【摘要】颈动脉粥样硬化（CAS）是最常见的慢性病之一，严重影响着人类的健康和生命质量。中医认为脾虚失运，营卫运行失常，内生痰浊，痰瘀互结，血脉瘀阻；或营卫虚损，损及脾气血阴阳，气血生化乏源致脉道空虚；脾主统血系脉府，虚不能卫运血无力或统摄失权等均可导致CAS的发生。中医药具有辨证论治、不良反应小、作用缓慢长效、整体调控、无明显药物依赖性等优点，是治疗CAS的潜在疗法。

【关键词】颈动脉粥样硬化 脾为之卫 气血津液 痰瘀互结 脉积

1理论内涵

1.1“脉积”理论内涵

脉积是在多种因素共同作用下形成的，卫气失常多参与脉积发病的全过程[1]。营卫之气以脉为载体，血脉离不开营卫滋养温煦和鼓舞气化，营卫失调与血管源性慢性损伤关系密切。脏腑功能失和，营卫受损，气化失权，导致血管内皮细胞损伤，脂质沉积，血脉不利。此病起于中年，因慢性内伤积损，导致阳明之气渐亏，气血生化乏源。营气不充，卫气涩行，气血津液失于疏调，气化失司，导致痰瘀湿浊互结，浊脂积留，壅塞脉道，阻碍气化，是以血行不畅，痰瘀愈郁，胶结不化，络损脉痹，属本虚标实[2]。

1.2“脾为之卫”理论内涵

“脾主为卫”是指脾具有卫外御邪防病的生理功能。脾胃健旺，运化有常，卫气化源充足，卫外有权；若脾虚，卫外不固，统摄无权，外邪入里，则生百病 [3]。脾藏营，主统血“脾藏营”，具有贮藏营养物质作用。脾具有生血、行血及固摄血液的作用，营血形成，还需要脾将水谷精微上输于心，在心火的蒸腾作用下完成“化血”过程[4]。若脾功能失调，水谷摄纳减少，脾运化所生精微物质减少，无以化生营血，或津液不行无以奉心生血脉，营血生成减少，则脉道不充。

1.3气血津液不归正化是形成CAS的关键环节

气血津液不归正化是脉积形成的关键[5]。《素问·奇病篇》：“数食甘美而多肥也，除陈气也。”肥者内热，甘者中满，肥甘不正化，则为陈气。“陈气”可对应现代医学高血糖、高血脂、高尿酸等异常代谢产物[6]。由于陈气由肥甘内热所化，故内蕴火热之邪，随肺之宣发，上溢潜藏脉道，为诱发CAS的潜在因素。日久陈气蓄积，加之阳热之邪同气相求，煎灼凝炼陈气为痰瘀，阻滞脉道。病情迁延，火势渐衰虚火慢灼痰瘀，终成癥积，阻滞脉道。

2病因病机

脾为营、脉之本，脾气亏虚是CAS发病之始。随着社会节奏的加快，饮食失宜及精神因素己成为当今重要的致病因素。若饮食不节，气机郁滞会伤及脾主运化的功能，引起脾气亏虚。脾为五脏之本，五脏之中皆有脾气。若情志不畅伤及相应脏腑，皆会损伤脾气。若脾气亏虚，运化水谷精微功能失常，不仅气血生化乏源，且精微反聚而为痰。痰浊不仅是脾气虚的病理产物，也是CAS危险因素的主要病理性改变。在脾气亏虚，营血不足，痰浊内生的基础病机上易出现高血脂、动脉硬度增强等风险因素和病理指标的改变，但此时未形成动脉粥样斑块，这与CAS早期无症状患者出现脉损但未形成斑块的临床特征相符[7]。动物实验也验证了脾虚与CAS发生发展具有高度相关性，通过“健脾”可以调节体内血脂水平，从而改善CAS的进展[8]。

营脉失和是CAS斑块及血栓形成的主要病机特点[9]。从营血亏虚到营脉失和的病机变化主要包含以下两方面：其一为营血不足，血脉空虚则脉络失荣，脉为气血之窠，脉络失荣则脉道交会渗灌营卫气血功能异常，如卫阳偏盛，火热破血生瘀；或气并于血，引起脉中血实生瘀；其二为脾虚失运，营血乏源，痰浊内生，痰浊行于血脉之中，营血运行不畅，留而为瘀。以上病理过程皆可形成瘀血，瘀血阻于脉内日久，化生粥样斑块及血栓，导致CAS发生发展。CAS发病是由炎症反应、脂质代谢异常、内皮细胞损伤及血栓形成等多种机制共同作用的结果，而瘀血作为CAS病程中关键的病理要素，其生物学基础与血液流变学异常、炎症反应、血管内皮细胞损伤等机制相互交叉[10]。

3治则治法

以健脾益气为主：CAS患者早期的临床表现以脾气虚最为显著。临证常选用四君子汤、人参汤等健脾益气，以助脾散精、恢复脾运。临床中运用以健脾益气为基本原则的自拟方治疗CAS患者，可对血管内皮起到保护作用，从而延缓CAS疾病发展[11]。

重视活血化瘀之法：脾虚失运导致营血亏虚，化生病理产物积于血脉引发营脉失和。临证常选用丹参饮、桃红四物汤等养血活血以化瘀，亦可加用桂枝、芍药等调和营卫，加强营卫交会，推动营血在脉中的运行，以防瘀血积聚、血栓形成。

4结语

中医学提倡“未病先防，既病防变”，脾失健运导致血脂异常，引发动脉粥样硬化。从脾论治可调节脂质代谢和免疫炎症反应，减少膏脂积存。CAS属本虚标实，从脾入手可阻断生痰致瘀，发挥预防作用。若痰瘀互结生毒，需祛瘀毒并调脾治本。目前针对从脾论治CAS的临床和基础研究尚存在部分不足，因此，仍需深入探究其干预CAS的作用机制和作用靶点，从而为中医药防治CAS相关疾病提供新的治疗思路和理论支持。

参考文献

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作者简介：张娜娜，硕士研究生在读，研究方向为中医内科心脑血管疾病临床研究。

通讯作者：杨雨民，博士，教授，硕士研究生导师，主要从事中医内科心脑血管疾病临床和基础研究。