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摘 要：目的：探析腰椎间盘突出症 （lumbar disc herniation， LDH）治疗时选择经皮椎间孔镜下髓核摘除术（PTED）的效果。方法：2023年4月～2024年4月，取我院LDH患者94例，随机分组，对照组47例+小切口椎板间开窗髓核摘除术，观察组47例+ PTED，观察组间效果。结果：治疗后，观察组疗效、腰椎功能、应激反应、腰屈曲活动度均较对照组更优（P<0.05）。结论：LDH患者行PTED治疗所获疗效显著，利于腰椎功能改善，机体应激缓解，腰屈曲活动度提高，可借鉴。

关键词：经皮椎间孔镜下髓核摘除术；腰椎间盘突出症；应激反应；腰椎功能

LDH属临床常见病症，骨科多发，因髓核、腰椎间盘纤维环等出现病变，且呈退行性，受外力作用，椎间盘纤维坏出现损坏、断裂，髓核突出、脱出入椎管，压迫相邻神经，腰腿疼痛等症出现［1］。LDH患者最早出现的症状就是腰痛，90%的发生率，腰4～5间隙突出可见放射性疼痛，可见坐骨神经痛，打喷嚏或咳嗽时加重，患者若为马尾神经痛，则可见肛周异常感觉、大小便障碍，上述症状会对患者生活构成严重影响，所以，急需有效及时治疗。小切口椎板间开窗髓核摘除术为LDH治疗术式的一种，对病变位置治疗准确，神经根刺激消除，减压效果较好，利于临床症状体征缓解，利于恢复腰椎功能，但术中可产生较大创伤、术中视野有限、术后应激易加剧，对远期预后产生影响，疗效不甚理想。有关资料显示［2］，PTED在LDH治疗上有诸多优势，如操作便捷、术中具清晰视野、创伤小、术后可快速恢复等，患者对其较为青睐，现得到临床广泛应用，为探索治疗LDH最佳手段，本文取我院94例患者以对比形式展开探究，分析LDH治疗时选择PTED的价值，详细如下。

1资料与方法

1.1临床资料

2023年4月～2024年4月，取我院LDH患者94例，随机分组，对照组47例，男：女=28：19，年龄46～73岁（58.78±4.17）岁，病程2～11年（6.40±2.76）年，观察组47例，男：女=29：18，年龄47～75岁（59.25±4.09）岁，病程3～11年（6.69±3.03）年，组间一般资料（P>0.05）。

纳入标准：94例入选者均符合诊断LDH标准；均为首次手术；具正常沟通功能；意识、感知清晰。

排除标准：伴感染性病症；患免疫疾病者；伴脊柱其他病症者；伴凝血障碍者；伴腰椎结核［3］。

1.2方法

对照组-小切口椎板间开窗髓核摘除术，俯卧位，消毒、铺巾后，取C 型臂 X 线机，以此明确病变部位间隙，全麻。麻醉成功后，中心点为病变间隙，做一纵向切口，长4～5cm，将皮肤、筋膜逐层切开，包括术区在视野中，于上位椎板下方，借助骨膜剥离器，顺着椎棘突对椎板间隙、下缘处骶骨棘突实施剥离，于直板拉钩结合，将切口拉开，手术通道创建，显露病变处间隙上下椎板、突显小关节，后借助椎板钳咬除，硬膜囊、神经根显露，突出髓核、撕裂纤维环彻底清理，切口仔细冲洗，止血时借助明胶海绵，活动性出血未见后，腹压引流放入，逐层开始缝合。

观察组- PTED 治疗，侧卧位，明确棘突正中线、病变间隙还需借助C 型臂 X 线机，并标记棘突中线、髂嵴最高水平线，于X线机结合明确穿刺方向、距离、角度，局麻开始，麻醉成功后，以进针点为依据，目标穿刺靶点落实，对病变椎间盘实施穿刺，椎间盘造影剂注入，开始造影处理，借助X线明确导丝尖端已超关节突，做一切口在穿刺点位置，外侧型经皮穿刺至小关节突外缘，旁中央型经皮穿刺至小关节内缘连线，中央型经皮穿刺棘突中线，导丝置入，穿刺针调整，由目标靶点，逐渐将穿刺针拔出，借助透视，顺着导丝放置扩张管，确保准确，与显像系统、吸引冲洗连接，内镜插入，脂肪、絮状物质彻底清除，射频止血，探寻病变已染色髓核组织，借助抓钳抓取，开始二次探查，同时清除神经根四周，神经根、硬膜确定充分减压后，扩张管拔除，切口缝合。

1.3观察指标

（1）疗效：显效（临床体征全部消失，MRI检查未见异常）、有效（大部分体征均消失，MRI可见基本正常）、无效（仍然存在临床体征，甚至恶化）［4］。

（2）腰椎功能：JOA量表含三个维度，含日常活动受限、临床症状、主观症状， 29分满，功能越好，分值越高。ODI含社会生活、站立、提举重物等项目，100分满，功能越好，分值越低［5］。

（3）应激反应：含NE（肾上腺素）、PGE 2（前列腺素 E 2）、Cor（皮质醇）。

（4）腰屈曲活动度：腰屈曲范围测定时运用距离测量法；以X线片与Seze测量法结合计算腰椎曲度改变。

1.4统计学处理

采用SPSS 26.0处理，定量、定性资料进行t、χ2检验，各表示%、（`x±s），P<0.05为差异统计学意义。

2结果

2.1疗效

观察组92.98%显效（39例）、12.77%有效（6例）、4.26%无效（2例），95.74%总有效率（45例）；对照组74.47%显效（35例）、8.51%有效（4例）、17.02%无效（8例），82.98%总有效率（39例），组间疗效（X2=16.474，P<0.05）。

2.2腰椎功能

治疗后，组间腰椎功能（P<0.05），见表1。

2.3应激反应

治疗后，组间应激反应（P<0.05），见表2。

2.4腰屈曲活动度

治疗后，组间腰屈曲活动度（P<0.05），见表3。

3讨论

LDH 主要因腰椎间出现退行性病变，影响椎间盘功能，且在自身免疫应答、机械压迫、炎症刺激等因素的相互作用下，增加患者疼痛感，影响其生活质量 ［6］。腰椎间盘的退行性改变是 LDH 的基本影响因素，此外，长期反复的外力损害、椎间盘的自身解剖弱点、遗传因素等都可造成 LDH的发生［7］。

手术为该症治疗常用手段，但受炎症反应、麻醉等因素作用，机体有应激反应存在，若过度应激，会影响内环境，使之出现紊乱，对术后恢复十分不利，还可产生二次伤害。所以，如何借助治疗有效手段，使机体应激反应缓解，恢复腰椎功能，其意义十分重要［8］。

小切口椎板间开窗髓核摘除术为LDH治疗常见的一种术式，运动节段可保留，可延缓邻近节段蜕变，然其与开放手术类似，术区暴露充分，部分椎旁肌剥离，部分黄韧带、椎板切除，术中可见较大创伤，出血量较大，以产生瘢痕粘连、肌肉损伤等，手术效果受到影响，腰椎疼痛加剧，应激反应增加，不利于恢复腰椎功能［9-11］。

PTED属微创新兴手术，手术借助经椎间孔即可完成，于直视状态下展开，具清晰视野，术者可明确掌握纤维环、髓核等位置，利于病变组织彻底清除，亦可完好保留髓核组织，脊柱稳定性获得最大程度维持，亦可选择局部麻醉，刺激神经程度减轻，术后恢复较快［12］。

本文结果可见，术后观察组腰椎功能、手术各指标、腰椎曲度、腰屈曲范围均较对照组更优，且疗效较对照组高，即PTED治疗LDH创伤较小，出血量较小，利于腰屈曲活动度提高，腰椎功能改善，疗效显著。PTED乃微创手术，仅需较小创伤，施以局部麻醉即可完成，机体应激缓解，神经损伤减少，借助椎间孔镜便于获清晰视野，利于髓核组织完好保留，脊柱稳定性得以维持，利于恢复腰椎功能［13］。

应激反应即机体遭受外界刺激生理、心理产生改变，Cor 、 PGE 2 、 NE为机体应激反应关键指标。Cor可调节机体血压、免疫细胞、血管、炎症间练习，机体一旦受损，其数值升高明显，上升幅度可呈现应激状况［14］。PGE 2乃关键致痛因子，在LDH病变中参与，可时神经传导功能增强，机体敏感阙值降低，疼痛加剧，亦可对椎间盘的四周组织实施刺激，刺激炎症的发展，LDH患者机体术后受损，在炎症因子作用下，PGE 2升高明显。NE为肾上腺释放的激素、神经传送体，可对心脏产生作用，使之收缩力提高，血管扩张，术后其数值升高，可据此判断应激状况。检测上述指标，可呈现机体应激程度［15］。本文结果：治疗后，观察组Cor 、 PGE 2 、 NE均较对照组更优，即PTED可缓解机体应激。

综上，LDH治疗时选择PTED疗效显著，可借鉴。

参考文献

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1.姓名：王祝杰

2.性别：男，3.出生年月：1977年3月14日

4.籍贯： 河北省保定市易县，5.民族：汉

6.现有职称：中医骨伤专业主治医师

7.现有学历：本科

8.工作单位：贵州华夏骨科医院，9.工作单位邮编：550005

10.研究方向：椎间盘射频消融术；经皮椎间孔镜下髓核摘除术

11.身份证号码：132421197703144796