摘要：总结9例急性药物中毒患者的护理经验。护理要点：快速清除毒物，使用药物解毒，做好气道护理，保持呼吸道通畅，进行血液灌流吸附毒物及持续CVVHDF治疗净化血液，维持内环境平衡，心理护理及协助生活护理。经过积极救治和精心护理，9例患者均康复出院。

关键词：  急性药物中毒  血液灌流  血液净化  气道护理  心理护理

急性药物中毒是指人体在短时间内服用或接触毒物且超过中毒量的药物后，造成药物贮积超出机体耐受力，机体产生的一系列病理生理变化并出现明显临床症状。急性药物中毒病情复杂、变化急骤，严重者出现多器官功能障碍或衰竭危及患者生命[1]。多数中毒者可有意识障碍，口腔、气道等呼吸有道异常分泌物，有恶心、呕吐、腹痛腹泻等症状，须立即清除毒物及药物解毒，保持气道通畅预防窒息，尽早行气管插管呼吸机辅助通气，做好急救护理积极救治患者生命[2]。

1  临床资料

1.1 一般资料

收集我院2023年12月至2024年3月收治的9例急性药物中毒患者，服毒类型及服用量：敌敌畏2例服用量约100ml，敌草快2例服用量100～200ml，农药乙酰甲胺磷1例服用量约150ml，抗抑郁药（富马酸喹硫平片）中毒1例，服用量20片，农药草铵膦1例服用量约150ml，杀蟑螂药1例服用量不祥，农药精草铵膦铵盐1例服用量约10ml。男性患者共4例，年龄18-56岁，女性患者5例，年龄23-65岁。3例（均为女性患者）有抑郁病史。

1.2 治疗与转归

患者入院后立即给予清除毒物即留置胃管洗胃，使用药物解毒，适当补液及利尿促使血液中的毒素排出，建立静脉通路行血液净化，9例患者均行血液灌流治疗，3例予CVVHDF治疗（持续经静脉静脉血液透析滤过）串联血液灌流治疗，1例行床边血浆置换，3例患者留置气管插管呼吸机辅助呼吸并顺利停机拔管，意识清醒患者给予心理支持及共情心理护理。经过积极救治及护理9例患者顺利转出ICU，在普通病房短期的治疗后均康复出院。

2 护理方法

2.1  快速清除毒物，尽可能减少毒物吸收

急性药物中毒后，快速识别患者症状，询问服用药物及服用量及何时服用。患者清醒能配合者立即予催吐，意识不清者予留置胃管洗胃，并更换衣裤，擦浴等尽可能减少毒物吸收。（1）予盐水或清水洗胃，灌入300-500ml后抽出，遵循先出后入，反复进行直至洗出液澄清无味为止。（2）应用导泻剂导泻及灌肠：予口服或鼻饲20%甘露醇250ml或乳果糖100ml分3次1小时内服用导泻，同时给予生理盐水及开塞露各100ml灌肠，2例农药中毒患者还给予鼻饲药用炭以以吸附残留在胃黏膜皱襞上的毒物。（3）使用药物解毒及使用保肝护胃药物，有机磷农药中毒者予氯解磷定1～2 g，q4h或q6h肌肉注射或静脉泵入；口腔分泌物多者予使用戊乙奎醚注射液肌注，静滴奥美拉唑或雷尼替丁及还原性谷胱甘肽粉保肝护胃，患者容量足、血压平稳者予静推呋塞米注射液以促进已吸收的毒物及其代谢产物的迅速消除。

2.2  做好气道管理，保持呼吸道通畅，机械辅助通气改善缺氧

给予平卧位或斜坡位头偏向一侧以防呕吐时异物呛入气道引起窒息的危险。留置气管插管呼吸机辅助呼吸，运用呼吸机辅助呼吸可使患者进行有效通气，改善肺部通气量，提高患者呼吸功能[3]，纠正低氧血症。每小时监测记录呼吸机各个监测数值变化如潮气量、气道压力、呼气末正压及呼吸频率等，持续监测SPO2（血氧饱和度）变化，予Q8h行血气分析了解PO2（氧分压）PCO2（二氧化碳分压）及电解质情况。留置人工气道者有清理呼吸道无效的问题，予按时或按需吸痰，定时协助翻身、拍背，予雾化吸入稀释痰液便以排出。留置气管插管患者行口腔护理4次/天，妥善固定插管以防插管移位。进行胃肠减压，及时清除口腔分泌物，避免误吸。

2.3  血液净化护理

2.3.1  血液灌流观察与护理

血液灌流对脂溶性高、蛋白结合率高、分子质量较大的内源性或外源性毒物药物清除率好。血液灌流方法：即将患者血液通过体外循环管路引出体外与非特异的固态吸附剂接触吸附清除体内某些代谢产物、外源性药物或毒物，血液净化后回输到病人体内。急性中毒患者病情发展迅速、变化快。须早期、足量地进行血液灌流治疗，一般接触毒物2-4小时内进行血液灌流，血液灌流时间2-3小时[4]。患者入院后做好评估，跟患者及家属沟通签署血液净化知情同意书。给患者平卧位，将穿刺肢体稍外展（首先右静脉）予股静脉穿刺留置单针双腔针导管，准备HA330灌流器（珠海健凡生物科技有限公司）及体外循环管路，治疗前检查用物的包装、型号及有效期，给予灌流器后注入肝素钠2ml，并抽出2ml 空气，轻轻摇匀后水平放置30分钟，再将灌流器安装到灌流器滤器支架连接体外管路，双人核对管路连接无误后预充。治疗前30分钟给予达肝素钠3000IU或低分子肝素钙2050u静推全身抗凝。开始引血时调节血流量80～100ml/h，调节报警上下限，设置适宜温度，观察患者生命体征平稳再调节血流量至150ml/h～200ml/h，治疗时间3小时。治疗开始特别观察患者的神志、面色、血压及尿量变化，是因为灌流开始时血液流入体外循环，当患者心血管功能代偿不佳，血溶量不足或中毒较重，使外周血管扩张，引起血压下降。在引血前对于血压低的患者予使用升压药过补充胶体液或晶体液维持血压正常后再进行灌流。在灌流过程中针对血压下降情况，适当减缓血流速度，取去枕平卧位，予补液，使用升压药等。治疗过程中妥善固定血管通路，保证各接头紧密相接，避免管路挤压变形，保导管通畅度，观察有无滑脱出血和空气进入等情况，以防空气栓塞，管路接头处予无菌纺纱包裹再用治疗巾包裹避免管路污染，保持敷料干净干燥，禁止从单针双腔置管内输液、输血等。严格无菌操作原则，做好穿刺点管理，覆盖无菌透明贴膜，这样有较好病菌阻隔效果，血液灌流结束后对穿刺点实施清洁，使用碘伏纱布消毒导管并规范封管，尽可能降低感染风险[5-6]。

控制室温在22～24℃之间，避免室温过低至患者不适及引发凝血并观察患者有无寒颤、胸闷等情况。注意观察灌流器有无凝血，若血液的颜色变黑，或灌流器内血液分布不均，颜色变暗提醒有凝血可能;如灌流器动脉端血变浅，由暗红色变为淡红色则提示有溶血可能。监测凝血功能，了解凝血时间，合理控制抗凝剂用量或改变抗凝方式。有3名患者出现凝血功能异常：APTT时间延长，并出现口腔黏膜出血及股静脉置管敷料渗血，立即暂停使用抗凝剂，予无抗凝行血液灌流，并予云南白药胶囊内药粉喷洒口腔粘膜出血处，之后再测凝血功能正常，患者黏膜出血停止，置管处也无渗血情况，血液灌流治疗滤器及管路也无凝血情况。

2.3.2  行CVVHDF治疗及血浆置换的监护

3例患者进行CVVHDF，1例患者行血浆置换，在治疗过程中感觉身体发冷，测量体温在正常36.4～37.1℃，触摸患者四肢肢端皮肤微凉，予加盖厚棉被保暖，尽可能减少翻动患者，加强保暖后患者诉身体发冷缓解。CVVHDF治疗过程中每小时监测滤器压、输入压力及废液压各及会输压力数值变化，观察静脉壶液面并随时调节预防空气进入循环管路引起报警。遇到仪器报警时及时处理，处理报警时血泵停止转动不可超过1每分钟以防滤器凝血而引起非计划终止治疗。行血浆置换治疗是应用单泵机（珠海健凡生物科技有限公司）通过（Haemoselect® L 0.5）血浆分离器进行，严格设置血流速度及排浆速率，单泵机血泵流速设置100`150ml/h，排浆则是用输血管连接分离器排浆口后通过迈瑞输液泵来控制排浆速度，排浆速度为血流量的1/3～1/4倍，在排浆前将输血管预充排除空气。血浆置换治疗过程中观察患者有无不良反应及严密观察有血浆分离器无凝血或破膜现象，血浆置换3小时能顺利完成，患者无不良反应。

2.4  严密观察病情变化

密切监测患者生命体征，持续心电监护监测心率、血压、呼吸及血氧饱和度变化，每1～2小时观察意识、瞳孔变化。同时严防中间综合征发生，中间综合征常发生于有机磷农药中毒后24--96小时，主要表现以肌无力为突出，累及颈肌，肢体近端肌，重者累及呼吸肌，出现呼吸心跳停止。有1例患者曾两次在夜间出现了中间综合征，患者突然心率呼吸减慢，意识丧失，心率36次/分，呼吸5次/分，血压57/33mmhg，SPO2降至46%，立即协助医生行气管插管连接呼吸机辅助呼吸，使用肾上腺素注射1mg静推，经处理后有创血压83/41mmhg予NS40ml+间羟胺100mg使用注射泵予3ug/kg/min泵入维持血压，并再次行血液灌流治疗，经过积极处理，患者意识恢复，呼叫能点头回应，心率78次/分，血压144/67mmhg。

2.5  心理护理

中毒患者多数为自杀服用药物，强迫性的接受住院治疗，存在愤怒、孤独、焦虑及抑郁情绪。应用共情护理方法[7]进行心理护理：（1）对于神志清醒患者，责任护士主动与患者沟通，了解患者服药的动机及现住院阶段的心理动态，予患者家属交流了解其生活、经历及情绪状况。在交谈前对患者做好评估，采用汉密顿焦虑量表（HAMA）和汉密顿抑郁量表（HAMD）对患者进行评分，根据分值来选择合适的时期与患者交谈，选择患者安静休息时或中午午饭或下午护理操作少的时候进行，避开各种治疗护理操作进行中访谈。首先尊重、理解和安慰患者，再了解服药原因，找到自杀的根源。（2）稳定患者情绪，消除其恐惧、消极等情绪，针对不同患者进行个性化、针对性的引导，缓解其抗拒心理，引导其敞开心扉，积极表达内心情感，并耐心倾听患者的叙说。换位思考，理解患者，不指责患者或斥诉患者不爱惜生命或侨情之类的语言，不在患者床旁谈及患者服药相关话题。（3）引导患者亲属、朋友给患者及时的关怀和关注，鼓励家属多与患者沟通交流，满足患者的合理需求，多数家属担心病情预后及支付治疗费用的经济压力存在显著焦虑、抑郁心态，指导患者家属控制自身情绪，切勿因患者服药后住院救治产生经济负担而指责、疏远患者。给予患者更多的鼓励与安慰，平和地与患者沟通，鼓励患者说出自己内心想法及感受，让他们感受到被尊重和关爱。（4）指导患者通过不同方式宣泄不良情绪，如可听音乐转移转移注意力、向亲人或朋友倾诉，身体条件允许可适量运动；帮助其重塑正确的人生观和价值观，使其积极面对生活，提高心理承受力，防止再次吞服。

2.6  做好管道的护理，严防非计划性拔管，协助生活护理

对留置管道患者进行动态评估管道风险，管道妥善固定管道，胃管、尿管均给予三M胶布二次固定；翻身时先理顺各个管道，留有一定的松弛度才翻动，避免管道脱出。病人过于躁动时，遵医嘱予使用药物镇静，予丙泊酚及咪达唑仑持续静脉泵入，并予双侧腕部保护性约束；严格交接班，每班检查各管道置管位置及是否固定妥当。意识昏迷者每小时翻身并检查皮肤有受压受损，使用水垫垫于受压部位预防皮肤压疮。有保护性约束的患者予每2小时松开约束，观察约束部位皮肤是否完好。解除禁食后予鼻饲肠内营养液或协助患者经口进食，保证营养和水分的摄入。每天进行口腔护理及床上擦浴2次，患者排便时及时清理，做好肛周皮肤护理，并更换护理垫，被服弄脏时随脏随换保持床单位干燥整洁。

3  小结

9例急性药物中毒患者通过快速清除毒物，联合应用多种解毒药物解毒，同时保肝护胃，做好气道护理保持呼吸道通畅，改善通气，尽早行血液灌流吸附毒素及净化血液治疗，维持内环境平衡，通过共情心理护理关心关爱患者，协助生活护理。指导患者宣泄及稳定不良情绪，并帮助患者重塑正确的人生观和价值观，积极面对生活。通过积极救治及精心护理使患者快速康复，重获新生。

参考文献

[1]季滨龙，缪邈，房师顺，等．早期机械通气救治急性药物中毒并呼吸衰竭效果分析[J]．实用医药杂志，2016，3（3）：229-230.

[2]急性中毒诊断与治疗中国专家共识 中华急诊医学杂志2016年11月第25卷第11期ChinJEmergMed，November 2016，VeL.25.Na 11

[3]沈涛.急诊早期急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭应用呼吸机治疗的可行性研究[J].当代医学，2022，28（11）：20-22.

[4]有机磷农药中毒诊治要求[2023标准]

[5]凌玉春，杜博·急性中毒患者进行血液灌流与细节护理的效果评价，中国继续医学教育，2020，12（16）：181-183

[6]赵杨，李彩侠，王海梅，等.血液灌流次数对重度有机磷农药中毒疗效的影响围.中国医药导报，2021，18（10）：92-95.

[7]廖慧，杨静，涂燕平.共情共赢心理护理联合医护一体化工作模式在自杀性药物中毒患者中的应用效果[J].中西医结合护理（中英文），2022，8（11）：166-168.

[8]周伟丽，常玉霞，吴亚.共情共赢护理模式对自杀性药物中毒患者焦虑、抑郁情绪及治疗依从性的影响[J].临床医学工程，2022，29（10）：1389-1390.

[9]李凌，时春焱，高雅，杨一红.71例急性有机磷农药中毒患者的不良事件及心理状况分析[J]实用临床医药杂志，2022，26（20）：35-39+44.[ ]

[10]毛永英.ICU连续性血液净化患者预防医院感染的护理管理效果观察[C].第六届全国康复与临床药学学术交流会议论文集（一）.第六届全国康复与临床药学学术交流会议论文集（一）：南京康复医学会，2023：66-71.

[11]宋倍，岳福花.急诊常见药物中毒的护理要点[J].中国药物滥用防治杂志，2022，28（03）：400-403.10.15900/j.cnki.zylf1995.2022.03.028.