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摘 要 目的：探讨基于实时肺超声的容量负荷评估在脓毒症并发急性肾损伤患者连续肾脏替代治疗（CRRT）期间的应用价值。方法：回顾性收集2022年7月～2024年6月于怀集县人民医院重症监护室（ICU）收治的80例脓毒症并发急性肾损伤患者，CRRT期间均予以实时肺超声，监测治疗期间容量负荷情况，根据治疗后28d患者临床结局分为生存组、全因死亡组，比较两组容量负荷。结果：80例患者治疗后28d生存66例、全因死亡14例，生存组容量过负荷（FO）值、FO%值均低于全因死亡组（P＜0.05）。结论：基于实时肺超声容量负荷评估应用于CRRT治疗期间的脓毒症并发急性肾损伤患者可一定程度影响临床结局，也可为临床诊疗过程中维持容量平衡提供客观依据。

关键词 实时肺超声；容量负荷评估；脓毒症并发急性肾损伤；连续肾脏替代治疗

脓毒症是一种因感染导致的器官功能障碍综合征，急性肾损伤是其常见并发症之一，受脏器功能衰竭数量、炎症程度等因素影响，会一定程度增加肾功能衰竭的风险[1]。因机体水分无法有效排出，可能导致容量过负荷（FO），进一步损害肾功能，增加临床病死率。连续肾脏替代治疗（CRRT）是急性肾损伤常见治疗手段，可对机体水分进行清除，与此同时也会导致机体血容量不足、血流动力学不稳、组织器官灌注不足等，因此加强CRRT治疗期间容量评估工作十分重要[2]。本研究拟探讨基于实时肺超声的容量负荷评估在脓毒症并发急性肾损伤患者CRRT治疗期间的应用。

1 资料与方法

1.1一般资料

回顾性收集2022年7月～2024年6月于怀集县人民医院重症监护室（ICU）收治的80例脓毒症并发急性肾损伤患者，符合脓毒症诊断标准[3]、急性肾损伤诊断标准[4]。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 纳入标准：①年龄＞18岁，在本院接受CRRT治疗；②入组后存活＞72h；③临床病历信息完整。排除标准：①原发性肾功能障碍，慢性肾病；②除脓毒症外其他原因（肾移植术、药物）并发急性肾损伤；③入ICU前接受CRRT治疗。剔除标准：接受治疗后28d内非全因死亡患者。

患者中男49例、女31例，年龄28～75岁，平均（53.49±6.68）岁；体质量指数19～23kg/m2，平均（20.42±0.98）kg/m2；急性肾损伤分期（KDIGO）[4]：一期34例、二期35例、三期11例。

1.2 方法

CRRT治疗期间，采用本院便携式彩色多普勒超声诊断仪（深圳蓝影医学科技股份有限公司，粤械注准20212060842）对患者进行实时心肺超声，具体操作参考《重症超声临床应用技术规范》[5]。统计FO值，绝对FO值=总入液量-总出液量；FO%值=绝对FO/基础体重*100%。

分组方法：研究者统计患者治疗后28d内预后情况，将生存患者归为生存组，全因死亡患者归为全因死亡组。

1.3 观察指标

统计两组患者入ICU后至CRRT结束绝对FO值、FO%值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计数资料采用例（%）表示，实施检验，计量资料采用（±）表示，实施t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较

经统计，80例患者治疗后28d生存66例、全因死亡14例，生存组、全因死亡两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05），见表1。

2.2 容量负荷状态比较

生存组FO值、FO%值低于全因死亡组（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

本研究结果表明，80例患者经CRRT治疗后28d生存66例、全因死亡14例。比较两组容量负荷状态，提示生存组FO值、FO%值低于全因死亡组。CRRT虽然能有效清除脓毒症并发急性肾损伤患者多余水分，但在实际诊疗过程中，还需配合液体复苏过程，若患者治疗期间摄入过多液体，会破坏容量平衡，加重急性肾损伤风险，导致不良预后[6]。采用实时肺超声，能实时观察患者容量负荷状态，在透析期间及时调整液体摄入，维持机体容量平衡状态，从而降低不良预后风险，具有积极的临床应用价值[7]。

本研究样本取材较少，且未评估肾功能状态，有待后续进行更严谨的研究充实论证结果。

参考文献

[1]刘莉，刘名鑫，牛世慧，等.脓毒症并发急性肾损伤患者肾功能衰竭的影响因素[J].中华医院感染学杂志， 2021， 31（20）：4.

[2]中华医学会肾脏病学分会专家组.连续性肾替代治疗容量评估与管理专家共识[J].中华肾脏病杂志， 2024， 40（01）：74-81.

[3]姚咏明，盛志勇，林洪远，等.2001年国际脓毒症定义会议关于脓毒症诊断的新标准[J].中华危重病急救医学，2006， 18（11）：645-645.

[4]郭锦洲.改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）临床实践指南：急性肾损伤[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2013，22（01）：57-60.

尹万红，王小亭，刘大为，等. 重症超声临床应用技术规范[J]. 中华内科杂志，2018，57（6）：397-417.

[6]杨晓玲，原娇娇，袁琪茜，等.脓毒症液体过负荷与急性肾损伤[J].中国中西医结合急救杂志， 2021， 28（1）：3.

[7]盛莉，余苏姣，吕华瑶. 心肺超声在脓毒血症合并急性肾损伤中的运用[J]. 中国现代医生，2022，60（14）：115-119.