1中医处方评改对不合理药物率的影响

实施中医处方评议后，不合理用药率显著低于实施前，P＜0.05。见表1。

3.讨论

中医处方点评，一项关键的职能，它要求中医药师在实践中严格监督药品的使用。这一职责旨在确保中药处方的合理性和规范性，避免那些可能导致药效减弱、甚至产生副作用的处方使用行为[6]。药师们在进行点评工作时，需细致入微地审视中药饮片的组成成分，对每一味药材的使用进行仔细审查。他们需要关注的不仅是药物的选用，还包括了药物之间的相互作用、剂量配比以及配伍方法等多个方面。通过这种细致的点评过程，药师可以确保每一张处方中的药物都能发挥出最大的治疗效果。这不仅有助于减少因过度开药或重复用药而引起的不良反应，而且也为患者提供了更为精准、安全的用药体验。此外，这项工作还能促进中药方剂质量的提升，确保每一个方剂都能达到最佳的治疗效果，同时减少不必要的浪费和药物副作用的发生。

本次研究结果显示 ，实施中医处方评议后，不合理用药率显著低于实施前，P＜0.05。结果表明，实行中药处方评审制，可以减少不合理用药，缓解医患矛盾，促进医患关系和谐，增强患者的合作意识，提高疗效。自从国家药物质量评估系统建成后，各级卫生机构都在积极推进药物评估，使中药处方合理、疗效显著提高。该系统的推行，既可提升医疗服务品质，又可增进医患间的互信与交流，也可为中医辨证施治提供科学依据与指引。但是，大部分的精力都集中在西药的点评上，而在中医处方点评方面却没有足够的资金，再加上医生的职业素质参差不齐，但中药成分复杂，评价结果受主观因素影响大，制约了其应用前景。通过对中药饮片的评价与分析，可以对其进行有效的监管与管理。本项目的实施，对于规范中药处方，降低不符合要求的处方，推动临床合理用药，保护病人的身体健康和安全，提高医疗卫生服务品质。最终形成一套科学规范的中医药诊疗模式，为中医药在现代医学中的地位与作用提供有力支撑。

综上所述，中药处方存在多方面问题，包括处方数量过多、用法用量不合理、重复使用药物、辨证与用药不一致等情况。因此，医生在书写处方时需具备良好的意识，深入理解方剂的配伍使用和药性特点，严谨审方，提升自身的专业能力。另外，及时地与医师进行交流，可以有效地增进医患间的了解和信赖，以保证病人的安全性和疗效。本项目的实施，将为中药复方制剂的质量与合理提供理论依据，促进中医药在现代医学领域的广泛应用。在今后的工作中，作者还将对中药处方进行定期的评价，对病人进行有效的干预，确保病人用药的合理性、安全性和有效性。

参考文献

[1]胡稀，韦凤，蒙钰洁，等.中药饮片处方点评在临床合理用药中的应用效果[J].临床合理用药杂志， 2023， 16（30）：160-163.

[2]范峥，刘洋，李璐瑒，等.3699张含麻黄的中药饮片处方用药合理性分析[J].中国医院用药评价与分析， 2023， 23（11）：1373-1376.

[3]林云刚.中药处方点评在中药饮片合理使用中的干预效果分析[J].中国现代药物应用， 2023， 17（3）：161-164.

[4]陈洁莹.我院门诊中药房3600张中药饮片处方点评分析及规范化用药方针探讨[J].内蒙古中医药， 2023， 42（8）：157-158.

[5]季思维，柳芳，潘瑞肖，等.北京市朝阳区17家社区卫生服务中心5100张中药饮片处方点评与分析[J].中国医院用药评价与分析， 2022， 22（1）：5.

[6]郑晓熠，施雄，吴燕燕.PDCA循环法在社区医院中药饮片处方点评中的应用[J].中医药管理杂志， 2023， 31（12）：70-72.