摘要：在健康中国战略与全民健身深度融合的时代背景下，推动“体医融合”、构建社区主动健康支持性环境成为关键议题。本研究以推拿按摩这一传统养生技术为切入点，探讨其在城市社区体育参与式治理中从“被动治疗”角色向“主动健康”赋能者转型的过程与机制。研究系统阐释了角色转型在功能、关系、知识与空间四个维度的具体表现, 针对转型面临的主体激励不足、制度规范模糊、部门协同不畅等多重困境，提炼出服务嵌入、项目共创与平台共享三条现实路径。本研究为理解“体医融合”的社区微观实践提供了分析框架，也为传统养生技艺的现代公共健康价值转化揭示了可行路径。

关键词：体医融合；社区体育参与式治理；推拿按摩；角色转型

1. 社区体育健康治理新范式下的角色重塑

《“健康中国2030”规划纲要》的颁布，标志着我国公共卫生范式的战略转变。体医融合是“以治病为中心”转变为“以人民健康为中心”的有效途径[1]。旨在通过体育运动与医疗健康服务的深度结合，构建覆盖全生命周期的主动健康服务体系。社区作为现代城市居民生活的基本单元，它是家庭活动的主要场所，不同社区之间的有机构成与联系形成了城市治理的空间形态，同时也是实施“体医结合”的有效载体[2]。然而，政策理想与社区实践之间仍存在显著差距，尤其体现在推拿按摩等传统养生技术在社区健康促进中的角色定位模糊，亟待通过治理创新实现功能重塑。

1.1“体医融合”政策导向与社区实践的脱节

尽管国家层面三令五申，“体医融合”在社区层面的实践仍存在显著的“知易行难”的困境。从“知”的层面看，政策文本多属于原则性倡导，缺乏具体的操作指南、部门协同细则和效果评估标准。这导致基层社区在执行时往往“无从下手”或“各搞一套”。从“行”的层面看，体育与医疗两大系统在社区层面长期处于“条块分割”状态。体育部门主导的社区健身设施和活动，与卫健部门主导的基本公共卫生服务、家庭医生签约服务，往往各自为政，缺乏有效衔接的平台与机制。这种体医分离的现状是社区居民健康公共服务不健全的表现，是造成体医融合发展滞碍的内在动因[3]。推拿按摩，作为一种横跨“体”（缓解运动疲劳、预防损伤）与“医”（调理慢性劳损、治未病）的技术，其角色的模糊性在此脱节背景下被进一步放大，既可能成为被两套体系都忽视的“空白地带”，也可能成为探索融合破局的“创新试点”。

1.2 社区体育服务“重设施、轻效能”的现实问题

近年来我国社区体育硬件设施得到了极大改善，“15 分钟健身圈”覆盖率显著提升。然而单纯的“增量”并未自动转化为居民健康“增效”。首先，社区体育活动普遍存在内容同质化（以广场舞、太极拳、健步走为主）、专业性项目支撑不足、吸引力弱、健康促进效果难以科学评估等问题。其次，社区的基础健身设施品类单一，使用人群、时间和频率集中在早晚老年人群体。最后，社区健身设施闲置，未能发挥其提升居民身体素质的作用。这些现象发生的根源在于数字化、人工智能、区块链等信息技术已经渐渐融入社区的公共服务，但社区的参与式治理、智慧化健身设施建设和改造仍然停留在初级阶段，尚未打通社区中的“最后一公里距离”，相较新型社区服务模式还存在一定差距[4]。因此，引入推拿按摩技术，不仅能满足居民对于健康身体状态的要求，还能缓解即时性疲劳、预防损伤、提升运动体验，间接鼓励和支持居民的参与行为。这种将具有明确健康效用、深厚群众基础、独具健康魅力的运动方式集合在一起兼具舒适性与安全感的服务，被视为提升社区体育服务“黏性”与“效能”的一种潜在策略。

1.3 推拿按摩技术的公共健康价值转化的挑战

推拿按摩隶属养生导引范畴，是中医非药物疗法之一。其治疗价值在临床和个体服务层面已得到广泛认可。然而其公共健康价值即作为一种普惠性、预防性的健康促进资源，服务于更广泛社区人群——的现代转化仍面临极大挑战。

首先是认知局限。在公共管理中，大部分人将推拿按摩技术被视为康养性、康复性健身活动，具有预防和促进健康的作用，主要作用于疾病未发生前的预防。被动发生情景集中在医院的康复中学或消费场所的推拿按摩馆。而在当今城市社区的管理中，人们的理念要革新，将推拿按摩的公共健康价值与社区的日常管理和活动组织主动联动，建设居民参与、智能联动的智慧化新型城市社区。

其次是条块化管理模式。城市社区体育的参与式治理是由多个部门协同完成。但在目前的管理体系中，社区体育是由专门的人员负责，从上到下是一整套完整且成熟的运行体系。现代公共健康体系建立在标准化、可量化的生物医学模式之上。两者独立运行，呈现条块化管理模式。推拿按摩在城市社区体育中既有医学的内核又有体育的精髓，不能简单进行归类，而是应该协同两个部门综合发力，发挥最大效能。

最后是角色固化。推拿按摩师本身就是一个极具专业能力要求的传统角色，其知识、能力权威原本建立在较为封闭的师徒传承或学院教育之上。若要融入、参与、共享的城市社区体育参与式治理，其角色必须从权威专家转变为社区健康协作者、技能传授者、理论讲授者，这一转变涉及深刻的职业身份重构。

推拿按摩在社区体育参与式治理中角色转型面临的现实困境目前国家层面有相应的政策支持使得推拿按摩在社区体育参与式治理中角色转型展现出积极前景，但在实际操作过程中专业力量的支持、制度的规范与监管、跨部门协同配合上仍面临多重现实困境，这些困境交织难以形成治理合力，影响其可持续发展。

2.1 主体困境：专业力量参与的内生动力与可持续性不足

培养具备专业资质的推拿按摩人才所需的时间跨度、经济投入、实践经验等资源成本较高，长期从事社区公益服务难以提供市场化薪酬或清晰的职业发展路径，这种缺乏足够的经济激励和职业发展激励类型的职业选择，会导致专业人员供应不仅严重不足，且现有的社会体育指导员和社区医务人员大多仅是兼职，常态化全职人员稀少[5]。同时居民自发参与也存在志愿者老龄化现象，中青年群体因时间、兴趣等因素参与度有限，导致可持续性发展后备人才短缺，使服务难以覆盖多元需求，队伍建设梯队断代，发展困难。

2.2 制度困境：服务性质模糊与监管风险并存

目前城市社区的推拿按摩服务处在“医疗行为”与“保健服务”的法律模糊地带，没有统一且明确的操作规范、技术标准、收费标准、安全保障和责任界定机制。在实施服务过程中若出现任何身体任何不适或其他意外事故，相关责任的划分和确定难以厘清，这使得专业操作者、社区管理者与服务对象均承受较大风险。相关行政制度和法律制度的空白导致社区采取保守策略，极大的阻碍了推拿按摩服务向更深层次发展。

2.3 认知困境：专业认知存在局限

城市社区居民对于体育促进健康的信心尚未完全建立，“运动是良医”的健康意识并未深入人心[5]。部分社区工作者对“体医融合”的认知仍停留在相关养生功法简单叠加的层面，缺乏理论认识、系统分析、资源整合、实践操作和科学评估健康促进项目的专业能力。推拿按摩师“一对一”的临床或商业服务模式，限制了其沟通方式、教学方法、反馈评价和群体服务经验与社区参与式治理的要求存在差距。这种认知局限导致的人才队伍建设断层严重制约了服务模式的优化与创新。

2.4 整合困境：跨部门协同机制不畅与资源整合困难

社区作为各部门整合发展的枢纽，在各部门进行融合过程中起桥梁作用，但目前明显受到了制约[6]。体育部门主管全民健身设施与活动，卫生健康部门主管基本公共卫生与医疗服务，民政部门主管社区治理与养老服务。“体医融合”本质要求体育、卫生健康、民政等多个行政部门在社区层面协同发力。然而，现行体制下各部门的职责分工、资源配置、考核标准相对独立，缺乏有效的横向协调机制与共享平台。这导致政策、资金、设施、人力等资源分散，难以形成合力，甚至出现重复建设或服务空白，降低了整体治理效能。

2.5 发展困境：短期运作与长效治理机制脱节

目前城市社区的参与式治理大部分项目都是有政府牵头，社区和社会组织、学校等协同实施。在项目实施初期，资金的流入、人力资源的调配和政策的优惠方式会有明显的政策倾斜，无论是开展范围、实践程度还是反馈评价都会呈现出爆发式增长，为后期的优化和调整提供了大数据分析的资料支撑。但在项目实施中途，随着优惠力度的收回、人员配置的调整，抛开政策帮扶项目运行进入常态化模式后，项目则容易陷入“人走茶凉”的困境，服务难以持续、经验无法沉淀，影响项目转型的深度与广度。

3 推拿按摩在社区体育参与式治理中角色转型的驱动机制与实现路径

3.1 角色转型的驱动机制

3.1.1 政策引导与需求拉动机制

《“健康中国2030”规划纲要》的颁布，为基层特别是城市社区开展社区健康服务、养生功法的推广等系列活动提供了合法性依据和方向指引。在这种大健康环境下，城市社区居民对近地域、高品质、个性化、易操作、趣味大的综合性健康服务的现实需求形成了强大的市场与社会拉力。政策推力与需求拉力共同构成转型的原始动力。

3.1.2 资源整合与网络构建机制

社区党组织和居委会发挥中心枢纽作用，将辖区内的社区卫生服务中心（提供专业指导）、中医药大学志愿者（提供技术服务）、物业公司（提供场地支持）、养老服务企业（探索付费增值服务）以及具有专长的居民骨干有效链接。通过构建多维度资源网络体系，将分散的、潜在的服务能力凝聚成有组织的、可持续的供给体系。

3.1.3 主体赋能与互动学习机制

在城市社区体育参与式治理过程中不同的角色在转型阶段仍保持着一定的能力建设。对推拿按摩师来说，学习社区工作方法、提升沟通技巧，有助于其适应从“治疗师”到“健康教练”的角色转换。对居民来说，通过系统健康课程的学习，有助于健康技能赋权。对社区工作者来说，组织学习体医融合与项目管理知识，有助于各类活动的策划。三者间的互动促进了知识交换、信任建立和共识深化，形成了良性的互动学习循环。

3.2 角色转型的实现路径

3.2.1“服务嵌入”路径

将推拿按摩作为特色化的健康服务模块，系统性地嵌入到城市社区已有的、成熟的公共服务流程中。专业健康内容的迁入弥补了公共健康服务体系中内涵简单的短板，满足了居民渴望学习专业技能和更多促进健康措施的需求。在社区公共管理中，可以在公益活动推广或者日常开设的课程中，设立推拿按摩课程，便于居民进行系统的学习；同时为促进居民整体技术的提升，可以适时组织推拿按摩基本技法竞赛，设置奖项和排名，吸引居民关注度，这些措施推行阻力较小，效果明显。

3.2.2“项目共创”路径

充分整合人力资、资金和场地资源，由社区牵头，联合推拿按摩专业人才与居民，共同策划并执行专题项目。共建项目落地带来的推广效应和示范效应有助于该类项目的长期性或周期性运行，能切实的走进居民的日常生活中去，避免落入短暂繁荣的假象。

3.2.3“平台共享”路径

线上利用社区微信公众号、小程序等数字平台，建立服务预约、知识推送、视频教学、经验分享的线上社区。线下则利用社区党群服务中心、邻里中心等公共空间，打造常设的“健康市集”或“养生角”，提供定期、不定期的面对面服务。这条路径旨在构建线上线下融合的可持续服务生态。

结语

推拿按摩在社区体育参与式治理中的角色转型，是一场生动的微观社会实验。它真实的反应了国家健康战略在基层落地的复杂性与创造性，也呈现了推拿按摩在面对当代公共健康挑战时所迸发的活力。推动健康治理范式变革，既需要顶层的制度设计扫清障碍，更需要珍视和激发社区的内生创造力，最终构筑起坚实的、富有文化温度的社区健康防线。

参考文献：

[1] 丁举岩 ， 刘永青 ， 刘献国 . 健康中国视角下“体医融合”的价值逻辑及模式创新研究 [J]. 当代体育科技 ，2022，12（03）：106-109+116.

[2] 陈昌盛 ， 王石峰 .“体医结合”视角下城市社区体育组织共生模式的构建 [J]. 体育科技 ，2021，42（03）：81-82+85.

[3] 代方梅 ， 李可乐 . 社区体医融合交互偶联机制及路径 [J].体育文化导刊 ，2021，（05）：61-66+97.

[4] 李先雄 ， 杨文雯 ， 丁万通 . 社区体育服务的体卫融合路径[J]. 湖南工程学院学报 （ 社会科学版 ），2023，33（04）：107-112.

[5] 刘光怡 . 主动健康背景下长春市社区体医融合发展现状与优化路径研究 [D]. 吉林体育学院 ，2024.

[6] 杨溶 . 西安市社区“体医养一体化”养老模式开展路径研究[D]. 西安体育学院 ，2022.

姓名：乾美美，性别：女，籍贯：安徽芜湖，民族：汉 出生年月：1990.10，学历：研究生，职称：讲师 研究方向：体育教学。

基金项目： 1. 安徽省教育厅科学研究一般项目 课题名称：城市社区体育参与式治理的行动框架研究 课题编号：SK2025B029。

2. 安徽外国语学院校级科研重点项目 课题名称：推拿按摩对亚健康学生群体恢复身心健康的研究 课题编号：Awky2023011。