摘要：随着信息技术的发展，医疗领域愈发重视数字化与智能化，为全健康过程管理带来全新机遇。本文旨在探讨在电子康复治疗服务平台的基础上实现远程居家康复指导服务模式，首先分析主动健康理念下居家远程康复指导定义与具体组成，随后探讨基于数字化远程康复治疗服务平台构建需求、关键技术与实施策略，提高康复治疗的最终效果，促进数字化主动健康服务体系下医疗健康连续服务性及康复治疗的和个性化进程。

关键词：数字化康复治疗服务平台；主动健康；远程康复指导；康复智能管理系统

引言

康复是有功能障碍的患者通过针对性训练学习以达到功能恢复的目的，需要花费较长时间和精力，对于有功能障碍的脑卒中患者来说需要终生康复。而传统的康复治疗都是在康复机构完成，由于目前医保支付限制，不允许患者长期在医院康复，出院回到社区、家庭的患者由于缺乏专业指导，康复治疗不能延续，限制了康复治疗效果的维持及进一步提升。主动健康理念下数字化居家康复治疗服务平台的出现，为这些问题的解决提供可能，不仅能够实现患者居家康复数据的实时采集、存储与传输，还能通过大数据分析优化康复方案，提升康复治疗的精准性与科学性。

一、主动健康理念下居家远程康复指导的定义与具体组成

1.1主动健康理念下居家远程康复指导的定义

通过穿戴设备和智能健康家庭设备实现院外数据监测，辅以语音交互智能 健康机器人，并对院内院外数据进行数据集成，实现实时监测的人性化；结合智能建筑数据、标准临床数据与各级医疗机构数据库等，实现动态评估的多元化；结合AI个性化健康管理服务，实现精准康复干预的高效化。最终构建基于实时监测、动态评估、精准干预的远程康复数字化服务智能管理平台。

该平台不仅能为医护人员提供出院患者实际状况，还能为患者及其家属提供康复的具体措施，便于医护人员对康复对象的训练情况进行实时跟踪和调整，提高康复训练工作的效率和针对性。相比于传统的机构内康复治疗模式，患者出院后仍可以借助居家可穿戴式数字化监控设备及管理平台实现出院后实时监控下居家延续康复治疗。

1.2主动健康理念下居家远程康复指导具体组成

主动健康理念下居家远程康复指导具体组成由于康复对象或康复项目的区别而有所不同，但通常包括以下几部分：

在院基础信息登记：记录康复对象的基本信息，包括姓名、性别、年龄、残疾类型、病情等，以及康复训练的起始日期和登记人信息等。

在院训练评估：对康复对象进行身体情况以及能力评估，评估结果可以作为制定康复训练计划和调整训练方案的依据。根据康复训练评估结果，为患者制定个性化的训练计划，确保训练工作的有效性。

在院训练记录：详细记录患者的康复训练情况，包括训练内容、训练效果、训练中出现的问题及解决方案等。训练记录是评估训练效果、调整训练计划的重要环节。

出院前康复评估：在患者出院前对康复对象的训练效果进行评估。评估内容包括患者的恢复情况、生活自理能力提高程度、社会适应能力改善情况等。

居家训练评估及记录：借助居家可穿戴式智能设备及健康建筑设备自动上传患者居家康复状态的实时数据，包括患者的生命体征等功能状态等指标，医生、治疗师后台分析指导康复，实现远程、准确康复指导。

二、基于数字化康复治疗服务平台的远程康复治疗连续服务策略

2.1数字化康复治疗服务平台构建需求

平台功能模块设计：数字化康复治疗服务平台应包括档案管理模块、治疗计划制定模块以及反馈模块。档案管理模块用于记录和存储患者的电子康复训练档案，需要具备高效的信息输入和存储功能，便于医护人员查看信息。治疗计划制定模块通过大数据分析患者的健康数据，为患者制定个性化的康复方案。反馈模块能够帮助医护人员实时监控患者的训练状态，为医护人员调整训练方案提供帮助。

系统架构：数字化康复治疗服务平台需要采用前后端分离的架构，前端负责用户交互界面设计，后端负责数据的处理与存储。具体而言，通过应用云计算技术，将前端用户交互界面设计的更加便捷，医护人员和患者可以高效搜索信息，提升康复训练有效性。除此之外，云计算技术还能开展云端存储，医护人员可以随时访问患者数据，通过云平台为不同地域患者提供个性化治疗方案。

2.2远程康复治疗数字化服务平台构建关键技术

大数据分析与人工智能技术：通过运用大数据分析与人工智能等技术，对患者的康复数据进行深度挖掘，掌握患者的康复情况，识别康复过程中的关键因素，优化康复方案。不仅如此，人工智能技术还能分析患者的实际情况，结合患者实际情况设计康复训练内容，评估康复训练的实际情况，提升康复训练的针对性。

物联网技术：通过智能传感器以及可穿戴设备等物联网设备，实时监测患者的康复状态、康复进展，医护人员可以远程监控出院居家康复患者，为医护人员调整康复方案、评估康复效果提供数据支持。

云计算与云存储：利用云计算技术，实现康复数据的集中存储与处理，将康复数据整理到电子康复训练档案，提高数据处理能力。不仅如此，云储存技术还能实现数据交互与信息共享，医护人员可以随时随地到康复治疗服务平台中掌握患者的康复数据与信息，有效解决传统康复模式的信息孤岛问题。

移动互联技术：通过移动应用，患者能够随时随地查看自己的康复进度、康复计划完成情况，接收医护人员的指导建议，增强康复训练的灵活性。

2.3远程康复治疗连续服务数字化服务平台构建策略

需求分析：首先，相关人员需要深入调研康复医疗机构、社区、家庭医护人员的实际需求，结合主动健康理念下居家远程康复指导的定义与具体组成，明确远程康复治疗数字化服务平台功能定位与建设目标，包括（提升康复训练针对性、帮助医护人员掌握出院患者居家康复实际情况、为患者提供精准的康复训练帮助等）。

标准制定：建立远程康复治疗连续服务数字化平台数据标准与信息共享协议，在利用数字化康复治疗服务平台共享电子康复训练档案的数据与信息时，相关人员需要明确数据与信息共享标准。比如，医护人员可以随时随地观看电子康复训练档案，掌握患者的康复训练情况和康复训练问题。随后，医护人员可以借助数字化康复治疗服务平台将患者的实际情况分享给患者及患者家属，帮助出院患者掌握自己的康复进度，并为患者提供针对性的康复问题解决方案，发挥远程康复治疗数字化服务平台的真正价值。

试点验证：相关人员可以选取具有代表性的康复医疗机构及社区、家庭进行试点，并借助数字化康复治疗服务平台设计康复计划、开展康复训练。随后，相关人员需要收集康复医疗机构及居家康复患者的反馈意见，不断优化平台功能与服务。

推广应用：在试点成功的基础上，逐步扩大应用范围，推动数字化康复治疗服务模式的普及与发展。

结语：

总而言之，基于主动健康理念的数字化康复治疗服务平台的构建，是顺应医疗信息化发展的重要举措。通过数字化康复治疗服务平台的建设与应用，不仅能够提升康复治疗的效率，还能优化资源配置、增强医患互动，推动康复治疗领域覆盖全健康周期、提升数字健康家庭服务覆盖率。未来，随着技术的不断进步，平台将在更多领域发挥重要作用，为患者带来更加便捷高效的康复训练体验。

参考文献

[1]梁铭标，梁会营，李丹，等.智慧医养康服务一体化应用新模式构建与研究[J].中国卫生信息管理杂志， 2024（1）：021.

[2]朱忠军.康复治疗技术专业人才培养数字化改革的研究现状与路径[J].就业与保障， 2024（3）：49-51.

[3]罗绯，黄彬洋，万鹏，等.大型康复机构与社区医院康复数字化网络平台构建的探索[J].西南军医， 2015， （4）：3.

本文收到两个项目资助：

1.基金项目：国家重点研发计划项目（基金编号：2020YFC2006604）

2.徐州医科大学附属医院院课题（项目编号2020104688）